Klasifikasi gangguan kesadaran

Klasifikasi depresi kesadaran dan koma

Ada berbagai klasifikasi gangguan kesadaran.

NK Bogolepov, salah satu kreator yang mendeskripsikan kondisi koma secara paling rinci ("Kondisi Koma", 1962), membedakan 4 derajat koma: ringan, berat, dalam, dan terminal. Pembagian ini terutama didasarkan pada penilaian tingkat penghambatan aktivitas bagian kortikal, subkortikal, dan batang otak. F. Plum dan J. Posner dalam monograf klasik "Diagnosis Stupor dan Koma" ("Diagnosis Stupor dan Koma", 1986) menghindari pembagian koma berdasarkan tingkat penghambatan fungsi otak, karena meyakini bahwa hal ini mempersulit diagnosis tingkat dan sifat kerusakan. Berdasarkan pertanyaan utama yang dihadapi dokter saat memeriksa pasien koma: "Kerusakan fungsional atau organik", "Kerusakan lokal atau difus", "Penyebab koma", "Dinamika kondisi", penulis mengusulkan untuk membagi kondisi koma ke dalam kategori utama berikut:

• disebabkan oleh lesi volumetrik supratentorial yang memiliki efek sekunder pada struktur batang otak diensefalik yang dalam;
• disebabkan oleh proses destruktif atau kompresif subtentorial;
• gangguan metabolisme yang menyebabkan penekanan atau penghentian fungsi secara luas pada struktur supra dan subtentorial;
• keadaan psikogenik menyerupai koma.

Dalam klasifikasi yang diusulkan oleh AR Shakhnovich (1988), derajat depresi kesadaran ditentukan berdasarkan kombinasi tanda-tanda yang paling informatif, tergantung pada keadaan fungsional dari kedua struktur supra dan subtentorial (jawaban atas pertanyaan, orientasi, pelaksanaan instruksi, membuka mata sebagai respons terhadap suara atau rasa sakit, midriasis bilateral, refleks oculocephalic, atonia otot). Keinformatifan tanda-tanda dinyatakan secara kuantitatif. Menurut klasifikasi ini, gangguan kesadaran dibagi lagi menjadi sedang, sangat menakjubkan, keadaan apalik, koma, koma dalam dan koma ekstrem. Pembagian tiga tahap yang serupa dari keadaan koma merupakan karakteristik dari klasifikasi lain (Konovalov AN et al., 1982). Penunjukan keadaan koma yang pada dasarnya serupa mungkin berbeda [koma sedang, dalam, terminal (atonik); koma I, II, III]. Dalam beberapa dekade terakhir, salah satu klasifikasi depresi kesadaran yang paling umum telah menjadi Skala Koma Glasgow (1974). Skala ini didasarkan pada skor total dari 3 fungsi: bicara, gerakan, dan membuka mata. Skala ini memungkinkan dokter atau tenaga medis dari spesialisasi apa pun untuk dengan cepat menentukan tingkat keparahan kondisi pasien.

Skala Koma Glasgow

Membuka mata

• Sembarangan - 4.
• Untuk kata yang diucapkan - 3.
• Terhadap rangsangan nyeri - 2.
• Hilang -1.

Reaksi motorik

• Menjalankan perintah - 6.
• Ditargetkan pada stimulus nyeri - 5.
• Tidak diarahkan pada stimulus nyeri - 4.
• Fleksi tonik terhadap rangsangan nyeri - 3.
• Perpanjangan tonik terhadap rangsangan nyeri - 2.
• Hilang - 1.

Fungsi verbal (jika tidak dilakukan intubasi)

• Berorientasi dan mampu mempertahankan percakapan - 5.
• Disorientasi, dapat berbicara - 4.
• Bicara tidak koheren - 3.
• Bicara tidak jelas - 2.
• Hilang - 1.

Fungsi verbal (selama intubasi)

• Mungkin dapat berbicara - 3.
• Kemampuan berbicara dipertanyakan - 2.
• Tidak ada reaksi - 1.

Sistem penilaian yang diusulkan berkaitan dengan klasifikasi deskriptif kira-kira sebagai berikut:

• 15 poin - kesadaran jernih;
• 14-13 poin - cukup menakjubkan;
• 12-10 poin - sangat memukau;
• 9-8 poin - pingsan;
• 7 atau kurang - keadaan koma.

Klasifikasi gangguan kesadaran memungkinkan kita untuk menilai sampai batas tertentu tingkat dan level kerusakan otak serta membenarkan prognosis penyakit. Keluar dari koma (koma sedang, koma I) adalah mungkin, dan fungsi otak normal dapat dipulihkan sepenuhnya. Koma dalam (koma II) sering berakhir dengan kematian atau transisi ke kondisi kronis. Koma ekstrem (atonik, koma III) hampir selalu ireversibel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]