Gangguan afektif bipolar

Di masa lalu, gangguan bipolar dianggap sebagai gangguan manik depresif atau depresi manik. Kini, gangguan ini didefinisikan sebagai penyakit mental berat yang menyebabkan penderitanya terlibat dalam perilaku yang mengancam jiwa, menghancurkan hubungan pribadi dan karier, serta memicu pikiran bunuh diri - terutama jika penyakitnya tidak diobati.

Apa itu gangguan bipolar?

Gangguan afektif bipolar ditandai dengan perubahan suasana hati yang tiba-tiba - misalnya, suasana hati yang terlalu tinggi, mania, tiba-tiba berubah menjadi suasana hati yang sangat tertekan, depresi. Pada saat yang sama, di antara serangan perubahan suasana hati ini, orang tersebut merasa cukup normal dan mengalami suasana hati yang sesuai dengan situasi.

Urutan munculnya fase depresif dan manik tidak jelas. Jika sifat siklus penyakit tidak dikenali, diagnosisnya tidak tepat dan pengobatannya sangat terhambat. Pilihan pengobatan yang tepat juga bergantung pada apakah perubahan suasana hati siklus terjadi dengan cepat atau lambat, dan apakah ada episode mania campuran dan disforik.

"Mania" dapat digambarkan sebagai kondisi di mana pasien sangat bersemangat, penuh energi, banyak bicara, riang, merasa mahakuasa, dan berada dalam kondisi euforia. Dalam kondisi ini, pasien cenderung menghabiskan uang secara berlebihan atau melakukan hubungan seksual kasual. Dan pada satu titik suasana hati yang gembira ini menghilang, rasa mudah tersinggung, malu, marah, dan perasaan putus asa muncul.

Dan suasana hati yang lain ini disebut keadaan depresi, saat pasien menjadi sedih, menangis, merasa tidak berharga, mengalami penurunan kekuatan, kehilangan minat pada hiburan dan mengalami masalah tidur.

Namun karena perubahan suasana hati bersifat individual pada setiap kasus, gangguan afektif bipolar sangat sulit didiagnosis sebagai suatu penyakit. Dalam beberapa kasus, keadaan mania atau depresi dapat berlangsung selama berminggu-minggu, berbulan-bulan, atau bahkan bertahun-tahun. Dalam kasus lain, gangguan bipolar terjadi dalam bentuk perubahan suasana hati yang sering dan tiba-tiba.

"Ada spektrum gejala dan kondisi suasana hati yang mendefinisikan gangguan bipolar," kata Michael Aronson, seorang dokter alopatik. "Ini bukan hanya tentang perubahan suasana hati. Bahkan, beberapa pasien merasa hebat. Mania bisa sangat produktif. Orang merasa mereka baik-baik saja."

Masalahnya muncul saat kondisi ini berkembang menjadi sesuatu yang lebih dari sekadar suasana hati yang baik. "Perubahan seperti itu dapat menimbulkan konsekuensi yang buruk. Orang-orang berperilaku sembrono, menghabiskan banyak uang, menjalani kehidupan seks bebas, yang dapat menyebabkan penyakit serius."

Sedangkan untuk fase depresif, hal ini juga mengancam jiwa pasien: Dapat menyebabkan seringnya muncul pikiran untuk bunuh diri.

Penyakit ini sulit diterima oleh keluarga. Penyakit ini merupakan penyakit mental paling rumit yang tidak dapat dipahami oleh keluarga, kata Aronson. "Keluarga lebih bisa menerima skizofrenia karena mereka lebih memahaminya. Pada penderita gangguan bipolar, mereka tidak dapat memahami bagaimana seseorang bisa produktif lalu tiba-tiba menjadi sembrono dan berpikiran lemah. Penyakit ini mendatangkan kekacauan bagi keluarga. Mereka pikir itu hanya perilaku buruk dan tidak ingin menenangkan diri."

Jika Anda merasa hal serupa terjadi pada keluarga atau orang terkasih, hal pertama yang harus Anda lakukan adalah menemui psikiater. Apa pun diagnosis yang dibuat dokter, gangguan bipolar atau gangguan suasana hati lainnya, ada sejumlah perawatan efektif yang dapat Anda gunakan. Namun, hal terpenting dalam perawatan adalah perhatian dan keinginan Anda untuk sembuh.

