Gangguan tidur pada lansia

Sudah diketahui umum bahwa tidur berubah seiring bertambahnya usia, tetapi belum terbukti apakah perubahan ini merupakan bagian dari penuaan normal atau patologi.

Dan salah satu sebab ambiguitas itu mungkin karena perbedaan gaya hidup di berbagai daerah, perbedaan antar individu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab gangguan tidur pada lansia

Gangguan tidur pada orang lanjut usia dapat disebabkan oleh berbagai faktor, termasuk stres, kesedihan, kecemasan, depresi, dan pensiun.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala gangguan tidur pada lansia

Kepercayaan yang paling umum dianut bahwa orang tua kurang tidur ternyata salah, karena total waktu tidur orang tua tidak berkurang. Tidur siang dan pembagian waktu tidur yang lebih baik menggantikan tidur malam yang buruk.

Salah satu gejala utama gangguan tidur pada lansia adalah insomnia. Insomnia dipahami sebagai ketidakmampuan untuk tidur dan merupakan gejala kompleks, bukan diagnosis. Pasien mungkin mengeluhkan kesulitan untuk tertidur dan mempertahankan tidur, sering terbangun di malam hari, bangun pagi namun tidak dapat melanjutkan tidur, kelelahan, mudah tersinggung, dan gangguan konsentrasi saat stres. Insomnia sering kali disertai dengan rasa kantuk di siang hari yang tidak diinginkan.

Formulir

Insomnia sementara merupakan akibat dari beberapa situasi stres akut, yang dapat berupa rawat inap, operasi, kehilangan orang terkasih, pensiun. Biasanya kondisi yang tidak menyenangkan ini dapat berlalu dengan sendirinya dalam waktu seminggu.

Insomnia kronis. Jika insomnia akibat perubahan terkait usia dan kondisi lain mengganggu pasien selama satu bulan atau lebih, maka kita dapat berbicara tentang timbulnya bentuk insomnia kronis.

Sekitar 1/3-1/2 dari pasien yang menderita insomnia kronis memiliki gangguan mental. Gejala utama gangguan tidur ini pada lansia adalah: kecemasan, mudah tersinggung, kelelahan, gangguan kognitif.

Mungkin sangat sulit untuk menilai dan merawat pasien yang telah mengonsumsi obat tidur dalam jangka waktu lama - efek sampingnya terkadang tidak dapat dibedakan dari gejala insomnia.

Saat mengumpulkan anamnesis, perlu diperhatikan penyakit kronis yang manifestasinya dapat menyebabkan insomnia. Penyakit ini meliputi: osteoartritis, dispepsia nokturnal, eksaserbasi nokturnal penyakit paru obstruktif kronik, asma jantung, nokturia (akibat pemberian diuretik yang tidak tepat, inkontinensia urin atau proses inflamasi), penyakit tiroid atau sakit kepala di malam hari. Banyak pasien yang menderita depresi mengeluhkan ketidakmampuan untuk tidur atau bangun pagi.

Salah satu penyebab gangguan tidur pada lansia akibat sering terbangun adalah sindrom apnea tidur, yang ditandai dengan terhentinya pernapasan secara total atau sebagian selama lebih dari 10 detik akibat penyumbatan saluran napas atas (akibat tertutupnya bagian bawah langit-langit lunak, bagian belakang lidah, dan dinding belakang faring). Sindrom apnea tidur merupakan salah satu penyebab utama kematian mendadak di malam hari.

Selain itu, tidur dapat terganggu akibat rutinitas harian yang tidak memadai, makan terlambat, aktivitas fisik yang tidak memadai, konsumsi kopi dan minuman beralkohol yang berlebihan.

Gangguan tidur spesifik pada orang dewasa yang lebih tua

[ 9 ], [ 10 ]

Sindrom insomnia terkait depresi

Ciri khas depresi adalah bangun pagi dan tidak dapat tidur setelahnya.

Insomnia yang berhubungan dengan obat-obatan yang digunakan dalam pengobatan sistem kardiovaskular dan pernapasan. Dengan demikian, penghentian obat penenang menyebabkan sindrom putus obat; ekspektoran yang mengandung efedrin dan beta-agonis dapat meningkatkan waktu yang dibutuhkan untuk tertidur; efek yang sama telah diketahui dengan obat-obatan yang mengandung kafein. Obat antihipertensi dari kelompok beta-blocker (propanolol) dapat menyebabkan kesulitan bernapas pada pasien dengan asma dan penyakit paru obstruktif kronik, obat-obatan seperti reserpin (adelfan, triresid) sering menyebabkan depresi dan insomnia, dan alpha-1-blocker dapat menyebabkan gangguan tidur pada orang tua.

Dan penghambat histamin H2 (terutama simetidin), yang digunakan untuk tukak lambung pada orang tua, dapat menyebabkan delirium nokturnal. Sinemet atau Nacom dapat menyebabkan mimpi buruk. Diuretik yang diresepkan pada malam hari menyebabkan nokturia, yang menyebabkan tidur terganggu.

Sindrom Kaki Gelisah

Terjadi pada malam hari dan digambarkan sebagai sensasi berlari di permukaan tertentu. Gejala gangguan tidur pada lansia berkurang dengan gerakan kaki secara langsung dan kembali lagi saat kaki dalam keadaan diam. Sindrom ini harus dibedakan dari kram, di mana pasien terbangun karena nyeri di betis dan kejang otot, dan bukan karena sensasi gerakan.

