Gejala bronkitis pada anak-anak

Bronkitis akut (sederhana) berkembang pada hari-hari pertama ARVI (1-3 hari sakit). Gejala umum utama infeksi virus bersifat khas (suhu subfebris, toksikosis sedang, dll.), tanda-tanda klinis obstruksi tidak ada. Ciri-ciri perjalanan bronkitis bergantung pada etiologi: pada sebagian besar infeksi virus pernapasan, kondisinya kembali normal mulai hari ke-2, pada infeksi adenovirus, suhu tinggi bertahan hingga 5-8 hari.

Bronkitis obstruktif akut disertai dengan sindrom obstruksi bronkial, lebih sering terjadi pada anak kecil pada hari ke-2-3 ARVI, jika terjadi episode berulang - dari hari pertama ARVI dan berkembang secara bertahap. Bronkitis obstruktif akut terjadi dengan latar belakang infeksi virus RS dan parainfluenza tipe 3, pada 20% kasus - dengan ARVI dengan etiologi virus lainnya. Pada anak yang lebih besar, sifat obstruktif bronkitis dicatat dengan etiologi mikoplasma dan klamidia.

Bronkiolitis obliterasi akut (bronkiolitis obliterasi pasca infeksi) adalah bentuk bronkiolitis langka yang menyerang bronkus berukuran kecil (berdiameter kurang dari 1 mm) dan arteriol, yang kemudian menyebabkan obliterasi lumen dan penyempitan cabang arteri paru, dan terkadang arteri bronkial. Penyakit ini biasanya berkembang pada anak-anak usia 2 tahun pertama, pada usia sekolah; penyakit ini jarang berkembang pada orang dewasa. Adenovirus (tipe 3, 7, 21) paling sering berperan negatif, tetapi perkembangannya juga terlihat setelah infeksi influenza, campak, batuk rejan, legionella, dan mikoplasma.

Bronkiolitis obliterans dari etiologi lain (non-infeksi), misalnya pada paru-paru yang ditransplantasikan, memiliki asal usul imunopatologis.

Pada anak usia dini, bronkiolitis obliterasi pasca infeksi berkembang pada tahap perkembangan maksimal alveoli baru dari bronkiolus terminal dan pernapasan embrionik. Sebagai akibat dari obliterasi bronkiolus, bagian distal pohon bronkial rusak secara permanen, jumlah alveoli yang terbentuk berkurang. Volume paru-paru berkurang, tetapi kesejukannya dipertahankan karena ventilasi kolateral. Udara masuk melalui saluran udara yang utuh melalui pori-pori Kohn dari alveoli di dekatnya. Ini adalah dasar mekanisme pembentukan "perangkap udara" pada penyakit ini.

Dasar gambaran morfologis adalah kerusakan pada bronkiolus membranosa dan pernapasan, yang menyebabkan penyempitan konsentris sebagian atau lengkap dari lumen bronkiolus, yaitu obliterasinya. Sebagai aturan, dinding alveolar dan duktus alveolar tidak rusak. Sebagian besar pasien tidak mengalami perubahan destruktif yang dalam pada dinding bronkial, tetapi beberapa mengalami bronkiektasis. Area alveoli yang mengembang secara emfisematosa bergantian dengan distelektasis fokal dan atelektasis fokal kecil. Pecahnya septa interalveolar yang menipis dan desolasi jaringan kapiler terungkap. Penebalan cangkang tengah cabang segmental, subsegmental dan lebih kecil dari arteri pulmonalis terjadi. Plethora diamati di jaringan vena.

Hasil dari proses ini adalah perkembangan area sklerosis dengan latar belakang udara yang terjaga pada jaringan paru-paru dengan fenomena hipoperfusi - gambaran "paru-paru supertransparan".