Gangguan bipolar biasanya dimulai pada orang dewasa muda, di usia 20-an dan 30-an. Prevalensi seumur hidup sekitar 1%. Prevalensinya hampir sama antara pria dan wanita.

Gangguan bipolar diklasifikasikan sebagai gangguan bipolar I, gangguan bipolar II, atau gangguan bipolar yang tidak diklasifikasikan di tempat lain, tergantung pada tingkat keparahan gejala dan karakteristik episode. Bentuk-bentuk yang terkait dengan kondisi medis lain atau penggunaan obat-obatan diklasifikasikan sebagai gangguan bipolar karena kondisi medis umum atau gangguan bipolar yang disebabkan oleh obat-obatan.

Penyebab Gangguan Bipolar

Hingga hari ini, dokter masih belum sepenuhnya memahami apa yang menyebabkan gangguan bipolar. Namun selama 10 tahun terakhir, mereka telah memperoleh pemahaman yang jauh lebih baik tentang berbagai perubahan suasana hati yang menjadi cirinya, termasuk siklus dari kegembiraan yang ekstrem hingga depresi yang dalam, dan semua hal yang terjadi di antaranya.

Para ahli percaya bahwa gangguan afektif bipolar bersifat turun-temurun dan bahwa predisposisi genetik berperan besar dalam perkembangannya. Ada pula bukti yang tidak dapat disangkal bahwa lingkungan dan gaya hidup pasien memengaruhi tingkat keparahan penyakitnya. Situasi kehidupan yang penuh tekanan, penyalahgunaan alkohol atau narkoba membuat gangguan afektif bipolar lebih resistan terhadap pengobatan.

Terdapat bukti adanya disregulasi serotonin dan norepinefrin. Peristiwa kehidupan yang penuh tekanan sering kali menjadi pemicu, meskipun hubungan yang jelas belum diketahui.

Gangguan bipolar atau gejala gangguan bipolar dapat terjadi akibat sejumlah kondisi medis, sebagai efek samping dari banyak obat, atau sebagai bagian dari gangguan mental lainnya.

Gejala Gangguan Bipolar

Gejala gangguan bipolar dapat dibagi menjadi dua jenis:

• Depresi bipolar, yang melibatkan perasaan sedih, putus asa, tidak berdaya, dan tidak berharga.
• Mania bipolar, di mana seseorang mengalami keadaan euforia dan peningkatan antusiasme.

Apa saja gejala depresi bipolar?

Gejala fase depresi gangguan bipolar meliputi:

• Suasana hati depresif dan harga diri rendah
• Sering menangis
• Kehilangan kekuatan dan pandangan hidup yang acuh tak acuh
• Kesedihan, kesepian, ketidakberdayaan dan rasa bersalah
• Bicara lambat, kelelahan, koordinasi buruk dan tidak dapat berkonsentrasi
• Insomnia atau rasa kantuk yang berlebihan
• Pikiran tentang bunuh diri atau kematian
• Perubahan nafsu makan (makan berlebihan atau tidak nafsu makan sama sekali)
• Penyalahgunaan narkoba: pengobatan sendiri dengan obat-obatan
• Rasa sakit yang terus-menerus, yang asal-usulnya tidak dapat dijelaskan
• Kehilangan minat dan ketidakpedulian terhadap aktivitas yang dulunya favorit

Apa saja gejala mania bipolar?

• Keadaan euforia atau mudah tersinggung
• Banyak bicara, pikiran melayang
• Harga diri yang meningkat
• Energi yang tidak biasa; kebutuhan tidur berkurang
• Penggunaan alkohol atau obat-obatan terlarang - kokain atau metamfetamin
• Impulsif, mengejar kesenangan tanpa henti - melakukan pembelian yang tidak masuk akal, bepergian secara impulsif, hubungan seksual yang sering dan tidak teratur, menginvestasikan uang dalam proyek berisiko, mengemudi dengan cepat di dalam mobil
• Halusinasi atau ilusi (dalam bentuk penyakit akut dengan kecenderungan psikotik)

Gangguan Bipolar - Gejala

Diagnosis gangguan bipolar

Beberapa pasien dengan hipomania atau mania tidak melaporkan kondisi mereka kecuali jika ditanya secara khusus. Pertanyaan terperinci dapat mengungkap tanda-tanda yang tidak wajar (misalnya, pengeluaran berlebihan, perilaku seksual impulsif, penyalahgunaan obat perangsang). Informasi ini sering diberikan oleh kerabat. Diagnosis didasarkan pada gejala dan tanda yang dijelaskan di atas. Semua pasien harus ditanya dengan lembut tetapi langsung tentang pikiran, rencana, atau tindakan bunuh diri.

