Gejala gandum hitam

Masa inkubasi erisipelas dengan infeksi eksogen berlangsung dari beberapa jam hingga 3-5 hari. Sebagian besar pasien mengalami serangan akut penyakit ini.

Gejala erisipelas pada periode awal dimanifestasikan oleh keracunan, yang terjadi sebelum manifestasi lokal selama beberapa jam - 1-2 hari, yang merupakan karakteristik khusus erisipelas yang terlokalisasi pada ekstremitas bawah. Gejala khas erisipelas terjadi: sakit kepala, kelemahan umum, menggigil, mialgia, mual dan muntah (25-30% pasien). Sudah pada jam-jam pertama penyakit, pasien mencatat peningkatan suhu hingga 38-40 ° C. Di area kulit tempat lesi lokal kemudian akan muncul, beberapa pasien merasakan parestesia, perasaan distensi atau terbakar, nyeri. Seringkali ada rasa sakit saat meraba kelenjar getah bening regional yang membesar.

Puncak erisipelas terjadi dalam beberapa jam - 1-2 hari setelah munculnya tanda-tanda pertama. Dalam kasus ini, manifestasi toksik umum dan demam mencapai maksimum; gejala lokal khas erisipelas muncul. Paling sering, proses inflamasi terlokalisasi pada tungkai bawah (60-70%), wajah (20-30%) dan tungkai atas (4-7% pasien), jarang - hanya pada batang tubuh, di area kelenjar susu, perineum, genitalia eksternal. Dengan pengobatan tepat waktu dan perjalanan penyakit yang tidak rumit, durasi demam tidak lebih dari 5 hari. Pada 10-15% pasien, durasinya melebihi 7 hari, yang menunjukkan generalisasi proses dan ketidakefektifan terapi etiotropik. Periode demam terpanjang diamati pada erisipelas bulosa-hemoragik. Limfadenitis regional ditemukan pada 70% pasien dengan erisipelas (dalam semua bentuk penyakit).

Suhu kembali normal dan keracunan menghilang sebelum gejala lokal erisipelas mereda. Tanda-tanda lokal penyakit diamati hingga hari ke-5-8. Dalam bentuk hemoragik - hingga hari ke-12-18 dan seterusnya. Efek sisa erisipelas, yang bertahan selama beberapa minggu atau bulan, meliputi pastositas dan pigmentasi kulit, hiperemia stagnan di lokasi eritema yang memudar, kerak kering padat di lokasi bula, sindrom edema. Prognosis yang tidak menguntungkan dan kemungkinan kambuh dini ditunjukkan oleh pembesaran dan nyeri kelenjar getah bening yang berkepanjangan; perubahan infiltratif pada kulit di area fokus peradangan yang memudar; kondisi subfebris yang berkepanjangan; persistensi limfostasis yang berkepanjangan, yang harus dianggap sebagai tahap awal kaki gajah sekunder. Hiperpigmentasi kulit ekstremitas bawah pada pasien yang pernah mengalami erisipelas hemoragik bulosa dapat bertahan sepanjang hidup.

[ 1 ], [ 2 ]

Klasifikasi klinis erisipelas (Cherkasov VL, 1986)

• Berdasarkan sifat manifestasi lokalnya:
  • eritematosa;
  • eritematosa-bulosa;
  • eritematosa-hemoragik;
  • bulosa-hemoragik.
• Berdasarkan tingkat keparahannya:
  • cahaya (I)
  • sedang (II);
  • berat (III).
• Berdasarkan laju aliran:
  • utama;
  • berulang (jika penyakit kambuh setelah dua tahun; lokalisasi proses lainnya);
  • berulang (jika terdapat setidaknya tiga kali kekambuhan erisipelas per tahun, definisi “erisipelas yang sering berulang” adalah tepat),
• Berdasarkan prevalensi manifestasi lokal:
  • dilokalkan:
  • tersebar luas (migrasi);
  • metastasis dengan terjadinya fokus peradangan yang berjauhan satu sama lain.
• Komplikasi erisipelas:
  • lokal (abses, phlegmon, nekrosis, flebitis, periadenitis, dll);
  • umum (sepsis, IBS, emboli paru, dll.).
• Akibat erisipelas:
  • limfostasis persisten (edema limfatik, limfedema);
  • kaki gajah sekunder (fibredema).

