Gejala adenoma prostat

Dalam klinik adenoma prostat (kelenjar prostat), dibedakan gejala-gejala yang berhubungan dengan perubahan patofisiologis pada saluran kemih bagian bawah, gejala-gejala yang disebabkan oleh perubahan sekunder pada ginjal, saluran kemih bagian atas, serta adanya komplikasi adenoma prostat (kelenjar prostat). Disfungsi kandung kemih dan uretra merupakan faktor utama yang menentukan gejala klinis adenoma prostat (kelenjar prostat).

Gejala yang paling khas dari adenoma prostat (kelenjar prostat) adalah gangguan buang air kecil, yang terjadi akibat interaksi kompleks antara prostat dan kandung kemih. Gejala ini diamati pada 15% pria berusia 40-49 tahun dan pada 50% pria berusia 60-69 tahun.

Obstruksi infravesikal pada adenoma prostat disebabkan oleh dua komponen: statis (akibat kompresi mekanis uretra oleh jaringan hiperplastik kelenjar prostat - kompresi) dan dinamis (akibat hiperaktivitas reseptor alfa-adrenergik pada leher kandung kemih, bagian prostat uretra, dan kelenjar prostat - struktur). Dalam hal ini, gejala adenoma prostat (kelenjar prostat) dapat dibagi menjadi dua kelompok: obstruktif, terkait dengan obstruksi progresif aliran urin sebagai akibat hiperplasia prostat, dan iritatif (yaitu gejala iritasi), ditentukan oleh tingkat gangguan fungsional aparatus neuromuskular kandung kemih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala obstruktif adenoma prostat (kelenjar prostat)

• retensi urin awal,
• aliran urin lemah,
• perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas,
• kebutuhan untuk menegangkan otot perut saat buang air kecil,
• buang air kecil terputus-putus dan menetesnya urin di akhir buang air kecil

Gejala adenoma prostat ini terungkap selama pengosongan kandung kemih; gejala ini mungkin disebabkan tidak hanya oleh penyumbatan infravesikal, tetapi juga oleh kemungkinan penurunan kemampuan kontraksi detrusor.

Gejala iritasi adenoma prostat (kelenjar prostat)

Gejala iritasi adenoma prostat (kelenjar prostat) berhubungan dengan ketidakstabilan kandung kemih dan muncul pada tahap akumulasi dan adanya urin di sana:

• pollakiuria siang dan malam hari,
• dorongan imperatif dan inkontinensia urin akibat kontraksi detrusor yang tidak disengaja selama hiperaktivitas sekundernya sebagai respons terhadap obstruksi.

Refleks detrusor terjadi ketika sebagian kecil volume kandung kemih (50-200 ml) terisi dan tidak dihambat oleh upaya kemauan. Dorongan pertama untuk buang air kecil, bertepatan dengan kontraksi detrusor, dirasakan oleh pasien yang sudah memiliki volume urin minimum di kandung kemih. Setelah itu, dorongan imperatif berulang segera dirasakan, yang disebabkan oleh kontraksi detrusor yang tidak terkendali, dan aliran urin yang lemah diamati.

Ketidakstabilan detrusor diamati pada sekitar 70% pria dengan adenoma prostat dan gejala obstruktif, dan korelasi telah dicatat antara disfungsi detrusor dan tingkat keparahan obstruksi aliran urin. Pelestarian fungsi detrusor normal diamati hanya pada 32% pasien dengan adenoma prostat dan gejala obstruktif, sedangkan ketidakstabilannya dicatat pada 68%. Pada 83% pasien yang mengeluh sering buang air kecil, kapasitas fungsional kandung kemih kurang dari 200 ml.

Salah satu gejala utama adenoma prostat adalah pollakiuria nokturnal (nokturia), 3 kali atau lebih, yang mempersulit kehidupan pasien. Pada saat yang sama, peningkatan frekuensi buang air kecil di malam hari dan volume ekskresi urin (nokturia) dapat disebabkan oleh keadaan fungsional ginjal. Perubahan terkait usia pada ginjal ditandai dengan melemahnya fungsi aparatus tubulus, dan pembersihan air bebas menurun secara signifikan lebih dari filtrasi glomerulus. Salah satu penyebab nokturia pada pria lanjut usia adalah melemahnya kemampuan konsentrasi ginjal. Penyebab lain nokturia pada orang tua dan usia lanjut dapat berupa pelanggaran ritme biologis ekskresi urin pada siang dan malam hari.

Dalam fungsi normal mekanisme penguncian kandung kemih, kontraksi detrusor terjadi dengan pembukaan lebar leher kandung kemih. Perubahan aliran urine terjadi dengan kontraksi tidak stabil yang tidak disengaja dari otot polos yang membuka lubang internal uretra, serta dengan disinergi detrusor dan aparatus sfingter serviks.