Untuk menyingkirkan pasien yang diinduksi obat atau sakit secara medis, riwayat pengobatan pasien (terutama amfetamin, khususnya metamfetamin), pengobatan, dan status medis harus dinilai. Meskipun tidak ada tes laboratorium yang patognomonik untuk gangguan bipolar, tes darah rutin harus dilakukan untuk menyingkirkan gangguan medis; hormon perangsang tiroid (TSH) harus dilakukan untuk menyingkirkan hipertiroidisme. Gangguan medis lainnya (misalnya, feokromositoma) terkadang dapat mempersulit diagnosis. Gangguan kecemasan (misalnya, fobia sosial, serangan panik, gangguan obsesif-kompulsif) juga harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding.

Butuh waktu bertahun-tahun bagi para dokter untuk mendiagnosis dan mengenali secara akurat berbagai suasana hati pada gangguan bipolar. Hingga saat ini, dokter menyamakan gangguan bipolar dengan skizofrenia, penyakit mental yang menyebabkan ucapan tidak jelas, delusi, atau halusinasi. Kini setelah dokter mengetahui lebih banyak tentang penyakit mental, mereka dapat dengan mudah membedakan gejala depresi bipolar, hipomania, atau mania, dan dengan demikian meresepkan pengobatan yang sangat efektif untuk gangguan bipolar.

Banyak dari kita terbiasa dengan kenyataan bahwa untuk membuat diagnosis yang akurat, perlu menjalani banyak pemeriksaan dan menjalani banyak tes, terkadang tes yang mahal. Namun, ketika mendiagnosis gangguan afektif bipolar, tes laboratorium menjadi tidak diperlukan, karena hasilnya tidak akan dapat membantu dokter dengan cara apa pun. Satu-satunya metode diagnostik yang memberikan gambaran yang sangat baik tentang penyakit ini adalah percakapan jujur dengan dokter tentang suasana hati, perilaku, dan kebiasaan hidup pasien.

Sementara berbagai tes akan memberi dokter Anda gambaran tentang kesehatan Anda secara keseluruhan, berbicara terbuka dan menjelaskan gejala gangguan bipolar Anda akan memberi dokter Anda kesempatan untuk membuat diagnosis dan meresepkan pengobatan yang efektif.

• Apa yang perlu diketahui dokter untuk mendiagnosis gangguan bipolar?

Gangguan bipolar dapat didiagnosis hanya jika dokter mendengarkan dengan saksama semua gejala pasien, termasuk tingkat keparahan, durasi, dan frekuensinya. Gejala gangguan bipolar yang paling umum adalah perubahan suasana hati yang tiba-tiba dan tidak sesuai dengan kerangka apa pun. Pasien juga dapat didiagnosis dengan mengikuti saran yang diberikan dalam Manual Diagnostik dan Manajemen Gangguan Mental, Volume 4, yang diterbitkan oleh American Psychiatric Association.

Saat membuat diagnosis, pertanyaan pertama yang harus ditanyakan dokter adalah apakah ada riwayat penyakit mental atau gangguan bipolar dalam keluarga pasien. Karena gangguan bipolar adalah kelainan genetik, penting untuk bersikap jujur kepada dokter tentang penyakit mental apa pun yang pernah terjadi dalam keluarga Anda.

Dokter juga akan meminta Anda untuk menjelaskan gejala-gejala Anda secara rinci. Ia mungkin juga akan mengajukan pertanyaan-pertanyaan yang akan membantunya menentukan kemampuan Anda untuk berkonsentrasi dan berpikir jernih, mengingat, mengungkapkan pikiran-pikiran Anda dengan jelas, dan menjaga hubungan dengan orang yang Anda kasihi.

• Dapatkah penyakit mental lain memiliki gejala yang sama dengan gangguan bipolar?

Beberapa penyakit serius, seperti lupus, AIDS, dan sifilis, dapat memiliki tanda dan gejala yang sekilas menyerupai gangguan bipolar. Hal ini mengakibatkan kesalahan diagnosis dan pengobatan yang tidak tepat.