Sindrom Gerakan Anggota Badan Periodik

Gangguan tidur pada lansia ini terjadi pada 45% pasien berusia di atas 65 tahun. Gangguan ini terjadi pada malam hari dan ditandai dengan fleksi cepat unilateral atau bilateral jempol kaki dan fleksi parsial lutut dan pinggul. Gerakan berlangsung 2-4 detik dan sering berulang (kadang-kadang setelah 20-40 detik). Gangguan ini disebabkan oleh gangguan metabolisme neurotransmitter pada reseptor dopamin yang berkaitan dengan usia.

Pengobatan gangguan tidur pada lansia

1. Aktivitas yang membantu menormalkan tidur:
   • menghilangkan tidur di siang hari dengan membuat pasien sibuk dengan sesuatu yang menarik;
   • batasi asupan cairan di paruh kedua hari, pertahankan jumlah harian;
   • mengangin-anginkan ruangan sebelum tidur (suhu di dalamnya tidak boleh melebihi 22 °C);
   • tempat tidurnya harus keras dan selimutnya harus hangat dan ringan;
   • Dianjurkan untuk berjalan-jalan sebentar sebelum tidur;
   • Anda tidak bisa makan permen sebelum tidur;
   • Dianjurkan untuk minum infus yang menenangkan;
   • meminum obat tidur sesuai resep dokter;
   • pasien harus tidur dalam keheningan; membaca singkat dapat membantu untuk tertidur;
   • mengajarkan pasien teknik pelatihan otomatis.
2. Tips bagi pasien untuk meningkatkan kualitas tidur:
   • Ikuti rutinitas harian - tidur dan bangun pada waktu yang sama, baik di hari kerja maupun di akhir pekan dan hari libur.
   • Lakukan kegiatan rutin sebelum tidur. Lakukan olahraga malam setiap hari (gosok gigi, cuci muka, setel alarm) - ini akan menciptakan suasana hati yang baik untuk tidur.
   • Jaga lingkungan sekitar Anda tetap tenang. Kamar tempat Anda tidur harus gelap, tenang, tidak terlalu panas atau terlalu dingin.
   • Tempat tidur adalah tempat untuk tidur. Oleh karena itu, jangan gunakan tempat tidur untuk makan, membaca, menonton TV, dan sebagainya, yaitu untuk kegiatan yang berhubungan dengan gaya hidup aktif.
   • Hindari kebiasaan buruk yang mengganggu tidur. Jangan makan malam terlambat dan jangan minum kopi atau alkohol sebelum tidur.
   • Berolahragalah secara teratur. Olahraga dapat membantu Anda tertidur dengan sendirinya. Namun, hindari berolahraga larut malam, karena olahraga dapat merangsang sistem kardiovaskular dan saraf.
   • Jika Anda khawatir, berhentilah, tenangkan diri, rileks. Stres dan kecemasan adalah musuh utama tidur. Jika Anda tidak dapat tertidur, bacalah buku sebentar atau mandi air hangat.
3. Koreksi medis gangguan tidur pada lansia. Jika kita mempertimbangkan penggunaan pil tidur di usia lanjut, maka wanita paling sering menggunakannya (50%), pria - jauh lebih jarang (10%). Namun, perlu diperhatikan hal-hal berikut:
   • Perubahan fisiologi tidur pada orang dewasa yang lebih tua tidak dapat diperbaiki dengan pil tidur.
   • Penggunaan depresan SSP dapat mengganggu fungsi fisiologis yang sudah terpengaruh oleh insomnia (misalnya, memperburuk sleep apnea).
   • Pada usia lanjut, terdapat peningkatan risiko interaksi obat (misalnya antara obat penenang, alkohol, beta-blocker, beta-agonis, antihistamin, analgesik, dan obat-obatan lainnya).
4. Karena metabolisme obat berkurang pada orang tua, hal ini dapat menimbulkan efek yang tidak diinginkan (mengantuk di siang hari).
5. Penggunaan obat tidur meningkatkan risiko kematian.

Pengobatan insomnia sementara tidak diperlukan, tetapi terkadang, untuk mencegah transisi ke bentuk kronis, pil tidur dapat diresepkan tidak lebih dari Z-3 hari berturut-turut dengan penggunaan intermiten berikutnya. Dosis obat minimal diresepkan. Preferensi diberikan pada obat benzodiazepin (misalnya, phenazepam - 7,5 mg). Kopi dan stimulan lainnya tidak dilarang, tetapi harus digunakan paling lambat 12 jam sebelum tidur.

Sebelum memulai pengobatan untuk gangguan tidur pada lansia, penting untuk memberi tahu pasien tentang perubahan normal terkait usia dalam tidur yang dapat mengubah persepsinya tentang tidur malam yang normal (dan dengan demikian meringankan sebagian besar keluhan). Penting untuk mengingatkan pasien tentang perlunya mempertahankan aktivitas fisik yang memadai dan komunikasi yang cukup dengan teman-teman. Tidur siang yang singkat dan menyegarkan sering kali tidak mengganggu tidur malam dan terkadang bahkan meningkatkan kualitas tidur di malam hari.

Sebelum memulai perawatan untuk gangguan tidur pada lansia, sangat penting untuk berhenti mengonsumsi obat tidur, alkohol, dan obat penenang lainnya.

Untuk pengobatan insomnia pada depresi, doxepin (tidak direkomendasikan untuk glaukoma) atau trazodone lebih disukai.

Untuk pengobatan gangguan pergerakan neurologis, bromokriptin dan L-dopa biasanya efektif; pada kasus yang lebih parah, opiat digunakan.

Dalam pengobatan apnea tidur pada kasus ringan, perlu dihindari tidur dalam posisi terlentang, perlu mengurangi berat badan; pada kasus berat, pengobatan biasanya berupa pembedahan (pengangkatan jaringan lunak berlebih pada faring - efektif pada 50% kasus).