Gejala hepatitis B pada anak-anak

Dalam kasus hepatitis B yang umum, dibedakan menjadi empat periode: inkubasi, awal (pra-ikterik), periode puncak (ikterik), dan pemulihan.

Masa inkubasi hepatitis B berlangsung selama 60-180 hari, paling sering 2-4 bulan, dalam kasus yang jarang terjadi dipersingkat menjadi 30-45 hari atau diperpanjang menjadi 225 hari. Lamanya masa inkubasi tergantung pada dosis infeksi dan usia anak-anak. Dalam kasus infeksi masif (transfusi darah atau plasma), masa inkubasinya pendek - 1,5-2 bulan, dan dalam kasus manipulasi parenteral (injeksi subkutan dan intramuskular) dan terutama dalam kasus infeksi rumah tangga, lamanya masa inkubasi adalah 4-6 bulan. Pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan, masa inkubasi biasanya lebih pendek (92,8 ± 1,6 hari) dibandingkan pada anak-anak kelompok usia yang lebih tua (117,8 ± 2,6 hari).

Manifestasi klinis penyakit ini sama sekali tidak ada selama periode ini, tetapi, seperti halnya hepatitis A, pada akhir inkubasi, darah ditandai dengan aktivitas enzim sel hati yang terus tinggi dan terdeteksinya penanda infeksi aktif: HBsAg, HBeAg, anti-HBcIgM.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Periode awal (pra-ikterik)

Hepatitis B pada anak-anak sering kali (65%) dimulai secara bertahap. Peningkatan suhu tubuh tidak selalu terlihat (40%) dan biasanya tidak terjadi pada hari pertama penyakit. Pasien mungkin mengalami kelesuan, kelemahan, peningkatan kelelahan, dan kehilangan nafsu makan. Seringkali gejala-gejala ini begitu lemah sehingga tidak diperhatikan, dan penyakit ini tampaknya dimulai dengan penggelapan urin dan munculnya tinja yang berubah warna. Dalam kasus yang jarang terjadi, gejala awal diekspresikan dengan tajam: mual, muntah berulang, pusing, kantuk. Gangguan dispepsia sering terjadi: nafsu makan menurun hingga anoreksia, keengganan untuk makan, mual, muntah, perut kembung, sembelit, dan lebih jarang diare. Anak-anak yang lebih besar mengeluhkan nyeri tumpul di perut. Selama pemeriksaan pada periode ini, astenia umum, anoreksia, pembesaran, pengerasan dan nyeri hati, serta penggelapan urin dan sering kali perubahan warna tinja dapat dideteksi.

Nyeri otot dan sendi, yang sering ditemukan pada pasien dewasa, sangat jarang terjadi pada anak-anak pada periode pra-ikterik.

Jarang terjadi, pada periode pra-ikterik, ruam kulit, perut kembung, dan gangguan usus diamati.

Gejala katarak sama sekali tidak merupakan ciri khas hepatitis B.

Gejala paling objektif pada periode awal adalah pembesaran, pengerasan dan nyeri pada hati.

Perubahan dalam darah tepi pada periode awal hepatitis B tidak khas. Hanya sedikit leukositosis, kecenderungan limfositosis dapat terlihat; LED selalu dalam batas normal.

Pada semua pasien, bahkan dalam periode pra-ikterik, aktivitas tinggi ALT, AST, dan enzim hepatoseluler lainnya terdeteksi dalam serum darah; pada akhir periode ini, kandungan bilirubin terkonjugasi dalam darah meningkat, tetapi indikator tes sedimen, sebagai aturan, tidak berubah, tidak ada disproteinemia. HBsAg, HBcAg, anti-HBcIgM beredar dalam konsentrasi tinggi dalam darah, dan DNA virus sering terdeteksi.

Durasi periode awal (pra-ikterik) dapat berkisar dari beberapa jam hingga 2-3 minggu; rata-rata, 5 hari.

Periode penyakit kuning (puncak penyakit)

1-2 hari sebelum timbulnya penyakit kuning, pasien mengalami urin yang menghitam dan, dalam kebanyakan kasus, perubahan warna tinja. Tidak seperti hepatitis A, pada hepatitis B, transisi penyakit ke periode ikterik ketiga dalam kebanyakan kasus tidak disertai dengan perbaikan kondisi umum. Sebaliknya, pada banyak anak, gejala keracunan meningkat.

Penyakit kuning meningkat secara bertahap, biasanya dalam waktu 5-7 hari, terkadang 2 minggu atau lebih lama. Penyakit kuning dapat bervariasi dari kuning muda, kuning kenari atau lemon hingga kuning kehijauan atau kuning oker, kuning kunyit. Tingkat keparahan dan warna penyakit kuning dikaitkan dengan tingkat keparahan penyakit dan perkembangan sindrom kolestasis.

Setelah mencapai puncak keparahannya, penyakit kuning pada hepatitis B biasanya stabil dalam 5-10 hari, dan baru setelah itu mulai berkurang.