Selain itu, para ilmuwan mengklaim bahwa gangguan bipolar memperburuk gejala gangguan seperti gangguan kecemasan, gangguan obsesif-kompulsif, gangguan panik, gangguan kecemasan sosial, dan gangguan stres pascatrauma. Jika tidak diobati, gangguan ini akan segera menyebabkan penderitaan dan kemunduran yang tidak perlu.

Masalah lain yang dapat muncul bersamaan dengan gangguan bipolar adalah penggunaan steroid, yang digunakan untuk mengobati artritis reumatoid, asma dan alergi, kolitis ulseratif, eksim, dan psoriasis. Obat-obatan ini dapat menyebabkan episode mania atau depresi yang dapat disalahartikan sebagai gejala gangguan bipolar.

• Apa yang harus dilakukan sebelum mengunjungi dokter terkait gangguan bipolar.

Sebelum janji temu, tuliskan gejala depresi, mania, atau hipomania. Sering kali, teman atau kerabat dekat akan lebih mengetahui perilaku pasien yang tidak biasa dan akan dapat menjelaskannya secara lebih rinci. Sebelum janji temu, pertimbangkan pertanyaan berikut dan tuliskan jawabannya:

1. Apakah Anda khawatir tentang kesehatan mental dan fisik Anda?
2. Gejala yang Anda perhatikan
3. Perilaku yang tidak biasa
4. Penyakit masa lalu
5. Riwayat penyakit mental keluarga Anda (gangguan bipolar, mania, depresi, gangguan afektif musiman, atau lainnya)
6. Obat-obatan yang sedang Anda konsumsi atau pernah Anda konsumsi di masa lalu
7. Suplemen nutrisi alami (jika Anda mengonsumsinya, bawalah saat Anda berkonsultasi dengan dokter)
8. Gaya hidup (olahraga, pola makan, merokok, penyalahgunaan alkohol atau narkoba)
9. Mimpi
10. Penyebab stres dalam hidup (pernikahan, pekerjaan, hubungan)
11. Ada pertanyaan tentang gangguan bipolar?

• Tes apa yang akan dilakukan dokter saat mendiagnosis gangguan bipolar?

Dokter Anda mungkin meminta Anda untuk mengisi kuesioner yang akan membantu Anda mengenali gejala dan perilaku depresi bipolar, mania, atau hipomania. Selain itu, dokter Anda mungkin meminta tes darah dan urine untuk menyingkirkan kondisi medis lainnya. Dokter Anda mungkin juga meminta tes narkoba. Tes darah dapat membantu menyingkirkan disfungsi tiroid, karena kondisi ini sering dikaitkan dengan depresi pada pasien.

• Bisakah USG otak atau rontgen mengungkap adanya gangguan bipolar?

Meskipun dokter tidak bergantung pada tes tersebut untuk mendiagnosis gangguan bipolar, beberapa perangkat pemindaian berteknologi tinggi dapat membantu dokter membuat diagnosis psikiatris tertentu dan melihat bagaimana tubuh pasien merespons obat yang diresepkan. Banyak dari perangkat berteknologi tinggi ini digunakan secara luas untuk mempelajari efek obat dan responsnya dalam tubuh, termasuk litium dan antikonvulsan, dan untuk lebih memahami proses neurotransmisi yang menyertai episode penyakit yang berulang.

Menurut Institut Kesehatan Mental Nasional, penelitian terkini menunjukkan bahwa elektroensefalogram dan pemindaian pencitraan resonansi magnetik (MRI) otak dapat membedakan antara gangguan bipolar dan perubahan perilaku sederhana yang menyebabkan gejala serupa dengan gangguan bipolar pada anak-anak.

• Jika saya merasa orang yang saya sayangi memiliki gangguan bipolar, bagaimana saya dapat menolongnya?

