Gejala gestosis

Meskipun manifestasi klinisnya beragam, gestosis tidak memiliki gejala patognomonik tunggal.

Tiga serangkai gejala klasik gestosis disebabkan oleh sejumlah faktor patogenetik yang saling berkaitan erat satu sama lain.

• Edema adalah penumpukan cairan secara umum dan berlebihan di jaringan setelah 12 jam istirahat di tempat tidur. Edema terjadi akibat penurunan tekanan onkotik (dengan latar belakang albuminuria), peningkatan permeabilitas kapiler, dan keluarnya cairan dari pembuluh darah ke ruang interstisial.
• Hipertensi arteri merupakan gejala yang berkembang selama kehamilan atau dalam 24 jam pertama setelah melahirkan pada wanita dengan tekanan arteri yang sebelumnya normal. Kondisi ini terjadi akibat spasme vaskular dan fungsi sistolik jantung yang hiperdinamik.
• Proteinuria merupakan gejala yang terjadi selama kehamilan tanpa adanya hipertensi arteri, edema, dan penyakit ginjal sistemik atau infeksi sebelumnya. Kondisi ini terjadi akibat kerusakan glomerulus ginjal dengan peningkatan permeabilitas membran dasar kapilernya.

Perlu diperhatikan bahwa tidak ada komplikasi kehamilan yang ditandai dengan polimorfisme klinis, ketidakpastian, dan keraguan prognosis bagi ibu dan janin. Dapat dikatakan bahwa ada banyak varian klinis gestosis seperti halnya wanita hamil dengan komplikasi ini. Saat ini, bentuk gestosis monosimptomatik atau varian penyakit dengan perjalanan penyakit yang terhapus sering ditemukan. Menurut klinik kami, gestosis monosimptomatik terdeteksi pada 1/3 dari mereka yang diperiksa, dan triad Zangemeister klasik - hanya pada 15% pasien. Pada saat yang sama, bentuk gestosis jangka panjang tercatat pada lebih dari 50% pengamatan. Secara praktis, saat memantau wanita hamil, yang terpenting adalah segera mendiagnosis tanda-tanda awal gestosis.

Kenaikan berat badan yang berlebihan merupakan salah satu gejala awal gestosis. Rata-rata usia kehamilan untuk timbulnya kenaikan berat badan patologis adalah 22 minggu, sedangkan rata-rata periode perkembangan hipertensi adalah 29 minggu, dan proteinuria adalah 29,4 minggu. Munculnya dan berkembangnya gejala ini disebabkan oleh gangguan metabolisme karbohidrat, lemak, dan air-garam. Total kenaikan berat badan selama kehamilan tidak boleh melebihi 11 kg, hingga 17 minggu - tidak lebih dari 2,3 kg, pada 18-23 minggu - 1,5 kg, pada 24-27 minggu - 1,9 kg, pada 28-31 minggu - 2 kg, pada 32-35 minggu - 2 kg, pada 36-40 minggu - 1,2 kg. Untuk penentuan kenaikan berat badan optimal yang lebih akurat untuk setiap wanita, Anda dapat menggunakan skala kenaikan berat badan fisiologis rata-rata. Kenaikan berat badan mingguan tidak boleh melebihi 22 g untuk setiap 10 cm tinggi badan atau 55 g untuk setiap 10 kg berat awal wanita hamil.

Hipertensi arteri merupakan gejala gestosis yang paling umum dan merupakan manifestasi dari spasme vaskular sistemik. Gestosis ditandai dengan labilitas tekanan arteri (asimetri nilai numerik tekanan arteri pada arteri brakialis kiri dan kanan dapat mencapai 10 MMHg atau lebih). Oleh karena itu, tekanan darah pada ibu hamil harus diukur pada kedua lengan. Peningkatan tonus vaskular pada gestosis terjadi terutama pada hubungan mikrosirkulasi, pada tingkat kapiler dan arteriol, yang mengakibatkan peningkatan tekanan diastolik terlebih dahulu. Oleh karena itu, perlu juga menghitung tekanan arteri dinamis rata-rata, dengan mempertimbangkan tekanan arteri sistolik dan diastolik:

