Gejala alergi obat

Gejala alergi obat yang paling umum pada anak-anak:

1. reaksi alergi umum (syok anafilaksis, eritema multiforme, epidermolisis bulosa, termasuk nekrolisis epidermal);
2. berbagai lesi kulit (urtikaria, dermatitis kontak, eksim tetap, dll.);
3. lesi pada selaput lendir rongga mulut, lidah, mata, bibir (stomatitis, gingivitis, glositis, cheilitis, dll.);
4. patologi saluran cerna (gastritis, gastroenteritis).

Alergi obat yang jarang terdiagnosis adalah granulositopenia dan trombositopenia hapten, anemia hemoragik, alergi pernapasan (serangan asma bronkial, laringitis subglotis, infiltrat paru eosinofilik, alveolitis alergi). Alergi obat yang jarang terdiagnosis adalah penyebab miokarditis, nefropati, vaskulitis sistemik, periarteritis nodular, dan lupus eritematosus.

Gejala alergi obat pada anak dibagi menjadi tiga kelompok menurut kecepatan perkembangan dan perjalanannya:

1. Reaksi akut, kadang-kadang berkembang secara tiba-tiba.
2. Reaksi subakut yang berkembang dalam 24 jam pertama setelah mengonsumsi obat (eksantema, demam).
3. Reaksi berkepanjangan yang berkembang selama beberapa hari dan minggu setelah pemberian obat (penyakit serum, vaskulitis alergi, reaksi pada kelenjar getah bening, pansitopenia).

Gejala akut alergi obat pada anak yang disebabkan oleh obat-obatan terjadi dalam bentuk syok anafilaksis, urtikaria, dan angioedema Quincke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syok anafilaksis

Reaksi alergi akut, umum (sistemik) yang berkembang cepat setelah masuknya alergen. Kolaps perifer yang mengancam jiwa, bronkospasme, dan henti peredaran darah. Berkembang dengan cepat, dan gejala insufisiensi vaskular akut muncul dalam beberapa menit: penurunan tajam tekanan darah, takikardia, dan denyut nadi lemah. Kulit pucat dan dingin menunjukkan penurunan aliran darah. Akrosianosis merupakan ciri khas hipoksemia berat. Kesulitan bernapas, stridor akibat edema laring, dan obstruksi bronkial. Tingkat gangguan kesadaran bervariasi dari mengantuk hingga koma. Kejang dapat terjadi. Penurunan volume darah yang bersirkulasi dimanifestasikan oleh takikardia, kolaps vena di leher dan punggung tangan, dan penurunan tekanan darah sistolik.

Perlakuan

Anak yang sakit dibaringkan secara horizontal dengan ujung kaki diangkat. Dalam kasus pemberian alergen parenteral, tempat suntikan disuntik dengan larutan novocaine 0,5% dan larutan adrenalin 0,1% dalam dosis yang sesuai usia (0,3-0,5 ml). Prednisolon diberikan secara intravena dengan kecepatan 5 mg/kg berat badan. Pada saat yang sama, antihistamin diberikan secara intramuskular: larutan difenhidramin 1% 0,25-1 ml, larutan suprastin 2% 0,25-0,5 ml, larutan pipolfen 2,5% 0,25-0,5 ml, larutan tavegil 1% 0,25-0,5 ml. Norepinefrin atau dopamin diberikan secara intravena dalam kombinasi dengan larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida isotonik; atau pengganti darah kristaloid (bukan yang protein!).

Jika terjadi hipotensi arteri persisten, berikan dopamin mikrojet 6-10 mcg/kg/menit dan campuran glukosa-garam dalam volume yang dibutuhkan sesuai usia. Jika terjadi obstruksi bronkial, berikan isadrin intravena 0,5 mg/kg/menit dan euphyllin 4-6 mg/kg dengan dosis pemeliharaan 1 mg/kg/jam. Jika terjadi peningkatan asfiksia, berikan lasix 2 mcg/kg dan, jika perlu, intubasi trakea. Jika terjadi gagal napas akut derajat III-IV, atau jika terjadi hipotensi arteri persisten selama 10-20 menit, pasien dipindahkan ke ventilasi buatan. Secara bersamaan, prednisolon dan antihistamin diberikan lagi dalam dosis yang sama. Pasien harus selalu menerima oksigen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Edema alergi (edema Quincke)

Kondisi ini berkembang sebagai reaksi alergi langsung setelah beberapa menit menelan alergen (makanan, obat-obatan) atau gigitan serangga. Terjadi pembengkakan akut dan terbatas pada kulit, jaringan subkutan, dan selaput lendir. Kondisi ini paling sering terlokalisasi di area jaringan subkutan yang longgar (wajah, bibir, kelopak mata, telinga; alat kelamin, anggota badan). Pembengkakan terbatas dan meningkat dengan cepat muncul, kulit di bawahnya tidak berubah. Pembengkakan berlangsung selama beberapa jam, terkadang berhari-hari (lebih jarang), dan menghilang secepat kemunculannya. Edema Quincke cenderung kambuh. Kombinasi edema Quincke dan urtikaria sering terjadi.