Jika Anda menduga bahwa seseorang yang Anda kasihi mengalami gangguan bipolar, bicarakan kekhawatiran Anda dengan mereka. Tanyakan apakah Anda dapat membuat janji temu dengan dokter dan menemani mereka ke tempat janji temu. Berikut ini beberapa kiat tentang cara melakukannya:

• Pastikan Anda memberi tahu dokter bahwa ini adalah kali pertama Anda menemuinya dengan masalah seperti itu dan ia mungkin memerlukan waktu lebih lama untuk melakukan pemeriksaan.
• Cobalah untuk menuliskan semua pengalaman Anda di atas kertas, ini akan membantu Anda menceritakan semuanya kepada dokter tanpa melupakan apa pun.
• Cobalah untuk menggambarkan dengan jelas inti permasalahannya, apa sebenarnya yang membuat Anda khawatir - depresi bipolar, mania atau hipomania.
• Jelaskan perubahan suasana hati dan perilaku pasien dengan jelas dan terperinci kepada dokter.
• Jelaskan setiap perubahan suasana hati yang parah, terutama kemarahan, depresi, atau agresi.
• Jelaskan perubahan dalam karakteristik kepribadian, terutama jika terjadi agitasi, paranoia, delusi, atau halusinasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Prognosis dan pengobatan gangguan afektif bipolar

Sebagian besar pasien dengan hipomania dapat diobati secara rawat jalan. Mania akut biasanya memerlukan perawatan rawat inap. Penstabil suasana hati biasanya digunakan untuk menginduksi remisi pada pasien dengan mania akut atau hipomania. Litium dan antikonvulsan tertentu, terutama valproat, karbamazepin, okskarbazepin, dan lamotrigin, bertindak sebagai penstabil suasana hati dan efektivitasnya hampir sama. Pilihan penstabil suasana hati bergantung pada riwayat medis pasien dan efek samping obat tertentu.

Dua pertiga pasien dengan gangguan bipolar tanpa komplikasi merespons litium. Sejumlah mekanisme tindakan terapeutik telah diusulkan tetapi belum terbukti. Prediktor respons terapeutik yang baik terhadap litium meliputi mania euforia sebagai bagian dari gangguan suasana hati primer, kurang dari dua episode per tahun, dan riwayat pribadi atau keluarga dengan respons positif terhadap terapi litium. Litium kurang efektif pada pasien dengan kondisi campuran, bentuk gangguan bipolar siklus cepat, gangguan kecemasan komorbid, penyalahgunaan zat, atau penyakit neurologis.

Litium karbonat diberikan pada dosis awal 300 mg secara oral 2 atau 3 kali sehari dan dititrasi selama 7 hingga 10 hari hingga kadar darah mencapai 0,8 hingga 1,2 mEq/L. Kadar litium harus dipertahankan antara 0,8 dan 1,0 mEq/L, biasanya dicapai dengan 450 hingga 900 mg bentuk lepas lambat secara oral 2 kali sehari. Remaja dengan fungsi glomerulus yang baik memerlukan dosis litium yang lebih tinggi; pasien yang lebih tua memerlukan dosis yang lebih rendah. Selama episode manik, pasien menahan litium dan mengeluarkan natrium; dosis oral dan kadar litium darah harus lebih tinggi selama pengobatan akut daripada selama profilaksis pemeliharaan.

Karena litium memiliki periode laten 4-10 hari untuk onset aksinya, antipsikotik mungkin diperlukan pada awalnya; antipsikotik diberikan sesuai kebutuhan hingga mania terkendali. Psikosis manik akut semakin banyak diobati dengan antipsikotik generasi kedua seperti risperidone (biasanya 4-6 mg oral sekali sehari), olanzapine (biasanya 10-20 mg sekali sehari), quetiapine (200-400 mg oral dua kali sehari), ziprasidone (40-80 mg dua kali sehari), dan aripiprazole (10-30 mg sekali sehari) karena obat-obatan ini memiliki risiko efek samping ekstrapiramidal paling kecil. Untuk pasien psikotik hiperaktif dengan asupan makanan dan air yang tidak memadai, antipsikotik intramuskular dan perawatan suportif selama 1 minggu sebelum memulai pengobatan litium lebih disukai. Pada pasien manik yang tidak kooperatif dan suka bertengkar, depot fenotiazin (misalnya, flufenazin 12,5-25 mg intramuskular setiap 3-4 minggu) dapat digunakan sebagai pengganti antipsikotik oral. Banyak pasien dengan gangguan bipolar dan gejala psikotik yang tidak sesuai dengan suasana hati di luar batas gangguan suasana hati murni memerlukan pengobatan depot antipsikotik secara berkala. Lorazepam atau klonazepam 2-4 mg intramuskular atau oral 3 kali sehari, diberikan pada awal terapi akut, dapat membantu mengurangi dosis antipsikotik yang dibutuhkan.