ADsr = TAMBAH + (ADs - Tambah)/3,

Dimana АДс adalah tekanan darah sistolik, АДд adalah tekanan darah diastolik. Edema pada ibu hamil merupakan konsekuensi dari gangguan metabolisme air-garam dan protein. Retensi ion natrium dalam tubuh ibu hamil dengan gestosis menyebabkan peningkatan hidrofilisitas jaringan. Pada saat yang sama, hipoproteinemia menyebabkan penurunan tekanan onkotik plasma darah dan difusi air ke dalam ruang antarsel. Pada sindrom hipertensi, spasme perifer itu sendiri meningkatkan permeabilitas dinding pembuluh darah, mengembangkan hipoksia jaringan dengan akumulasi produk metabolisme yang kurang teroksidasi meningkatkan tekanan osmotik dalam jaringan dan dengan demikian hidrofilisitasnya. Merupakan kebiasaan untuk membedakan 3 derajat keparahan sindrom edema:

• Derajat I - lokalisasi edema hanya pada ekstremitas bawah;
• Derajat II - penyebarannya ke dinding perut anterior;
• Derajat III - umum.

Diagnosis edema yang jelas tidaklah sulit. Saat mendiagnosis edema tersembunyi, perlu diperhatikan nokturia, penurunan diuresis hingga kurang dari 1000 ml dengan beban air 1500 ml, penambahan berat badan yang patologis atau tidak merata, gejala "cincin" positif. Untuk deteksi dini edema tersembunyi, uji hidrofilisitas jaringan menurut McClure - Aldrich digunakan: setelah pemberian intradermal 1 ml larutan NaCl isotonik, lepuh sembuh dalam waktu kurang dari 35 menit.

Analisis urin menunjukkan proteinuria, yang merupakan konsekuensi dari spasme pembuluh darah ginjal, yang menyebabkan terganggunya pertukaran gas dan nutrisi glomerulus ginjal. Di bawah pengaruh faktor-faktor ini, permeabilitas sel endotel pembuluh darah di glomerulus meningkat tajam. Jumlah protein dalam urin meningkat tajam dengan prevalensi konflik imunologis dalam genesis gestosis.

Penentuan komposisi protein serum darah sangat penting dalam mendiagnosis gestosis dan menilai tingkat keparahannya. Gestosis ditandai dengan hipoproteinemia dan disproteinemia (penurunan rasio kadar albumin terhadap globulin), yang merupakan bukti pelanggaran fungsi pembentuk protein hati. Penurunan konsentrasi protein total hingga 50 g/l dan disproteinemia yang nyata merupakan kriteria untuk perjalanan gestosis yang parah.

Disfungsi otak praklinis dapat didiagnosis menggunakan neurosonografi Doppler. Secara klinis, disfungsi tersebut bermanifestasi sebagai preeklamsia dan eklamsia. Observasi terhadap ibu hamil dengan gestosis menunjukkan bahwa manifestasi klinis preeklamsia sangat bervariasi: sakit kepala di berbagai lokasi, gangguan penglihatan, nyeri di hipokondrium atau epigastrium kanan, mual, muntah, rasa panas, kesulitan bernapas melalui hidung, hidung tersumbat, kulit gatal, mengantuk atau sebaliknya, keadaan gembira. Gejala objektif preeklamsia: muka memerah, batuk, suara serak, air mata berlinang, perilaku tidak pantas, kehilangan pendengaran, kesulitan berbicara, sianosis, takipnea, agitasi motorik, menggigil, hipertermia. Perubahan patologis yang paling menonjol pada sistem saraf pada gestosis adalah eklamsia - kejang kejang. Saat ini, karena taktik yang lebih aktif untuk menangani ibu hamil dengan bentuk gestosis yang parah, jumlah kasus preeklamsia telah menurun secara signifikan, dan eklamsia praktis tidak ditemukan di rumah sakit kebidanan.

