
Semua konten iLive ditinjau secara medis atau diperiksa fakta untuk memastikan akurasi faktual sebanyak mungkin.
Kami memiliki panduan sumber yang ketat dan hanya menautkan ke situs media terkemuka, lembaga penelitian akademik, dan, jika mungkin, studi yang ditinjau secara medis oleh rekan sejawat. Perhatikan bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan yang dapat diklik untuk studi ini.
Jika Anda merasa salah satu konten kami tidak akurat, ketinggalan zaman, atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Gangguan pasca-gastroreseksi
Ahli medis artikel
Terakhir ditinjau: 07.07.2025
Menurut data literatur, gangguan pasca-gastrektomi terjadi pada 35-40% pasien yang telah menjalani reseksi lambung. Klasifikasi gangguan yang paling umum adalah klasifikasi Alexander-WiUams (1990), yang membedakan tiga kelompok utama berikut:
- Gangguan pengosongan lambung akibat reseksi bagian pilorus dan, akibatnya, pengangkutan isi lambung dan chyme makanan melewati duodenum.
- Gangguan metabolisme akibat pengangkatan sebagian besar lambung.
- Penyakit yang mempunyai kecenderungan sebelum operasi.
Gangguan pengosongan lambung
Sindrom dumping
Sindrom dumping adalah aliran makanan yang tidak terkoordinasi ke dalam usus halus akibat hilangnya fungsi penyimpanan di lambung.
Perbedaan dibuat antara sindrom dumping dini, yang terjadi segera atau 10-15 menit setelah makan, dan sindrom dumping lambat, yang berkembang 2-3 jam setelah makan.
Sindrom dumping dini
Patogenesis sindrom dumping dini adalah masuknya kimus makanan yang tidak diproses dengan baik ke dalam jejunum secara cepat. Hal ini menciptakan tekanan osmotik yang sangat tinggi di bagian awal jejunum, yang menyebabkan cairan mengalir dari aliran darah ke dalam lumen usus halus dan menyebabkan hipovolemia. Pada gilirannya, hipovolemia menyebabkan eksitasi sistem simpatoadrenal dan masuknya katekolamin ke dalam darah. Dalam beberapa kasus, eksitasi signifikan sistem saraf parasimpatis mungkin terjadi, yang disertai dengan masuknya asetilkolin, serotonin, dan kinin ke dalam aliran darah. Gangguan ini menyebabkan perkembangan gambaran klinis sindrom dumping dini.
Manifestasi klinis utama sindrom dumping dini:
- munculnya kelemahan umum yang tiba-tiba, mual, pusing parah, dan jantung berdebar segera setelah makan;
- berkeringat;
- pucat atau sebaliknya, kemerahan pada kulit;
- takikardia (lebih jarang - bradikardia);
- penurunan tekanan darah (ini paling sering diamati, tetapi peningkatan juga mungkin terjadi).
Gejala ini biasanya muncul setelah mengonsumsi makanan dalam jumlah banyak, terutama makanan yang mengandung manisan.
Sindrom pembuangan terlambat
Patogenesis sindrom dumping lanjut terdiri dari pembuangan makanan yang berlebihan, terutama yang kaya karbohidrat, ke dalam usus halus, penyerapan karbohidrat ke dalam darah, perkembangan hiperglikemia, masuknya insulin berlebih ke dalam darah dengan perkembangan hipoglikemia berikutnya. Peran penting dalam masuknya insulin berlebihan ke dalam darah dimainkan oleh peningkatan tonus saraf vagus, serta hilangnya fungsi endokrin duodenum.
Manifestasi klinis utama:
- perasaan lapar yang terasa sangat parah;
- berkeringat;
- pusing, kadang-kadang pingsan;
- gemetar pada lengan dan kaki, terutama jari-jari;
- penglihatan ganda;
- kemerahan pada kulit wajah;
- denyut jantung;
- keroncongan di perut;
- keinginan untuk buang air besar atau sering buang air besar;
- penurunan kadar glukosa darah;
- setelah serangan berakhir, timbul rasa lelah dan lesu yang parah.
Ada tiga tingkatan keparahan sindrom dumping:
- derajat ringan ditandai dengan serangan kelemahan episodik dan jangka pendek setelah mengonsumsi makanan manis dan susu; kondisi umum pasien memuaskan;
- tingkat keparahan sedang - gejala-gejala di atas berkembang secara alami setelah setiap mengonsumsi hidangan manis dan susu, dan bertahan dalam jangka waktu lama; kondisi umum pasien mungkin menurun, tetapi tidak ada pembatasan tajam terhadap kemampuan bekerja atau penurunan berat badan;
- derajat berat - dimanifestasikan oleh gejala yang sangat jelas, gangguan signifikan pada kondisi umum, penurunan kinerja tajam, kehilangan berat badan, gangguan metabolisme protein, lemak, karbohidrat, mineral, dan vitamin.