Eritematosa eritema dapat menjadi bentuk klinis yang berdiri sendiri atau tahap awal dari bentuk eritelas lainnya. Bintik merah atau merah muda kecil muncul di kulit, yang dalam beberapa jam berubah menjadi eritelas yang khas. Eritema adalah area kulit hiperemis yang dibatasi dengan jelas dengan batas yang tidak rata dalam bentuk gigi, lidah. Kulit di area eritema tegang, bengkak, panas saat disentuh, berinfiltrasi, agak nyeri saat dipalpasi (lebih di sepanjang tepi eritema). Dalam beberapa kasus, "punggung perifer" dapat dideteksi - tepi eritema yang berinfiltrasi dan meninggi. Pembesaran, nyeri pada kelenjar getah bening femoralis-inguinal, dan hiperemia kulit di atasnya ("awan merah muda") merupakan ciri khasnya.

Erisipelas eritematosa-bulosa terjadi setelah beberapa jam - 2-5 hari dengan latar belakang eritema erisipelas. Perkembangan lepuh disebabkan oleh peningkatan eksudasi di lokasi peradangan dan terlepasnya epidermis dari dermis, cairan terkumpul.

Bila permukaan lepuh rusak atau pecah spontan, eksudat mengalir keluar; erosi muncul di lokasi lepuh; bila lepuh tetap utuh, lepuh akan mengering secara bertahap, membentuk kerak kuning atau cokelat.

Erisipelas eritematosa-hemoragik terjadi dengan latar belakang erisipelas eritematosa 1-3 hari setelah timbulnya penyakit: gejala khas erisipelas dicatat: perdarahan dengan berbagai ukuran - dari petekie kecil hingga ekimosis konfluen yang luas.

Erisipelas bulosa-hemoragik berkembang dari bentuk eritematosa-bulosa atau eritematosa-hemoragik akibat kerusakan yang dalam pada kapiler dan pembuluh darah pada lapisan retikuler dan papiler dermis. Perdarahan yang luas ke dalam kulit terjadi di area eritema. Elemen bulosa terisi dengan eksudat hemoragik dan fibrino-hemoragik. Ukurannya bisa berbeda-beda; berwarna gelap dengan inklusi fibrin berwarna kuning bening. Lepuh terutama mengandung eksudat fibrin. Lepuh yang luas, padat saat diraba, dan pipih dapat terbentuk karena pengendapan fibrin yang signifikan di dalamnya. Dengan perbaikan aktif, kerak cokelat cepat terbentuk di lokasi lepuh pada pasien. Dalam kasus lain, dapat diamati ruptur, penolakan tutup lepuh bersama dengan gumpalan isi fibrino-hemoragik dan paparan permukaan yang terkikis. Pada sebagian besar pasien, epitelisasi terjadi secara bertahap. Dengan pendarahan yang signifikan di bagian bawah lepuh dan ketebalan kulit, nekrosis mungkin terjadi (kadang-kadang dengan penambahan infeksi sekunder, pembentukan ulkus).

Akhir-akhir ini, bentuk penyakit hemoragik lebih sering tercatat: hemoragik-eritematosa dan hemoragik-bulosa.

Tingkat keparahan erisipelas ditentukan oleh tingkat keparahan keracunan dan prevalensi proses lokal. Bentuk ringan (I) mencakup kasus dengan keracunan ringan, suhu subfebris, proses lokal terlokalisasi (biasanya eritematosa).

Bentuk sedang (II) ditandai dengan keracunan yang nyata. Pasien mengeluhkan gejala erisipelas: kelemahan umum, sakit kepala, menggigil, nyeri otot, terkadang mual, muntah, demam hingga 38-40 °C. Pemeriksaan menunjukkan takikardia; hampir setengah dari pasien mengalami hipotensi. Proses lokal dapat bersifat lokal atau meluas (melibatkan dua atau lebih area anatomi).