Meskipun litium mengurangi perubahan suasana hati bipolar, litium tidak memengaruhi suasana hati normal. Litium juga dianggap memiliki efek antiagresif, meskipun tidak jelas apakah efek ini terjadi pada orang tanpa gangguan bipolar. Litium dapat menyebabkan sedasi dan gangguan kognitif secara langsung atau tidak langsung dengan menyebabkan hipotiroidisme. Efek samping akut dan ringan yang paling umum adalah tremor halus, fasikulasi, mual, diare, poliuria, haus, polidipsia, dan penambahan berat badan (sebagian karena minum minuman berkalori tinggi). Efek ini biasanya sementara dan sering kali hilang dengan pengurangan dosis kecil, dosis terbagi (misalnya, 3 kali sehari), atau penggunaan formulasi lepas lambat. Setelah dosis distabilkan, seluruh dosis harus diminum setelah makan malam. Regimen ini dapat meningkatkan kepatuhan, dan kadar darah yang lebih rendah dianggap melindungi ginjal. Beta blocker (misalnya, atenolol 25-50 mg secara oral sekali sehari) membantu mengatasi tremor parah. Beberapa beta blocker dapat memperburuk depresi.

Toksisitas litium terutama bermanifestasi sebagai tremor kasar, peningkatan refleks tendon dalam, sakit kepala terus-menerus, muntah, kebingungan, dan dapat berkembang menjadi pingsan, kejang, dan aritmia. Toksisitas lebih umum terjadi pada orang tua dan pada pasien dengan penurunan klirens kreatinin atau dengan kehilangan natrium, yang dapat terjadi dengan demam, muntah, diare, atau penggunaan diuretik. Obat antiinflamasi nonsteroid selain aspirin dapat menyebabkan hiperlitemia. Kadar litium serum harus diukur, termasuk selama periode perubahan dosis dan setidaknya setiap 6 bulan. Litium dapat memicu hipotiroidisme, terutama pada pasien dengan riwayat keluarga hipotiroidisme. Oleh karena itu, perlu untuk mengukur kadar hormon perangsang tiroid pada awal pemberian litium dan setidaknya setiap tahun jika ada riwayat keluarga atau gejala yang menunjukkan disfungsi tiroid, atau dua kali setahun untuk semua pasien lainnya.

Terapi litium sering kali menyebabkan eksaserbasi dan kronisitas jerawat dan psoriasis, dan dapat menyebabkan diabetes insipidus nefrogenik; fenomena ini dapat berkurang dengan pengurangan dosis atau penghentian sementara pengobatan litium. Pasien dengan penyakit ginjal parenkim berisiko mengalami kerusakan struktural pada tubulus distal. Fungsi ginjal harus dinilai pada awal terapi, dan kadar kreatinin serum harus diperiksa secara berkala setelahnya.

Antikonvulsan yang bekerja sebagai penstabil suasana hati, terutama valproat, karbamazepin, okskarbazepin, sering digunakan dalam pengobatan mania akut dan keadaan campuran (mania dan depresi). Tindakan terapeutik yang tepat pada gangguan bipolar tidak diketahui, tetapi mungkin melibatkan mekanisme kerja melalui asam gamma-aminobutirat dan akhirnya melalui sistem pensinyalan protein-G. Keunggulan utamanya dibandingkan litium adalah margin terapeutik yang luas dan tidak adanya toksisitas ginjal. Dosis awal untuk valproat adalah 20 mg/kg, kemudian 250-500 mg secara oral 3 kali sehari. Karbamazepin tidak diresepkan dalam dosis awal, dosisnya harus ditingkatkan secara bertahap untuk mengurangi risiko efek toksik. Okskarbazepin memiliki lebih sedikit efek samping dan cukup efektif.

Untuk hasil yang optimal, kombinasi penstabil suasana hati sering kali diperlukan, terutama pada kondisi manik atau campuran yang parah. Terapi elektrokonvulsif terkadang digunakan saat penstabil suasana hati tidak efektif.

Pengobatan episode manik atau hipomanik primer dengan penstabil suasana hati harus dilanjutkan setidaknya selama 6 bulan dan kemudian dikurangi secara bertahap. Penstabil suasana hati dilanjutkan jika episode berulang dan diubah menjadi terapi pemeliharaan jika episode terisolasi terjadi kurang dari 3 tahun. Terapi pemeliharaan dengan litium harus dimulai setelah 2 episode manik klasik terjadi secara terisolasi kurang dari 3 tahun.

