Gejala gigitan ular berbisa

Gigitan ular, baik berbisa atau tidak, biasanya menimbulkan rasa takut pada korbannya, sering kali disertai manifestasi vegetatif (misalnya, mual, muntah, takikardia, diare, berkeringat), yang sulit dibedakan dari manifestasi sistemik akibat keracunan.

Gigitan ular tidak berbisa hanya menimbulkan gejala lokal, biasanya menyakitkan, dan meninggalkan 2-4 baris goresan dari rahang atas ular di lokasi gigitan.

Gejala keracunan dapat bersifat lokal, sistemik, koagulopati, dan kombinasi dari pilihan ini juga mungkin terjadi tergantung pada tingkat keracunan dan jenis ular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ular berbisa

Sekitar 25% gigitan ular beludak kering (jangan suntikkan racun) dan tidak ada manifestasi sistemik yang berkembang. Gejala lokal meliputi bekas gigitan dan cakaran. Jika racun telah disuntikkan, pembengkakan, eritema, atau ekimosis akan berkembang di lokasi gigitan dan jaringan di sekitarnya dalam waktu 30-60 menit. Pembengkakan berkembang dengan cepat dan dapat melibatkan seluruh anggota tubuh dalam beberapa jam. Limfangitis mungkin terjadi, dengan pembesaran dan nyeri lebih lanjut pada kelenjar getah bening regional. Suhu di area gigitan meningkat. Pada keracunan sedang hingga berat, ekimosis merupakan ciri khas di sekitar lokasi gigitan dalam waktu 3-6 jam. Ekimosis yang paling menonjol berkembang setelah gigitan ular derik hijau dan ular derik punggung berlian, ular beludak air; ular derik hijau padang rumput, ular derik kayu, dan ular derik belang. Yang lebih jarang, ekimosis terjadi pada gigitan ular derik kepala tembaga dan ular derik Mojave. Kulit di sekitar gigitan mungkin tampak tegang dan berubah warna. Bula, serosa atau hemoragik, dengan isi campuran biasanya muncul di lokasi gigitan dalam waktu 8 jam. Edema akibat gigitan ular derik Amerika Utara biasanya terbatas pada kulit dan jaringan subkutan, meskipun pada envenomasi parah, edema meluas ke jaringan subfasia, menyebabkan sindrom kompartemen (didefinisikan sebagai peningkatan tekanan intrafasia >30 mm Hg) dalam waktu satu jam. Nekrosis berkembang di sekitar lokasi gigitan dalam banyak kasus setelah envenomasi ular derik. Efek racun pada jaringan lunak mencapai puncaknya dalam waktu 2-4 hari.

Manifestasi sistemik dari envenomasi meliputi mual, muntah, berkeringat, gelisah, kebingungan, perdarahan spontan, demam, hipotensi, dan syok. Beberapa korban gigitan ular derik melaporkan rasa kenyal, mint, atau logam di mulut. Racun sebagian besar ular beludak Amerika Utara menyebabkan perubahan neuromuskular yang halus, termasuk kelemahan, parestesia, dan otot berkedut. Beberapa pasien mungkin mengalami perubahan status mental. Ular derik Mojave dan Diamondback dapat menyebabkan defisit neurologis yang parah dan gangguan pernapasan. Envenomasi ular derik dapat menyebabkan berbagai kelainan koagulasi, termasuk trombositopenia, INR atau PTT yang memanjang, hipofibrinogenemia, peningkatan produk degradasi fibrin, atau kombinasi dari kelainan ini, yang menghasilkan sindrom seperti koagulasi intravaskular diseminata (DIC). Dalam kebanyakan kasus, trombositopenia mungkin asimtomatik atau, dengan adanya koagulopati multikomponen, bermanifestasi sebagai perdarahan spontan. Korban dengan koagulopati biasanya mengalami pendarahan di lokasi gigitan atau pada selaput lendir, hematemesis dan darah dalam tinja, hematuria, atau kombinasi dari tanda-tanda ini. Ht meningkat dengan cepat akibat hemokonsentrasi. Kemudian, Ht dapat menurun karena penggantian cairan dan kehilangan darah akibat sindrom mirip DIC. Dalam kasus yang parah, penurunan Ht yang cepat dapat menyebabkan hemolisis.

Ular karang

Rasa sakit dan pembengkakan minimal atau tidak ada, dan sering kali bersifat sementara. Tidak adanya gejala lokal dapat disalahartikan sebagai gigitan kering, yang menyebabkan rasa aman yang salah pada pasien dan dokter. Kelemahan pada anggota tubuh yang digigit dapat terlihat dalam beberapa jam. Manifestasi neuromuskular sistemik dapat terjadi setelah 12 jam dan meliputi kelemahan umum dan kantuk; perubahan kesadaran, euforia, dan kantuk; kelumpuhan saraf kranial yang menyebabkan ptosis, diplopia, penglihatan kabur, disartria, dan disfagia; peningkatan air liur; kelemahan otot, gangguan pernapasan, atau gagal napas. Pada saat efek racun neurotoksik terlihat jelas, efek tersebut sulit dicegah dan berlangsung selama 3 hingga 6 hari. Pasien yang tidak diobati dapat meninggal karena henti napas. Mereka memerlukan ventilasi mekanis.

[ 6 ]