Gejala gangguan kesadaran

Varian dari gangguan kesadaran

Berikut ini adalah beberapa konsep yang digunakan untuk menunjukkan gangguan kesadaran. Definisi konsep-konsep ini mungkin tidak sepenuhnya sama di antara penulis yang berbeda.

Gangguan kesadaran akut dan subakut

Kesadaran kabur - dengan sedikit penurunan tingkat kewaspadaan, persepsi dan penilaian lingkungan berkurang dan terdistorsi. Kegembiraan, delirium, halusinasi, berbagai afek mungkin terjadi, yang menyebabkan pasien dapat melakukan tindakan yang tidak tepat. Khas untuk keracunan, psikosis. Dapat mendahului perkembangan keadaan koma.

Kebingungan kesadaran ditandai dengan terganggunya urutan dan melambatnya semua proses berpikir, ingatan, perhatian. Disorientasi tempat, waktu, situasi pribadi merupakan hal yang umum. Tingkat kewaspadaan sedikit berkurang. Hal ini dapat disebabkan oleh keracunan, hipertensi intrakranial, gangguan peredaran darah akut dan kronis, dan kondisi lainnya.

Kesadaran senja merupakan kondisi aneh ketika persepsi dan kesadaran akan realitas di sekitarnya sangat terbatas atau sama sekali tidak ada, tetapi pasien mampu melakukan sejumlah tindakan kebiasaan berurutan yang tidak disadari. Contoh yang paling umum adalah kejang epilepsi dalam bentuk automatisme kompleks. Kondisi serupa juga dapat ditemukan pada gangguan peredaran darah transien akut (kondisi seperti amnesia global).

Delirium adalah gangguan kesadaran akut, yang terutama dimanifestasikan oleh agitasi, disorientasi di lingkungan sekitar dan gangguan persepsi rangsangan sensorik, halusinasi seperti mimpi, di mana pasien sama sekali tidak dapat dihubungi. Seorang pasien dalam keadaan delirium mungkin agresif, bertele-tele, curiga. Perjalanan keadaan delirium bisa seperti gelombang, dengan interval yang relatif jelas, di mana unsur kontak dan kritik muncul. Durasi keadaan delirium biasanya tidak melebihi 4-7 hari. Ini terjadi dengan keracunan eksogen dan endogen, termasuk alkohol, serta dengan trauma kranioserebral yang parah pada tahap pemulihan dari keadaan koma.

Stupor adalah kondisi di mana tingkat kewaspadaan berkurang secara signifikan tanpa adanya gejala produktif. Kontak bicara dengan pasien mungkin terjadi, tetapi sangat terbatas. Pasien lesu, mengantuk, proses mental melambat. Gangguan orientasi dan memori merupakan ciri khas. Pada saat yang sama, pasien melakukan berbagai tugas motorik, posisi fisiologis di tempat tidur dipertahankan, serta tindakan motorik kebiasaan yang kompleks. Kelelahan yang cepat merupakan hal yang umum.

Perbedaan dibuat antara tingkat ketakjuban sedang dan sangat parah. Batasan antara kedua kondisi ini cukup arbitrer.

• Dengan pemingsanan sedang, aktivitas bicara pasien dipertahankan dalam bentuk jawaban atas pertanyaan, meskipun bicaranya bersuku kata satu, tidak ada pewarnaan emosional, jawabannya lambat, dan sering kali hanya dapat diperoleh setelah pengulangan pertanyaan beberapa kali.
• Pada keadaan pingsan yang parah, penurunan kewaspadaan meningkat, aktivitas bicara pasien praktis tidak ada, tetapi pemahaman terhadap pembicaraan yang ditujukan tetap terjaga, yang dimanifestasikan dalam pelaksanaan berbagai tugas motorik. Ketika membedakan keadaan pingsan, harus diingat bahwa penyebab gangguan bicara mungkin adalah kerusakan fokal pada lobus temporal di hemisfer dominan.

Sopor adalah kondisi yang diterjemahkan sebagai "tidur nyenyak". Kondisi soporous biasanya dipahami sebagai depresi kesadaran yang dalam dengan perkembangan tidur patologis. Tidak ada pelaksanaan instruksi. Namun, pasien dapat "terbangun", yaitu, menerima reaksi membuka mata terhadap suara atau rasa sakit. Fungsi vital, sebagai suatu peraturan, tidak terganggu secara signifikan. Reaksi motorik terkoordinasi wajah dan terarah terhadap iritasi kuat yang sesuai, misalnya, terhadap rangsangan nyeri, dipertahankan. Berbagai gerakan stereotip dan kegelisahan motorik sebagai respons terhadap iritasi mungkin terjadi. Setelah rangsangan berhenti, pasien kembali terjun ke dalam keadaan tidak aktif.