Pasien dengan episode depresi berulang harus diobati dengan antidepresan dan penstabil suasana hati (antikonvulsan lamotrigin mungkin sangat efektif), karena monoterapi dengan antidepresan (terutama heterosiklik) dapat memicu hipomania.

Peringatan Bersepeda Cepat

Antidepresan, bahkan bila diberikan bersama penstabil suasana hati, dapat menyebabkan siklus cepat pada beberapa pasien (misalnya, pasien dengan gangguan bipolar II). Antidepresan tidak boleh digunakan sebagai profilaksis kecuali episode depresi sebelumnya parah dan, jika diberikan, tidak lebih dari 4-12 minggu. Jika terjadi agitasi psikomotorik yang signifikan atau keadaan campuran, antipsikotik generasi kedua tambahan (misalnya, risperidone, olanzapine, quetiapine) dapat menstabilkan pasien.

Untuk menentukan penyebab siklus cepat, antidepresan, stimulan, kafein, benzodiazepin, dan alkohol harus dihentikan secara bertahap. Rawat inap mungkin diperlukan. Litium (atau divalproex) dengan bupropion dapat dipertimbangkan. Karbamazepin juga dapat membantu. Beberapa ahli menggabungkan antikonvulsan dengan litium, mencoba mempertahankan dosis kedua obat pada 1/2 hingga 1/3 dari dosis rata-rata dan kadar darah dalam batas yang sesuai dan aman. Karena hipotiroidisme laten juga merupakan predisposisi siklus cepat (terutama pada wanita), kadar hormon perangsang tiroid harus diperiksa. Terapi penggantian hormon tiroid harus dilakukan jika kadar hormon perangsang tiroid tinggi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fototerapi

Fototerapi merupakan pendekatan yang relatif baru untuk mengobati gangguan bipolar musiman atau gangguan bipolar II (dengan depresi musim gugur/dingin dan hipomania musim semi/panas). Fototerapi mungkin paling efektif sebagai terapi tambahan.

Bisakah gangguan bipolar disembuhkan?

Tidak mungkin untuk menyembuhkan penyakit ini sepenuhnya, tetapi dengan bantuan sesi psikoterapi, penstabil suasana hati, dan obat-obatan lainnya, Anda dapat belajar untuk menjalani kehidupan yang normal dan penuh. Penting juga untuk dicatat bahwa gangguan bipolar adalah penyakit mental seumur hidup yang membawa risiko kambuhnya serangan. Agar dapat mengendalikan kondisi Anda dan mencegah serangan serius, pasien harus terus-menerus minum obat dan secara teratur mengunjungi dokter yang merawat.

Selain itu, orang-orang ini dapat menghadiri kelompok pendukung sendiri atau bersama anggota keluarga mereka, di mana mereka dapat berbicara secara terbuka tentang kondisi mereka, dan mereka dapat belajar untuk mendukung orang yang mereka cintai. Seorang pasien yang baru saja memulai pengobatan hanya membutuhkan dukungan yang konstan. Selain itu, penelitian mengklaim bahwa di antara pasien yang menerima dukungan dari luar, terdapat lebih banyak pekerja daripada di antara mereka yang tidak.

Gangguan Bipolar - Pengobatan

Tindakan pencegahan selama kehamilan

Sebagian besar obat yang digunakan untuk mengobati gangguan bipolar harus dikurangi secara bertahap sebelum atau di awal kehamilan. Wanita yang ingin memiliki anak harus menjalani terapi pemeliharaan yang efektif setidaknya selama 2 tahun tanpa adanya penyakit sebelum menghentikan litium. Litium dihentikan selama trimester pertama untuk menghindari risiko anomali Epstein, kelainan jantung. Karbamazepin dan divalproex harus dihentikan selama trimester pertama kehamilan karena dapat menyebabkan cacat tabung saraf. Penstabil suasana hati lainnya (seperti lamotrigin, oksikarbazepin) dapat diresepkan selama trimester kedua dan ketiga jika benar-benar diindikasikan, tetapi harus dihentikan 1-2 minggu sebelum melahirkan dan dilanjutkan beberapa hari setelah melahirkan. Terapi elektrokonvulsif lebih aman untuk eksaserbasi parah selama trimester pertama kehamilan. Antipsikotik yang kuat relatif aman untuk eksaserbasi awal mania. Wanita yang mengonsumsi penstabil suasana hati sebaiknya tidak menyusui karena obat-obatan ini masuk ke dalam ASI.