Perjalanan penyakit bergantung pada tingkat kerusakan paru-paru yang berbeda. Kerusakan unilateral, terkadang hampir seluruh paru-paru, misalnya pada sindrom Swier-James (McLeod), dapat terjadi, begitu pula kerusakan terisolasi pada satu lobus atau segmen individual dari kedua paru-paru.

Bronkitis berulang didefinisikan sebagai episode bronkitis berulang tanpa obstruksi sebanyak 2-3 kali selama 1-2 tahun dengan latar belakang ARVI. Diketahui bahwa anak-anak yang sering menderita ARVI berisiko mengalami bronkitis berulang, yang ditandai dengan perjalanan penyakit yang lebih lama karena kekhasan etiopatogenesis dan kemungkinan komplikasi akibat penambahan infeksi bakteri.

Frekuensi deteksi mikroorganisme pada bronkitis berulang (dari dahak dan aspirasi trakea) sekitar 50%: Str. pneumoniae - 51%, No. Influenzae - 31%, Moraxella cat. - 2% dan mikroflora lainnya - 16%. Dalam monokultur, bakteri terdeteksi pada 85% anak, dalam asosiasi - pada 15%.

Prevalensi bronkitis berulang adalah 16,4% per 1000 anak. Di antara anak-anak yang sering sakit, jumlahnya adalah 44,6%, yang 70-80% di antaranya mengalami sindrom obstruktif.

Frekuensi bronkitis yang tinggi pada anak-anak dengan latar belakang ARVI menunjukkan kemungkinan keterlibatan hiperreaktivitas bronkial dan komponen alergi. 80% anak-anak memiliki tes kulit positif dan IgE yang meningkat. Namun, sensitisasi terhadap alergen udara hanya terdeteksi pada 15% anak-anak dengan bronkitis berulang dan pada 30% dengan bronkitis obstruktif berulang (dibandingkan dengan asma bronkial - pada 80%). Sensitivitas reseptor bronkial meningkat dengan infeksi virus disertai dengan kerusakan epitel selaput lendir saluran pernapasan.

Infeksi saluran pernapasan akut yang berulang dapat menyebabkan meningkatnya sensitivitas tubuh dan menciptakan prasyarat bagi perkembangan reaksi hipersensitivitas umum dengan pembentukan bronkitis obstruktif dan asma bronkial selanjutnya.

Pada bronkitis berulang, tidak ada gangguan imunitas humoral yang diamati; penurunan selektif IgA jarang diamati. Peran langsung fokus infeksi kronis belum terbukti.

Peran displasia jaringan ikat tidak dapat dikesampingkan, karena 90% anak tidak hanya memiliki tanda-tanda klinis (peningkatan elastisitas kulit dan mobilitas sendi yang tinggi), tetapi juga prolaps katup mitral.

Bronkitis obstruktif rekuren adalah bronkitis dengan episode obstruksi bronkus berulang dengan latar belakang infeksi virus pernapasan akut pada anak kecil (biasanya di bawah usia 4 tahun), tetapi tidak seperti asma bronkial, bronkitis ini tidak bersifat paroksismal dan tidak berkembang sebagai respons terhadap alergen yang tidak menular. Pada sebagian besar anak dengan reaksi alergi, episode bronkitis lebih sering kambuh. Jika episode tersebut berlangsung lama (dari 2 hingga 5 tahun), diagnosis asma bronkial lebih dapat dibenarkan.

Kelompok risiko untuk mengembangkan bronkitis obstruktif berulang meliputi anak-anak dengan manifestasi kulit pada tahun pertama kehidupan, dengan kadar IgE tinggi atau tes kulit positif, dengan orang tua dengan penyakit alergi, yang telah menderita tiga atau lebih episode obstruktif paroksismal yang terjadi tanpa demam. Perlu ditekankan bahwa bronkitis berulang lebih sering diamati pada anak kecil dan pada sebagian besar dari mereka, episode obstruksi berhenti seiring bertambahnya usia dan anak-anak pulih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]