Bentuk parah (III) mencakup kasus dengan keracunan parah: disertai sakit kepala hebat, muntah berulang, hipertermia (lebih dari 40 °C), kehilangan kesadaran (kadang-kadang), gejala meningeal, kejang. Takikardia dan hipotensi yang signifikan terdeteksi; pada orang lanjut usia dan pikun, dengan pengobatan yang terlambat, dapat terjadi gagal jantung akut. Bentuk parah juga mencakup erisipelas bulosa-hemoragik yang meluas dengan lepuh yang luas tanpa adanya keracunan parah dan hipertermia.

Bergantung pada lokasi penyakit, perjalanan penyakit dan prognosisnya memiliki karakteristik tersendiri. Ekstremitas bawah merupakan lokasi erisipelas yang paling umum (60-75%). Penyakit ini terbentuk dengan perkembangan perdarahan yang luas, lepuh besar dan pembentukan erosi berikutnya serta cacat kulit lainnya merupakan ciri khas. Untuk lokasi ini, lesi sistem limfatik yang paling khas adalah limfangitis, periadenitis; perjalanan penyakit kronis yang kambuh.

Erisipelas wajah (20-30%) biasanya terjadi pada bentuk primer dan berulang dari penyakit ini. Perjalanan penyakit yang berulang relatif jarang.

Pengobatan erisipelas dini dapat meringankan perjalanan penyakit. Seringkali, perkembangan erisipelas didahului oleh radang amandel, infeksi saluran pernapasan akut, eksaserbasi sinusitis kronis, otitis, dan karies.

Erisipelas pada ekstremitas atas (5-7%) biasanya terjadi dengan latar belakang limfostasis pascaoperasi (elephantiasis) pada wanita yang telah menjalani operasi tumor payudara.

Salah satu ciri utama erisipelas sebagai infeksi streptokokus adalah kecenderungan untuk mengalami perjalanan penyakit yang berulang secara kronis (25-35% kasus). Perbedaan dibuat antara kekambuhan yang terlambat (satu tahun atau lebih setelah penyakit sebelumnya dengan lokalisasi proses inflamasi lokal yang sama) dan musiman (tahunan selama bertahun-tahun, paling sering pada periode musim panas-gugur). Gejala erisipelas yang kambuh secara terlambat dan musiman (akibat infeksi ulang) serupa dalam perjalanan klinis dengan erisipelas primer yang khas, tetapi biasanya berkembang dengan latar belakang limfostasis persisten dan konsekuensi lain dari penyakit sebelumnya.

Kekambuhan dini dan sering (tiga kali atau lebih per tahun) dianggap sebagai eksaserbasi penyakit kronis. Pada lebih dari 90% pasien, erisipelas yang sering kambuh terjadi dengan latar belakang berbagai penyakit penyerta yang dikombinasikan dengan gangguan trofik kulit, penurunan fungsi sawar, dan defisiensi imun lokal.

Pada 5-10% pasien, komplikasi lokal erisipelas diamati: abses, phlegmon, nekrosis kulit, pustulisasi bula, flebitis, tromboflebitis, limfangitis, periadenitis. Paling sering, komplikasi tersebut terjadi pada pasien dengan erisipelas hemoragik bulosa. Dengan tromboflebitis, vena subkutan dan vena dalam kaki terpengaruh. Perawatan komplikasi tersebut dilakukan di departemen bedah purulen.

Komplikasi yang umum (0,1-0,5% dari pasien) meliputi sepsis, syok toksik infeksius, gagal jantung akut, emboli paru, dan lain-lain. Angka kematian akibat erisipelas adalah 0,1-0,5%.

Konsekuensi dari erisipelas meliputi limfostasis persisten (limfedema) dan elephantiasis sekunder (fibredema). Limfostasis persisten dan elephantiasis dalam kebanyakan kasus muncul dengan latar belakang insufisiensi fungsional sirkulasi limfatik kulit (kongenital, pasca-trauma, dll.). Erisipelas berulang yang timbul dengan latar belakang ini secara signifikan meningkatkan gangguan sirkulasi limfatik (kadang-kadang subklinis), yang menyebabkan komplikasi.

Pengobatan anti-kambuh yang berhasil untuk erisipelas (termasuk terapi fisioterapi berulang) secara signifikan mengurangi edema limfatik. Dalam kasus elefantiasis sekunder yang sudah terbentuk (fibredema), hanya pengobatan bedah yang efektif.