Kondisi sistem fetoplasenta pada gestosis mencerminkan tingkat keparahan dan lamanya proses patologis. Frekuensi retardasi pertumbuhan intrauterin pada gestosis adalah 40%, morbiditas perinatal mencapai 30%, dan mortalitas perinatal 5,3%. Luaran perinatal berhubungan langsung dengan keadaan sirkulasi darah uteroplasenta, fetoplasenta, dan intraplasenta. Untuk penilaian kondisi janin intrauterin yang adekuat, perlu dilakukan pemeriksaan ultrasonografi, Doppler, dan kardiotokografi dengan penilaian tingkat keparahan gangguan aliran darah pada sistem ibu-plasenta-janin menurut data Doppler dan tingkat keparahan hipoksia intrauterin kronik janin menurut data CTG.

Bersamaan dengan komplikasi gestosis klasik seperti gagal ginjal akut, koma serebral, pendarahan otak, gagal napas, ablasi retina, ablasi prematur plasenta yang letaknya normal, sindrom HELLP, dan hepatosis lemak akut kehamilan (AFGP) saat ini menjadi semakin penting.

Sindrom HELLP: hemolisis - H (Hemolisis), peningkatan enzim hati - EL (Elevated liver enzymes), jumlah trombosit rendah - LP (Low platelet count). Pada nefropati berat dan eklampsia, sindrom ini berkembang pada 4-12% kasus dan ditandai dengan tingginya angka kematian ibu (hingga 75%) dan kematian perinatal. Sindrom HELLP terjadi pada trimester ketiga kehamilan, paling sering pada usia kehamilan 35 minggu.

Gambaran klinis ditandai dengan perjalanan penyakit yang agresif dan peningkatan gejala yang cepat. Manifestasi awal tidak spesifik dan meliputi sakit kepala, kelelahan, muntah, nyeri perut, paling sering terlokalisasi di hipokondrium kanan atau menyebar. Kemudian terjadi muntah, bercak darah, pendarahan di tempat suntikan, peningkatan penyakit kuning dan gagal hati, kejang, koma berat. Ruptur hati dengan pendarahan ke dalam rongga perut sering diamati. Pada periode postpartum, pendarahan uterus yang banyak diamati karena gangguan pada sistem koagulasi. Sindrom HELLP dapat bermanifestasi dalam klinik pelepasan prematur total dari plasenta yang terletak normal, disertai dengan pendarahan koagulopati masif dan perkembangan cepat gagal hepatorenal.

Tanda-tanda laboratorium sindrom HELLP adalah: peningkatan kadar transaminase (AST lebih dari 200 U/L, ALT lebih dari 70 U/L, LDH lebih dari 600 U/L), trombositopenia (kurang dari 100*10 ⁹ /L), penurunan kadar antitrombin III (kurang dari 70%), hemolisis intravaskular dan peningkatan bilirubin.

GBS paling sering berkembang pada primigravida. Ada 2 periode dalam perjalanan penyakit. Yang pertama adalah anikterik dan dapat berlangsung dari 2 hingga 6 minggu. Ditandai dengan: nafsu makan menurun atau tidak ada, lemas, nyeri ulu hati, mual, muntah, nyeri dan perasaan berat di epigastrium, gatal-gatal pada kulit, penurunan berat badan. Yang kedua adalah ikterik dan merupakan periode terakhir penyakit, ditandai dengan manifestasi klinis badai gagal hati dan ginjal: penyakit kuning, oliguria, edema perifer, akumulasi cairan di rongga serosa, perdarahan uterus, kematian janin antenatal. Tes darah biokimia mengungkapkan: hiperbilirubinemia karena fraksi langsung, hipoproteinemia (kurang dari 60 g / l), hipofibrinogenemia (kurang dari 2 g / l), trombositopenia ringan, sedikit peningkatan transaminase.