Stupor - dalam literatur berbahasa Inggris, sebuah konsep yang secara praktis mirip dengan sopor. Istilah ini juga digunakan untuk menunjukkan areaktivitas psikogenik, yang terjadi sebagai unsur kompleks gejala pada katatonia (stupor katatonik).

Koma (kondisi koma). Manifestasi utama dari kondisi koma adalah hampir tidak adanya tanda-tanda persepsi dan kontak dengan lingkungan, serta aktivitas mental (areaktivitas). Pasien berbaring dengan mata tertutup, tidak mungkin untuk "membangunkannya" - tidak ada reaksi membuka mata terhadap suara atau rasa sakit. Dalam semua hal lain (posisi di tempat tidur, aktivitas motorik spontan, reaksi terhadap berbagai rangsangan, tingkat pelestarian fungsi batang, termasuk yang vital, keadaan bola refleks, dll.), kondisi koma sangat beragam. Kompleks gejala neurologis pasien koma terdiri dari berbagai gejala iritasi dan kehilangan, tergantung pada etiologi cedera, lokalisasi dan tingkat keparahannya.

Tidak semua cedera otak, bahkan yang sangat parah, menyebabkan koma. Kondisi yang diperlukan untuk perkembangan kondisi ini adalah kerusakan pada struktur yang memastikan terjaga. Dalam hal ini, keadaan koma dalam proses patologis supratentorial hanya mungkin terjadi dengan kerusakan bilateral yang signifikan yang melibatkan sistem konduksi pengaktif yang berjalan dari formasi retikuler dan talamus ke korteks serebral. Koma berkembang paling cepat ketika faktor yang merusak mempengaruhi bagian medial dan mediobasal diensefalon. Ketika struktur subtentorial rusak, keadaan koma berkembang sebagai akibat dari disfungsi primer atau sekunder batang otak dan terutama disebabkan oleh efek pada bagian oral formasi retikuler. Hubungan fungsional yang erat antara formasi retikuler dengan nukleus saraf kranial yang memastikan fungsi vital (pusat pernapasan dan vasomotor) menyebabkan gangguan pernapasan dan sirkulasi darah yang cepat, yang merupakan ciri khas cedera batang otak. Perkembangan keadaan koma merupakan ciri khas proses patologis akut di batang otak (gangguan peredaran darah, cedera otak traumatis, ensefalitis). Pada penyakit yang perkembangannya lambat, kompensasi jangka panjang mungkin terjadi (tumor dan proses volumetrik lainnya pada fossa kranial posterior, termasuk batang otak, multiple sclerosis, siringobulbia).

Gangguan kesadaran kronis

Gangguan kesadaran kronik biasanya disebut kondisi yang berkembang sebagai akibat dari gangguan akut. Tidak ada batasan waktu yang jelas antara gangguan kesadaran akut, subakut, dan kronik. Kondisi yang berkembang sekitar satu bulan setelah gangguan kesadaran muncul dianggap kronik. Kriteria gangguan kronik juga harus dipertimbangkan stabilisasi kondisi pada tingkat tertentu dan tidak adanya perubahan ke satu arah atau lainnya dalam jangka waktu yang cukup lama (setidaknya beberapa hari).