Seiring dengan bertambahnya waktu pasca operasi, gejala sindrom dumping akan berkurang. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]
Gastritis refluks pasca reseksi
Gastritis refluks pasca-reseksi disebabkan oleh refluks isi usus bersama empedu ke dalam lambung. Empedu memiliki efek merusak pada mukosa lambung, yang juga difasilitasi oleh penghentian produksi gastrin setelah pengangkatan bagian distal lambung. Gastritis refluks pasca-reseksi lebih sering terjadi setelah operasi reseksi lambung menurut Bilroth-II.
Secara klinis, gastritis refluks dimanifestasikan oleh nyeri tumpul di epigastrium, rasa pahit dan kering di mulut, bersendawa, dan kehilangan nafsu makan. FEGDS menunjukkan gambaran atrofi selaput lendir tunggul lambung dengan tanda-tanda peradangan.
Esofagitis refluks pasca gastroreseksi
Esofagitis refluks terjadi karena fungsi penguncian kardia yang tidak memadai. Sebagai aturan, ada juga gastritis refluks. Dalam kasus ini, isi usus yang bercampur dengan empedu dibuang ke kerongkongan, menyebabkan esofagitis refluks basa. Ini memanifestasikan dirinya sebagai rasa sakit atau terbakar (nyeri) di belakang tulang dada, perasaan mulas. Gejala-gejala ini biasanya muncul setelah makan, tetapi mungkin tidak terkait dengan asupan makanan. Kekeringan dan kepahitan di mulut, perasaan makanan "tersangkut" di tenggorokan, perasaan benjolan sering mengganggu. Diagnosis esofagitis refluks dikonfirmasi oleh esofagoskopi. Dalam beberapa kasus, esofagitis refluks dapat menjadi rumit oleh stenosis esofagus.
Sindrom loop aferen
Sindrom lengkung aferen dicirikan oleh stasis chyme dengan campuran isi lambung, duodenum, dan empedu dalam lengkung aferen.
Yang paling umum adalah sindrom loop aferen kronis. Kondisi ini biasanya disebabkan oleh diskinesia duodenum dan loop aferen atau perlengketan di area ini.
Ada tiga tingkat keparahan sindrom loop aferen:
- Tingkat ringan ditandai dengan regurgitasi yang jarang dan tidak konstan, muntah disertai empedu setelah makan. Kondisi umum pasien tidak terlalu terpengaruh.
- Tingkat keparahan sedang ditandai dengan nyeri dan perasaan berat yang nyata di hipokondrium kanan dan epigastrium setelah makan, sering terjadi muntah disertai empedu, setelah itu nyeri dapat berkurang, tetapi tidak selalu.
Pasien secara subyektif memiliki toleransi yang buruk terhadap muntah dan sering melewatkan makan; berat badan dan kinerja menurun.
- Tingkat keparahannya ditandai dengan muntah yang sering dan banyak setelah makan, nyeri hebat di epigastrium dan hipokondrium kanan. Bersamaan dengan muntah, sejumlah besar cairan empedu dan pankreas ikut hilang, yang menyebabkan gangguan pencernaan di usus dan penurunan berat badan. Kondisi umum pasien sangat terganggu, dan kapasitas kerja terbatas.
Sindrom loop aferen biasanya berkembang dalam tahun pertama setelah operasi.
Dalam diagnosis sindrom lengkung aferen, anamnesis dan fluoroskopi lambung dan usus memegang peranan penting. Dalam kasus ini, keberadaan zat kontras dalam jangka panjang di lengkung aferen jejunum dan tunggul duodenum ditentukan.
Sindrom lengkung abducens
Sindrom lengkung eferen merupakan pelanggaran patensi lengkung eferen yang disebabkan oleh proses adhesif. Gejala utamanya adalah muntah berulang (hampir setiap kali makan dan sering kali tidak berhubungan dengan makanan), penurunan berat badan progresif, dan dehidrasi berat. Dengan demikian, gambaran klinis sindrom lengkung eferen berhubungan dengan obstruksi usus yang tinggi.
Sindrom perut kecil
Sindrom lambung kecil terjadi pada sekitar 8% dari mereka yang telah menjalani reseksi lambung dan disebabkan oleh penurunan volume lambung. Gambaran klinis ditandai dengan perasaan berat yang nyata di epiporium, perut penuh bahkan setelah makan sedikit. Nyeri tumpul di epigastrium, mual, bersendawa, dan bahkan muntah sering diamati. FGDS biasanya menunjukkan gastritis pada tunggul lambung.