Perlakuan

Identifikasi dan eliminasi alergen makanan atau obat. Eliminasi alergen yang ada: minum banyak cairan, preparat enzim: antihistamin diresepkan: difenhidramin, suprastin, pipolfen, klaritin, ketoprofen, terfinadin.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Gatal-gatal

Urtikaria adalah reaksi alergi klasik yang dimediasi IgE yang terjadi beberapa menit setelah kontak dengan alergen (makanan, kontak dengan tanaman, gigitan serangga). Eritema dan lepuh muncul. Ruam muncul di atas permukaan kulit, dengan papula putih di bagian tengah, dikelilingi oleh hiperemia pada area kulit. Ruam disertai dengan rasa gatal yang parah pada kulit. Ruam dapat terlokalisasi di area kulit mana pun, di beberapa tempat ruam dapat menyatu. Mungkin ada reaksi umum: peningkatan suhu tubuh, nyeri perut.

Perlakuan

Menghilangkan alergen. Antihistamin. Larutan kalsium klorida 10% secara oral, asam askorbat, rutin.

Gejala alergi obat parah pada anak

Kelompok ini mencakup reaksi alergi-toksik akut - sindrom Stevens-Johnson dan sindrom Lyell.

Eritema multiforme eksudatif

Ruam kulit makulopapular eritematosa dengan berbagai bentuk. Sindrom Stevens-Johnson adalah varian eritema multiforme eksudatif yang parah dan terkadang fatal.

Eritema multiforme eksudatif dapat muncul sebagai ruam kulit ringan yang dapat sembuh sendiri (bintik berbentuk cincin dengan lingkaran konsentris, hiperemis, keabu-abuan, seringkali dengan vesikel di bagian tengahnya) atau berkembang menjadi lesi vesikular atau bulosa yang lebih parah yang melibatkan selaput lendir, kerusakan pada konjungtiva, dan kerusakan pada hati, ginjal, dan paru-paru.

Pada kasus yang parah (sindrom Stevens-Johnson), timbulnya akut, hebat, dengan demam yang berlangsung dari beberapa hari hingga 2-3 minggu. Sakit tenggorokan, nyeri tekan dan hiperemia pada selaput lendir, konjungtivitis, hipersalivasi, dan nyeri sendi dicatat. Lesi progresif pada kulit dan selaput lendir diamati sejak jam-jam pertama: bintik-bintik merah tua yang menyakitkan di leher, dada, wajah, anggota badan (bahkan telapak tangan dan telapak kaki terpengaruh), bersamaan dengan munculnya papula, vesikel, dan lepuh. Ruam cenderung menyatu, tetapi lepuh besar dengan isi serosa-berdarah jarang terjadi. Sebagian besar pasien memiliki lesi pada selaput lendir (stomatitis, faringitis, radang tenggorokan, trakeitis, konjungtivitis dengan keratitis, dan vaginitis pada anak perempuan). Seringkali terjadi infeksi sekunder dan pioderma, pneumonia, dll. Ginjal dan jantung sangat jarang terkena.

Sindrom Lyell

Tingkat ekspresi ekstrem dari eritema multiforme adalah sindrom Lyell (nekrolisis epidermal toksik). Faktor etiologi yang paling umum dari penyakit ini adalah alergi obat, lebih jarang - infeksi virus, reaksi alergi terhadap proses infeksi (terutama stafilokokus), terhadap transfusi darah, plasma. Mekanisme perkembangan dikaitkan dengan reaksi alergi yang terjadi sesuai dengan tipe reaksi Arthus - pelepasan eksplosif enzim lisosomal di kulit baik yang berasal dari imun maupun non-imun. Peran tertentu dimainkan oleh predisposisi herediter. Reaksi alergi dan autoalergi menyebabkan trombovaskulitis dan trombokapilaritis.

Sindrom Lyell ditandai dengan pembentukan lepuh besar, datar, lembek (tahap bulosa), pendarahan. Di area yang mengalami gesekan dari pakaian, lapisan kulit superfisial terkelupas terlepas dari ada atau tidaknya lepuh. Gejala Nikolsky positif. Sebagai akibat dari epidermolisis yang parah, anak tersebut secara lahiriah menyerupai pasien dengan luka bakar tingkat dua. Selaput lendir juga dapat terpengaruh. Perjalanan penyakitnya sangat parah. Tidak seperti sindrom Stevens-Johnson, toksikosis diekspresikan dengan tajam, miokarditis, nefritis, dan hepatitis sering terjadi. Perkembangan lesi infeksius (pneumonia, infeksi sekunder pada kulit), dan perkembangan sepsis hiperergik merupakan karakteristik.

Jika perjalanan penyakitnya baik, perbaikan biasanya terjadi pada minggu kedua atau ketiga penyakit; erosi sembuh dalam tiga hingga empat minggu, tetapi pigmentasi tetap ada di tempatnya.