Keadaan vegetatif (status vegetatif, koma sadar, sindrom apalik). Istilah-istilah yang tercantum menggambarkan suatu kondisi yang ditandai dengan pelestarian relatif fungsi batang otak dengan tidak adanya tanda-tanda fungsi hemisfer serebral sama sekali. Keadaan vegetatif, sebagai suatu peraturan, berkembang sebagai akibat dari koma. Tidak seperti yang terakhir, keadaan ini ditandai dengan pemulihan sebagian, stabil atau tidak stabil dari reaksi terbangun dalam bentuk pembukaan mata secara spontan atau yang diinduksi, munculnya pergantian tidur dan terjaga. Pernapasan spontan dipertahankan dan kerja sistem kardiovaskular relatif stabil. Pada saat yang sama, tidak ada tanda-tanda kontak dengan dunia luar. Gejala lainnya bisa sangat bervariasi. Dengan demikian, aktivitas motorik dapat sepenuhnya tidak ada atau memanifestasikan dirinya sebagai reaksi motorik wajah atau tidak bertujuan terhadap rasa sakit; mengunyah, menguap, fonasi tidak disengaja (mengerang, menjerit), refleks otomatisme oral, dan refleks menggenggam dapat dipertahankan. Berbagai perubahan pada tonus otot tipe piramidal atau plastik mungkin terjadi. Gambaran klinisnya sesuai dengan perubahan morfologis di otak, ditandai dengan tidak adanya perubahan mikrofokal di batang otak dengan perubahan bilateral yang sangat luas di telensefalon, terutama bagian anteromedialnya, atau perubahan ini tidak signifikan.

Keadaan vegetatif mungkin merupakan tahap pemulihan pasien dari koma. Dalam kasus seperti itu, biasanya berlangsung singkat, dan kontak dengan pasien segera menjadi mungkin (tanda-tanda pertama adalah fiksasi tatapan, pelacakan, reaksi terhadap ucapan yang ditujukan kepadanya). Namun demikian, pemulihan fungsi mental yang lengkap pada pasien yang telah mengalami keadaan vegetatif hampir tidak pernah terjadi.

Jika tidak ada dinamika positif, kondisi vegetatif dapat bertahan selama bertahun-tahun. Durasinya terutama bergantung pada perawatan pasien yang baik. Kematian pasien biasanya terjadi akibat infeksi.

Mutisme akinetik adalah kondisi di mana pasien dengan semua tanda tingkat terjaga yang cukup tinggi, fungsi batang otak yang utuh, elemen kontak dengan dunia luar (reaksi terbangun, pergantian tidur dan terjaga, fiksasi tatapan, melacak objek) tidak menunjukkan tanda-tanda aktivitas motorik dan bicara, baik spontan maupun sebagai respons terhadap rangsangan. Pada saat yang sama, tidak ada tanda-tanda kerusakan pada jalur motorik atau zona bicara, yang dibuktikan dengan kasus pemulihan lengkap aktivitas motorik dan bicara dengan hasil penyakit yang baik. Sindrom ini berkembang, sebagai suatu peraturan, dengan kerusakan bilateral pada bagian medial hemisfer dengan keterlibatan jalur retikulokortikal dan limbik-kortikal.

Demensia adalah kondisi ketika, dengan tingkat kewaspadaan tinggi yang terjaga, gangguan aktivitas mental (konten, komponen kognitif kesadaran) yang parah, terus-menerus, atau terus berkembang terungkap. Demensia dapat menjadi hasil dari banyak lesi organik yang luas dan menyebar dari korteks serebral (akibat trauma kranioserebral, gangguan peredaran darah akut dan kronis, hipoksia berkepanjangan, penyakit Alzheimer, dll.).

Sindrom terkunci dideskripsikan oleh F. Plum dan J. Posner pada tahun 1966. Sindrom ini terjadi akibat infark luas pada batang otak di dasar pons. Sindrom ini ditandai dengan tidak adanya aktivitas motorik sukarela sama sekali, kecuali gerakan mata vertikal dan berkedip. Gerakan-gerakan ini memastikan kontak dengan pasien. Sindrom ini tidak sepenuhnya dianggap sebagai gangguan kesadaran, tetapi penting untuk mengetahuinya, karena keadaan isolasi sering kali disalahartikan dengan koma atau keadaan mutisme akinetik.

Kematian otak adalah kondisi di mana semua fungsi otak hilang. Kondisi ini ditandai dengan hilangnya kesadaran total, tidak adanya pernapasan spontan, kecenderungan hipotensi arteri, atonia otot difus, arefleksia (refleks tulang belakang individu mungkin tetap ada), dan midriasis bilateral tetap. Dalam kondisi fungsi jantung yang terjaga dan ventilasi buatan, dengan perawatan yang tepat, hidup pasien dapat diperpanjang untuk waktu yang cukup lama. Masalah yang terkait dengan pendefinisian kriteria kematian otak sangatlah kompleks, terutama dari sudut pandang etika. Di banyak negara, kriteria ini dirangkum dalam protokol yang diadopsi secara khusus. Penentuan kematian otak sangat penting untuk transplantasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]