Gejala disfungsi saluran kemih

Persarafan kortikal pusat spinal buang air kecil dan buang air besar bersifat bilateral; dengan kerusakan unilateral pada pusat kortikal, gejala gangguan buang air kecil dan buang air besar tidak diamati, seperti halnya dengan kerusakan unilateral pada kolom lateral. Apa yang disebut gejala sentral gangguan buang air kecil dan buang air besar hanya berkembang dengan kerusakan bilateral pada pusat kortikal atau kolom lateral.

Lesi bilateral pada pusat kortikal buang air kecil dan buang air besar dengan etiologi apa pun menyebabkan gejala gangguan buang air kecil yang persisten: pada periode awal, terjadi penundaan buang air kecil dan buang air besar, yang pada periode selanjutnya digantikan oleh tindakan otomatis. Lesi pada pusat kortikal dapat menyebabkan kesulitan buang air kecil sementara. Buang air besar tidak terganggu. Gangguan kandung kemih tipe penundaan jangka pendek diamati dengan lesi pada pusat subkortikal, terutama di daerah hipotalamus. Dengan lesi serebral, berbeda dengan lesi tulang belakang, di luar retensi urin, pengosongan kandung kemih hampir lengkap, tanpa sisa urin, sehingga komplikasi uroseptik jarang terjadi. Penyebab lesi serebral: proses atrofi, tumor, trauma, stroke, arteriosklerosis serebral.

Gejala gangguan buang air kecil yang paling parah terjadi ketika konduktor dan nukleus sumsum tulang belakang rusak, ketika tindakan buang air kecil dan buang air besar tidak lagi bersifat sukarela. Dalam kasus ini, gangguan ini dikombinasikan dengan sindrom klinis lain dari kerusakan sistem saraf pada tingkat yang sesuai. Gangguan tersebut terjadi dengan lesi transversal akut pada bagian serviks dan toraks sumsum tulang belakang, biasanya karena infeksi atau trauma; lebih jarang, terjadi dengan perdarahan intrameduler, tumor, dan fokus leukemia. Ketika sumsum tulang belakang tertekan oleh tumor ekstrameduler, hematoma, abses, atau vertebra yang cacat, gangguan buang air kecil dan buang air besar terjadi pada tahap selanjutnya, dengan perkembangan kompresi tulang belakang yang lengkap.

Gangguan koneksi antara pusat otak dan tulang belakang menyebabkan gangguan buang air kecil dan buang air besar yang parah pada tipe sentral. Pasien tidak dapat secara sukarela mempengaruhi buang air kecil, dorongan, perasaan urin yang melewati uretra menghilang. Retensi urin lengkap terjadi. Pada periode awal penyakit, ketika semua aktivitas refleks sumsum tulang belakang ditekan, fungsi refleks tulang belakang kandung kemih juga menghilang. Dalam hal ini, refleks pengosongan menghilang - sfingter berada dalam keadaan kontraksi, dan detrusor rileks dan tidak berfungsi. Urine, terakumulasi di kandung kemih dan tidak memiliki saluran keluar, dapat meregangkannya ke ukuran besar, ketika batas atas di rongga perut ditentukan pada tingkat pusar dan di atasnya. Tanpa kateterisasi, pecahnya dinding kandung kemih mungkin terjadi.

Kemudian, yang disebut iskuria paradoks berkembang, ketika akibat tekanan intravesikal tinggi yang konstan, peregangan pasif leher kandung kemih dan sfingter kandung kemih dimulai dengan pelepasan urin berkala dalam bentuk tetes atau porsi kecil. Sejumlah kecil urin juga dilepaskan ketika tekanan diterapkan melalui dinding perut ke area kandung kemih. Gejala gangguan buang air kecil dalam bentuk buang air kecil paradoks, terutama dengan penambahan sistitis, dapat berkembang menjadi inkontinensia konstan dengan sisa urin di kandung kemih, yang berkontribusi pada penambahan infeksi uroseptik.

Setelah 2-3 minggu, dan terkadang di kemudian hari, saat lengkung refleks tulang belakang dilepaskan, retensi urin digantikan oleh inkontinensia. Dalam kasus ini, urin dilepaskan dalam jumlah kecil, yang didefinisikan sebagai inkontinensia periodik (intermiten). Sindrom ini didasarkan pada pengosongan kandung kemih secara otomatis berdasarkan lengkung refleks tulang belakang, ketika tingkat pengisian tertentu menyebabkan relaksasi sfingter otot polos dan kontraksi detrusor.

Refleks buang air kecil juga dapat disebabkan oleh rangsangan lain dari pinggiran, seperti refleks protektif fleksi kaki atau induksi klonus kaki yang berkepanjangan.