Penilaian tingkat keparahan gestosis, prinsip dasar terapi dan taktik kebidanan. Banyak metode untuk menentukan tingkat keparahan gestosis OPG yang ada hingga saat ini hanya memperhitungkan manifestasi klinis gestosis sebagai kriteria dan tidak mencerminkan keadaan objektif ibu hamil. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa gambaran penyakit telah berubah baru-baru ini: gestosis sering terjadi secara atipikal, dimulai pada trimester kedua kehamilan. Hasil kehamilan bagi ibu dan janin sangat bergantung tidak hanya pada manifestasi klinis umum gestosis, tetapi juga pada durasi perjalanannya, adanya insufisiensi fetoplasenta, dan patologi ekstragenital. Oleh karena itu, yang paling dapat diterima saat ini harus dipertimbangkan klasifikasi gestosis dan pembedaan antara gestosis ringan, sedang, dan berat. Preeklamsia dan eklamsia dianggap sebagai komplikasi gestosis berat. Klasifikasi ini nyaman bagi dokter yang berpraktik, karena kriteria yang digunakan di dalamnya tidak memerlukan metode yang mahal dan panjang, dan pada saat yang sama memungkinkan penilaian yang memadai terhadap tingkat keparahan penyakit). Skor hingga 7 poin berhubungan dengan tingkat keparahan ringan, 8-11 - sedang, dan 12 ke atas - parah.

Kriteria objektif nefropati berat dan preeklamsia adalah tanda-tanda berikut:

• tekanan darah sistolik 160 mmHg ke atas, tekanan darah diastolik 160 mmHg ke atas;
• proteinuria hingga 5 g/hari atau lebih;
• oliguria (volume urin per hari kurang dari 400 ml);
• tipe hipokinetik hemodinamika maternal sentral dengan peningkatan resistensi vaskular perifer total (lebih dari 2000 dyn*s*cm ^-5 ), gangguan aliran darah ginjal berat, gangguan aliran darah bilateral di arteri uterus; peningkatan PI di arteri karotis interna lebih dari 2,0; aliran darah retrograde di arteri suprapubik;
• kurangnya normalisasi atau penurunan parameter hemodinamik terhadap latar belakang terapi intensif untuk gestosis;
• trombositopenia (100-10 ⁹ /l), hipokoagulasi, peningkatan aktivitas enzim hati, hiperbilirubinemia.

Kehadiran setidaknya satu dari tanda-tanda ini menunjukkan kondisi serius pada wanita hamil dan sering mendahului eklampsia.

Preeklamsia ditandai dengan gejala-gejala berikut:

• sakit kepala berbagai lokalisasi;
• penurunan penglihatan;
• mual dan muntah;
• nyeri pada hipokondrium kanan atau epigastrium;
• kehilangan pendengaran;
• kesulitan berbicara;
• perasaan panas, wajah memerah, hipertermia;
• kesulitan bernafas melalui hidung, hidung tersumbat;
• gatal pada kulit;
• kantuk atau keadaan gembira;
• batuk, suara serak, takipnea;
• menangis, perilaku yang tidak pantas, agitasi motorik.

Kehadiran setidaknya satu dari gejala-gejala ini menunjukkan kondisi serius pada wanita hamil dan sering mendahului eklampsia.

Eklampsia merupakan stadium gestosis paling berat yang ditandai dengan kejang pada saat hamil, melahirkan atau 7 hari pasca melahirkan, bukan disebabkan oleh epilepsi atau kelainan kejang lainnya dan/atau koma pada ibu hamil dengan preeklampsia tanpa disertai kondisi neurologis lainnya.

Perjalanan klinis gestosis bervariasi dari bentuk ringan hingga berat. Pada sebagian besar wanita hamil, penyakit ini berkembang perlahan dan gangguannya tidak melampaui bentuk ringan. Pada yang lain, penyakit ini berkembang lebih cepat - dengan perubahan dari bentuk ringan menjadi berat dalam beberapa hari atau minggu. Dalam kasus yang paling tidak menguntungkan, ada perjalanan yang sangat cepat dengan perkembangan dari preeklamsia ringan menjadi berat atau eklamsia dalam beberapa hari atau bahkan jam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]