Mekanisme ketidakstabilan detrusor pada pasien dengan adenoma prostat tampaknya disebabkan oleh perubahan aktivitasnya sehubungan dengan pengaruh adrenergik dengan latar belakang melemahnya sifat kontraktil akibat hipertrofi. Peregangan kandung kemih yang berlebihan, terutama di area segitiga kandung kemih, dan pertumbuhan jaringan prostat hiperplastik menyebabkan peningkatan sensitivitas reseptor alfa-adrenergik lokal, yang termasuk dalam sistem saraf simpatik.

Kelenjar getah bening hiperplastik menyebabkan gangguan peredaran darah di leher kandung kemih dan uretra posterior, yang, bersama dengan penurunan ambang rangsangan detrusor dan leher kandung kemih dan aktivasi mekanisme yang tidak bersamaan yang memastikan buang air kecil, menyebabkan disfungsi detrusor, yang dimanifestasikan oleh gejala iritatif adenoma prostat. Selain itu, hipoksia detrusor yang parah dengan latar belakang perubahan ultrastrukturalnya memainkan peran penting dalam patogenesis gangguan buang air kecil. Penyebab ketidakstabilan detrusor pada obstruksi infravesikal dikaitkan dengan contoh khas hipersensitivitas denervasi postsinaptik. Penurunan jumlah reseptor kolinergik pada ketidakstabilan detrusor telah terbukti.

Ketidakstabilan detrusor sering diamati pada pasien dengan adenoma prostat tanpa tanda-tanda obstruksi infravesikal, baik dengan maupun tanpa gangguan neurologis. Hiperrefleksia detrusor mungkin merupakan konsekuensi dari beberapa penyakit neurologis yang disertai dengan gangguan persarafan detrusor pada tingkat supraspinal ( sklerosis multipel, parkinsonisme, kecelakaan serebrovaskular). Mekanisme hiperrefleksia detrusor pada penyakit organik sistem saraf pusat didasarkan pada penurunan efek penghambatan kortikal dan hipotalamus pada pusat tulang belakang yang mengatur buang air kecil. Perubahan hemodinamik terkait usia di korteks dan struktur subkortikal otak mungkin berperan dalam proses ini.

Tingkat obstruksi infravesikal yang jelas pada pasien dengan adenoma prostat dengan latar belakang dekompensasi detrusor, penurunan sensitivitas dinding kandung kemih, dan gangguan transmisi impuls neuromuskular dapat menyebabkan perkembangan hiporefleksia dan arefleksia detrusor. Hiporefleksia detrusor ditandai dengan penghambatan tajam atau tidak adanya tanda-tanda kontraksi kandung kemih. Ini dapat menjadi konsekuensi dari gangguan persarafan segmental detrusor sebagai akibat dari trauma, tumor atau lesi kerucut sumsum tulang belakang, mielopati diabetik.

Penentuan tepat waktu tentang sifat gangguan urodinamik dan, pertama-tama, ketidakstabilan detrusor pada pasien dengan adenoma prostat sangat penting secara praktis, karena kegagalan untuk memperhitungkan faktor ini secara signifikan memperburuk hasil fungsional dari perawatan bedah adenoma prostat. Sekitar 25-30% pasien yang dirujuk untuk perawatan bedah, menurut hasil pemeriksaan komprehensif, tidak memenuhi kriteria urodinamik obstruksi infravesikal, dan hingga 30% pasien dengan kontraktilitas detrusor yang berkurang tanpa tanda-tanda obstruksi tidak memerlukan perawatan bedah. Ketidakstabilan detrusor menghilang pada 60% pasien dengan adenoma prostat setelah pembedahan menghilangkan obstruksi aliran keluar urin.

Pada saat yang sama, 15-20% pasien dengan adenoma prostat mengalami gejala iritasi setelah operasi: sering buang air kecil, nokturia, keinginan mendesak untuk buang air kecil, dan inkontinensia urin. Pertama-tama, ini adalah kasus-kasus ketika tidak ada korelasi antara tingkat keparahan gejala iritasi dan obstruksi infravesikal. Dalam hal ini, studi komprehensif tentang urodinamika saluran kemih bagian bawah diindikasikan untuk semua pasien dengan gejala klinis ketidakstabilan detrusor untuk mengidentifikasi penyebabnya dan menetapkan hubungan dengan obstruksi di segmen vesikoureteral.

Dengan demikian, nilai diagnostik gejala-gejala yang menjadi ciri adenoma prostat bersifat relatif, karena gejala-gejala adenoma prostat tidak selalu menunjukkan adanya pembesaran prostat atau penyumbatan infravesikal. Sebagian besar gejala-gejala ini juga muncul pada wanita lanjut usia.