Pengaruh sukarela pada buang air kecil masih belum ada pada fase ini. Pada tahap selanjutnya, dengan kerusakan melintang lengkap pada sumsum tulang belakang, refleks, termasuk buang air kecil otomatis, memudar, dan terjadi inkontinensia urin lengkap.

Dalam kasus lesi tulang belakang bilateral parsial pada tingkat segmen serviks dan toraks, gejala gangguan buang air kecil terdiri dari sensasi keinginan, tetapi pasien tidak dapat menahannya secara sukarela, karena bersamaan dengan keinginan, kandung kemih dikosongkan - keinginan imperatif. Intinya, mereka didasarkan pada peningkatan refleks pengosongan, yang dikombinasikan dengan manifestasi klinis lain dari disinhibisi refleks tulang belakang (refleks tendon tinggi dengan perluasan zona refleksogenik, klonus kaki, refleks protektif, dll.).

Gangguan defekasi jika terjadi lesi transversal lengkap pada sumsum tulang belakang lokalisasi servikal dan toraks mirip dengan gangguan urinari. Pasien berhenti merasakan keinginan untuk buang air besar, pengisian rektum, dan pengeluaran feses. Kedua sfingter rektum dalam keadaan kejang. Terjadi retensi feses yang terus-menerus. Dengan akumulasi feses yang signifikan, peregangan pasif sfingter dimungkinkan dengan pengeluaran feses dalam jumlah yang tidak signifikan.

Disfungsi organ panggul perifer terjadi akibat mielitis lokalisasi lumbal dan sakral, trauma, vaskular, tumor, dan proses lain di pusat tulang belakang, serta kerusakan pada akar tulang belakang ekor kuda dan saraf perifer yang menuju kandung kemih, rektum, dan sfingternya. Penyakit kronis, seperti diabetes melitus, amiloidosis, dapat menyebabkan kerusakan pada saraf otonom.

Bahasa Indonesia: Pada penutupan akut pusat tulang belakang atau kerusakan pada akar dan saraf, gejala gangguan buang air kecil yang lebih parah terjadi pada fase awal daripada pada perkembangan penyakit subakut atau kronis. Pada periode akut, karena kelumpuhan detrusor dan pelestarian elastisitas leher kandung kemih, retensi urin lengkap atau buang air kecil paradoks dengan pelepasan urin dalam bentuk tetes atau porsi kecil dapat diamati. Dalam hal ini, sejumlah besar urin sisa terdeteksi di kandung kemih. Namun, leher kandung kemih segera kehilangan elastisitasnya. Karena kedua sfingter terbuka pada paresis perifer, inkontinensia sejati terjadi dengan pelepasan urin yang konstan saat memasuki kandung kemih. Terkadang kandung kemih kosong secara otomatis, tetapi bukan karena lengkung refleks tulang belakang, yang integritasnya terus-menerus terganggu, tetapi karena pelestarian fungsi ganglia intramural kandung kemih.

Jika terjadi proses patologis di area ekor kuda, serta di sepanjang saraf hipogastrik (abses, cedera, bekas luka), dorongan yang menyakitkan dapat terjadi bahkan dengan akumulasi sejumlah kecil urin di kandung kemih. Alasannya adalah iritasi pada serat aferen saraf hipogastrik dan akarnya.

Gangguan buang air besar dengan kerusakan pada pusat tulang belakang di daerah konus, akar tulang belakang ekor kuda dan saraf tepi rektum dan sfingternya memiliki mekanisme yang sama dengan gejala gangguan buang air kecil. Dengan penghentian akutnya, kelumpuhan sfingter tipe perifer terjadi dengan ketidakmungkinanan sebagian atau seluruh buang air besar sukarela. Refleks anal jatuh, refleks peristaltik rektum tidak ada. Kemudian, inkontinensia tinja sejati berkembang dengan bagiannya dalam porsi kecil saat masuk ke rektum. Sfingter internal sebagian dapat mengkompensasi fungsi sfingter eksternal lurik. Namun, kompensasi ini bisa sangat terbatas. Dalam periode yang lebih jauh, fungsi otomatis rektum terjadi karena pleksus intramural - peristaltiknya ringan terjadi. Kontrol sukarela dari tindakan buang air besar dengan tindakan otomatis rektum tidak ada.

Jika akar tulang belakang dan saraf tepi teriritasi akibat kompresi, tenesmus rektal dapat terjadi, yang sangat menyakitkan bagi pasien; keduanya biasanya dikombinasikan dengan tenesmus kandung kemih dalam satu serangan tiba-tiba atau terjadi secara terpisah.