Seiring bertambahnya periode pascaoperasi, tanda-tanda klinis sindrom lambung kecil berkurang.
Gangguan metabolisme akibat pengangkatan sebagian besar bagian lambung
Manifestasi paling mencolok dari gangguan metabolik setelah reseksi lambung adalah distrofi pasca-gastrektomi. Perkembangannya disebabkan oleh gangguan fungsi motorik dan sekresi lambung dan usus yang direseksi, gangguan sekresi empedu, cairan pankreas, pembentukan sindrom malabsorpsi dan maldigesti. Distrofi pasca-gastrektomi ditandai dengan kelemahan umum, penurunan kinerja, kulit kering, penurunan berat badan yang signifikan, anemia, hipoproteinemia, hipokolesterolemia. Gangguan elektrolit sangat khas: hipokalsemia, hiponatremia, hipokloremia. Beberapa pasien mengalami hipoglikemia. Gangguan penyerapan kalsium di usus menyebabkan nyeri pada tulang, sendi, dan perkembangan osteoporosis. Dengan kekurangan kalsium yang tajam, tetani hipokalsemia berkembang. Distrofi pasca-reseksi yang parah merupakan predisposisi perkembangan tuberkulosis paru.
Penyakit yang mempunyai predisposisi sebelum operasi
Anastomosis ulkus peptikum
Perkembangan tukak lambung pada anastomosis disebabkan oleh pelestarian sel-sel penghasil gastrin pada tunggul lambung yang dioperasi, yang menyebabkan stimulasi fungsi sekresi lambung. Kandungan asam lambung memasuki jejunum dan menyebabkan perkembangan tukak lambung pada anastomosis. Pelestarian fungsi pembentuk asam lambung dijelaskan oleh volume reseksi yang tidak mencukupi, serta pelestarian sel-sel penghasil gastrin di fundus lambung. Tukak lambung pada anastomosis berkembang pada individu yang memiliki tukak duodenum dan aktivitas sekresi lambung yang tinggi sebelum operasi.
Pelestarian sel-sel penghasil gastrin hanya diamati dengan reseksi lambung klasik tanpa vagotomi.
Gejala utama tukak lambung anastomosis adalah:
- nyeri hebat dan terus-menerus di epigastrium atau daerah epigastrium kiri, menjalar ke tulang belikat kiri atau punggung;
- sakit maag parah;
- muntah (sindrom intermiten).
Tukak lambung pada anastomosis mudah dideteksi melalui fibrogastroskopi dan fluoroskopi lambung. Tukak lambung pada anastomosis cukup sering diperumit oleh perdarahan dan penetrasi (ke mesenterium jejunum, kolon transversal, badan dan ekor pankreas).
Terjadinya tukak pada tunggul lambung sangat jarang terjadi.
[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
Kanker tunggul lambung
Kanker tunggul lambung lebih sering berkembang setelah reseksi lambung menurut Bilroth-II daripada menurut Bilroth-I, yang dikaitkan dengan refluks empedu ke dalam lambung. Flora anaerobik, yang mengubah nitrat makanan menjadi nitrosamin karsinogenik, juga berperan dalam perkembangan kanker tunggul lambung. Kanker tunggul lambung berkembang rata-rata 20-25 tahun setelah reseksi lambung, tetapi perkembangan lebih awal juga mungkin terjadi. Biasanya, tumor terletak di area gastroenteroanastomosis, dan kemudian menyebar di sepanjang kelengkungan lambung yang lebih rendah ke bagian jantung.
Gejala utama kanker tunggul lambung adalah:
- nyeri konstan di daerah epigastrium;
- perasaan berat yang nyata di epigastrium setelah makan, bersendawa busuk;
- penurunan atau hilangnya nafsu makan secara total;
- kekurusan progresif pada pasien;
- meningkatnya kelemahan;
- perkembangan anemia;
- Reaksi Gregersen secara konsisten positif.
Kanker tunggul lambung berbentuk polip atau ulkus. Untuk diagnosis dini kanker tunggul lambung, sangat penting untuk melakukan FGDS dengan biopsi wajib pada mukosa lambung secara tepat waktu.
Setelah reseksi, pasien harus berada di bawah pengawasan apotek dan menjalani FEGDS 1-2 kali setahun. Di masa mendatang, FEGDS dilakukan saat keluhan "lambung" muncul atau memburuk.