Pendidikan dan psikoterapi

Dukungan dari orang-orang terkasih sangat penting dalam mencegah episode-episode yang lebih parah. Terapi kelompok sering direkomendasikan bagi pasien dan pasangannya; mereka menerima informasi tentang gangguan bipolar, konsekuensi sosialnya, dan peran penting penstabil suasana hati dalam pengobatan. Psikoterapi individual dapat membantu pasien mengatasi tantangan kehidupan sehari-hari dengan lebih baik dan menyesuaikan diri dengan penyakitnya.

Pasien, terutama mereka yang memiliki gangguan bipolar II, mungkin tidak mematuhi obat penstabil suasana hati karena mereka merasa obat ini membuat mereka kurang waspada dan kreatif. Dokter harus menjelaskan bahwa penurunan kreativitas tidak biasa karena obat penstabil suasana hati umumnya memungkinkan perilaku yang lebih seimbang dalam aktivitas interpersonal, akademis, pekerjaan, dan artistik.

Pasien harus diberi konseling tentang perlunya menghindari stimulan dan alkohol, pentingnya tidur yang cukup, dan mengenali tanda-tanda awal eksaserbasi. Jika pasien memiliki kecenderungan untuk menghabiskan uang, dana tersebut harus diberikan kepada anggota keluarga yang dipercaya. Pasien dengan kecenderungan untuk melakukan hubungan seksual yang berlebihan harus diberi tahu tentang konsekuensi bagi keluarga (perceraian) dan risiko menular dari pergaulan bebas, terutama AIDS.

Untuk membantu pasien dengan gangguan bipolar, berbagai jenis psikoterapi digunakan, misalnya:

• Psikoterapi individual: Ini adalah terapi yang hanya melibatkan pasien dan dokter yang mengkhususkan diri dalam gangguan bipolar, dan berfokus pada masalah pasien saja. Selama sesi, dokter akan membantu pasien menerima diagnosis, mempelajari lebih lanjut tentang penyakit tersebut, dan mengajari mereka cara mengenali gejalanya dan cara mengatasi stres.
• Terapi keluarga: Gangguan afektif bipolar memengaruhi satu anggota keluarga dan dengan demikian memengaruhi kehidupan semua anggotanya. Selama sesi terapi keluarga, anggota keluarga mempelajari lebih lanjut tentang penyakit tersebut dan belajar mengenali tanda-tanda pertama mania atau depresi.
• Terapi kelompok: Jenis terapi ini memungkinkan orang-orang dengan masalah serupa untuk berbagi masalah mereka dan mempelajari teknik manajemen stres bersama-sama. Metode dukungan sebaya yang digunakan selama terapi kelompok mungkin merupakan metode terbaik untuk membantu Anda mengubah pikiran tentang gangguan bipolar dan meningkatkan teknik manajemen stres Anda.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Bagaimana cara menghindari gangguan bipolar?

Gangguan afektif bipolar, yang juga dikenal sebagai depresi manik, adalah penyakit mental yang ditandai dengan perubahan mendadak dari suasana hati yang sangat gembira menjadi depresi yang tertekan. Gangguan afektif bipolar memengaruhi orang-orang dari segala usia, jenis kelamin, dan etnis. Diketahui juga bahwa genetika memainkan peran penting dalam perkembangan penyakit ini, karena para ilmuwan telah menemukan bahwa penyakit ini paling sering diwariskan dalam satu keluarga.

Karena gangguan bipolar tidak dapat dicegah, penting untuk mengetahui tanda-tanda awalnya. Mengenali gejala awal penyakit ini dan mengunjungi dokter secara teratur akan membantu Anda mengendalikan suasana hati, memastikan penggunaan obat yang efektif dan aman, serta membantu mencegah kondisi Anda bertambah parah.

Meskipun perubahan suasana hati mutlak diperlukan, penelitian ilmiah menunjukkan bahwa tujuan awal dan utama seorang dokter adalah mencegah serangan pertama perubahan suasana hati.