Gejala gangguan buang air kecil psikogenik

Peran khusus jiwa dalam pelaksanaan fungsi buang air kecil, setidaknya berdasarkan sifatnya yang jelas, tidak pernah dibantah oleh siapa pun. Namun, dalam praktiknya, kemungkinan disfungsi buang air kecil yang bersifat psikogenik tidak selalu diperhitungkan.

Sering kali, kebocoran urin yang tidak disengaja sebagian besar atau bahkan murni disebabkan oleh alasan psikogenik. Kemungkinan inkontinensia urin akibat stres sebagai reaksi spastik akut pada puncak afek sudah diketahui dengan baik, dan bukan kebetulan bahwa "celana basah" telah dimainkan dalam cerita rakyat sejak dahulu kala sebagai bukti paling jelas dari tingkat ketakutan yang ekstrem.

Inkontinensia urin refleks juga dapat murni bersifat psikogenik. Gejala gangguan urin yang serupa ditemui dalam praktik sehari-hari tidak hanya pada kasus gangguan kesadaran berat atau pikun, tetapi juga di klinik patologi afektif. Inkontinensia urin psikogenik dapat didasarkan pada mekanisme yang sama seperti pada patologi yang berkembang di masa kanak-kanak, yang digambarkan sebagai penurunan sensitivitas kandung kemih.

Peningkatan frekuensi buang air kecil secara tajam telah lama dianggap sebagai salah satu tanda klinis terpenting dari "kandung kemih yang mudah teriritasi" dalam klinik gangguan neurotik. Penyebab spesifik dari disfungsi ini adalah "detrusor yang tidak stabil", yang menciptakan peningkatan tekanan pada kandung kemih di antara tindakan buang air kecil sebagai respons terhadap iritasi (bahkan yang sangat lemah), yang secara klinis diekspresikan oleh pollakiuria, nokturia, dan inkontinensia urin.

Pengamatan diri yang patologis dan gagasan hipokondriak tentang, misalnya, dugaan diabetes melitus dapat menyebabkan peningkatan buang air kecil hingga 20-50 kali sehari, tetapi tanpa meningkatkan volume urin harian. Gejala gangguan buang air kecil pada gangguan neurotik terdiri dari perkembangan pollakiuria siang hari yang dominan (seperti halnya batu kandung kemih), meskipun tidak ditemukan batu di saluran kemih pasien ini. Sering buang air kecil (hingga 5-10 kali) di malam hari (perasaan dorongan mendesak karena kekhawatiran dan kecemasan spesifik yang sama yang tidak membuat pasien terjaga atau tertidur) dengan volume urin harian yang normal juga dapat bersifat psikogenik murni (tanpa hubungan apa pun dengan adenoma prostat).

Gejala gangguan buang air kecil seperti retensi urin yang sebenarnya di klinik kondisi neurotik, sebagai suatu peraturan, menimbulkan keraguan yang sah di kalangan dokter. Anuria histeris yang disebut bahkan dianggap sebagai "fiksi, simulasi mitomania, yang menghilang segera setelah subjek diamati." Namun demikian, retensi urin spastik (hingga 24-36 jam) dapat terjadi setelah serangan histeris atau "syok saraf" dengan latar belakang astenia yang nyata pada pasien dan sangat sering dikombinasikan dengan ketakutan, ide hipokondriakal, dan keraguan. Poliuria psikogenik merupakan karakteristik krisis vegetatif.

Dasar uji diagnostik diferensial yang digunakan untuk menetapkan asal usul poliuria adalah posisi bahwa pasien yang mampu mengonsentrasikan urin sehingga kepadatannya melebihi 1,009 tidak menderita diabetes insipidus. Dalam kasus seperti itu, dokter Rusia merekomendasikan "deprivasi air" - uji makan kering atau "uji haus", saat pasien tidak mengonsumsi cairan apa pun selama 6-8 jam. Pasien dengan polidipsia psikogenik menoleransi uji ini dengan relatif mudah; volume urin yang dikeluarkan berkurang, dan kepadatannya meningkat hingga 1,012 dan lebih tinggi.

Hingga saat ini, belum ada metode penelitian langsung yang dapat menilai kondisi sistem saraf kandung kemih dan rektum secara langsung. Akan tetapi, beberapa teknik urologi telah dikembangkan dan digunakan secara luas, yang, meskipun tidak langsung, memungkinkan kita untuk menganalisis gejala gangguan buang air kecil, menentukan jenis gangguan dan tingkat kerusakan pada sistem saraf, serta mengonfirmasi atau menyingkirkan patologi urologi.