Gejala hepatitis B yang jarang terjadi pada anak-anak dapat berupa ruam pada kulit. Ruam tersebut terletak simetris pada tungkai, bokong, dan badan, dapat berupa makulopapular, berwarna merah, dengan diameter hingga 2 mm. Ketika diremas, ruam tersebut berubah menjadi warna oker, setelah beberapa hari, muncul sedikit pengelupasan di bagian tengah papula. Ruam ini harus ditafsirkan sebagai sindrom Gianotti-Crosti, yang dijelaskan oleh penulis Italia untuk hepatitis B.

Dalam bentuk yang parah, pada puncak penyakit, manifestasi sindrom hemoragik mungkin terjadi: pendarahan kecil atau lebih signifikan pada kulit.

Bersamaan dengan meningkatnya penyakit kuning pada hepatitis B, hati membesar, tepinya menebal, dan timbul nyeri saat palpasi.

Pembesaran limpa lebih jarang terjadi dibandingkan pembesaran hati. Limpa sering kali membesar pada kasus yang lebih parah dan selama perjalanan penyakit yang panjang. Pembesaran limpa terlihat sepanjang periode akut dengan dinamika balik yang lambat. Seringkali limpa teraba bahkan setelah gejala lain menghilang (kecuali pembesaran hati), yang biasanya menunjukkan perjalanan penyakit yang berlarut-larut atau kronis.

Pada darah tepi pada puncak penyakit kuning, jumlah eritrosit cenderung menurun. Pada bentuk yang parah, anemia berkembang. Dalam kasus yang jarang terjadi, perubahan yang lebih parah pada sumsum tulang mungkin terjadi, hingga perkembangan panmieloftisis.

Selama periode ikterik, jumlah leukosit normal atau menurun. Dalam formula leukosit pada puncak toksikosis, kecenderungan neutrofilia terungkap, dan selama masa pemulihan - ke limfositosis. ESR biasanya dalam batas normal. ESR rendah (1-2 mm/jam) dengan keracunan parah pada pasien dengan bentuk hepatitis B yang parah merupakan tanda yang tidak menguntungkan.

Masa pemulihan, masa pemulihan

Durasi total periode ikterus pada hepatitis B berkisar antara 7-10 hari hingga 1,5-2 bulan. Dengan menghilangnya penyakit kuning, anak-anak tidak lagi mengeluh, mereka aktif, nafsu makan mereka pulih, tetapi setengah dari pasien masih mengalami hepatomegali, dan 2/3 mengalami hiperfermentemia ringan. Tes timol mungkin meningkat, disproteinemia mungkin terjadi, dll.

Pada masa pemulihan, HBsAg dan terutama HBeAg biasanya tidak lagi terdeteksi dalam serum darah, tetapi anti-HBe, anti-HBc IgG dan seringkali anti-HBs selalu terdeteksi.

Bentuk ganas hepatitis B pada anak-anak

Bentuk ganas terjadi hampir secara eksklusif pada anak-anak di tahun pertama kehidupan. Manifestasi klinis bentuk ganas bergantung pada prevalensi nekrosis hati, laju perkembangannya, dan tahap proses patologis. Perbedaan dibuat antara periode awal penyakit, atau periode prekursor, periode perkembangan nekrosis hati masif, yang biasanya berhubungan dengan keadaan prekoma dan dekompensasi fungsi hati yang berkembang pesat, yang secara klinis dimanifestasikan oleh koma I dan koma II.

Penyakit ini sering kali dimulai secara akut: suhu tubuh naik hingga 38-39 °C, lesu, adinamia, terkadang mengantuk, diikuti oleh serangan kecemasan atau agitasi motorik. Gangguan dispepsia yang nyata: mual, regurgitasi, muntah (sering berulang), terkadang diare.

Dengan munculnya penyakit kuning, gejala yang paling konstan adalah: agitasi psikomotorik, muntah berulang dengan darah, takikardia, pernapasan cepat beracun, distensi abdomen, sindrom hemoragik yang nyata, peningkatan suhu tubuh dan penurunan diuresis. Muntah "ampas kopi", inversi tidur, sindrom kejang, hipertermia, takikardia, pernapasan cepat beracun, bau hati dari mulut, dan penurunan fungsi hati hanya diamati pada bentuk penyakit ganas. Mengikuti gejala-gejala ini atau bersamaan dengan gejala-gejala tersebut, terjadi pengaburan kesadaran dengan gejala klinis koma hepatik.

Di antara indikator biokimia, yang paling informatif adalah:

• disosiasi bilirubin-protein - dengan kandungan bilirubin tinggi dalam serum darah, tingkat kompleks protein menurun tajam;
• disosiasi bilirubin-enzim - dengan kandungan bilirubin tinggi, penurunan aktivitas enzim seluler hati diamati, serta penurunan tingkat faktor pembekuan darah.