Gejala infeksi meningokokus pada orang dewasa

Infeksi meningokokus memiliki masa inkubasi, yang dalam bentuk umum berlangsung dari 1 hingga 10 hari, lebih sering 2-4 hari. Gejala infeksi meningokokus bervariasi. Klasifikasi domestik telah dikembangkan, yang mendekati klasifikasi internasional.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Bentuk-bentuk infeksi meningokokus

Gejala infeksi meningokokus memungkinkan kita untuk mengklasifikasikan penyakit ini. Berikut ini adalah bentuk-bentuk infeksi meningokokus:

Bentuk lokal:

• pengangkutan;
• nasofaringitis meningokokus.

Bentuk umum:

• meningokokus:
  • akut tanpa komplikasi,
  • akut yang dipersulit oleh syok toksik infeksius (sindrom Waterhouse-Friderichsen),
  • kronis;
• meningitis meningokokus:
  • tidak rumit,
  • ONGM rumit dengan dislokasi,
  • meningoensefalitis;
• gabungan (bentuk campuran):
  • tidak rumit.
  • ITSH yang rumit,
  • ONGM rumit dengan dislokasi:
• bentuk lainnya:
  • radang sendi,
  • iridosiklitis,
  • radang paru-paru.
  • endokarditis.

[ 5 ], [ 6 ]

Pembawa penyakit meningokokus

Pembawa meningokokus tidak memiliki gejala infeksi meningokokus, tetapi setelah pemeriksaan, gambaran faringitis folikular akut dapat dideteksi.

Nasofaringitis meningokokus

Nasofaringitis meningokokus merupakan manifestasi infeksi meningokokus yang paling umum. Nasofaringitis ini dapat terjadi sebelum bentuk umum infeksi meningokokus, tetapi dalam kebanyakan kasus merupakan bentuk penyakit yang berdiri sendiri.

Pasien mengeluhkan gejala infeksi meningokokus berikut: kesulitan bernapas melalui hidung, sedikit sekret hidung, batuk ringan, sakit tenggorokan, sakit kepala. Setengah dari pasien melaporkan demam (biasanya subfebris) yang berlangsung hingga empat hari. Pada kasus yang lebih parah, suhu mencapai 38,5-39,5 °C, disertai menggigil, nyeri otot dan sendi. Pada pemeriksaan, kulit pucat, injeksi vaskular pada sklera dan konjungtiva. Selaput lendir faring anterior tidak mengalami perubahan patologis. Selaput lendir dinding faring posterior hiperemis, edema, endapan lendir sering terlihat. Pada hari ke-2-3, hiperplasia folikel limfoid muncul. Perubahan inflamasi pada nasofaring sangat menonjol, menyebar ke bagian belakang saluran hidung dan choanae, yang menyebabkan gangguan pernapasan hidung. Setelah beberapa hari, perubahan inflamasi mereda, tetapi hiperplasia folikel bertahan hingga 2 minggu. Pada anak di bawah usia 3 tahun, gejalanya berupa hidung meler dan batuk, serta perubahan peradangan menyebar ke amandel, lengkung palatina, dan langit-langit lunak.

Perubahan pada gambaran darah tidak khas untuk nasofaringitis; pada kasus yang lebih parah, terdapat leukositosis neutrofilik dengan pergeseran rumus ke kiri dan peningkatan LED.

Meningokokusemia

Meningococcemia ditandai dengan kombinasi sindrom demam-intoksikasi dengan lesi kulit dan berbagai tingkat keparahan. Dalam kasus yang khas, timbulnya tiba-tiba atau dengan latar belakang nasofaringitis. Gejala infeksi meningokokus berikut muncul: menggigil, nyeri di punggung bawah, sendi, otot, sakit kepala, kadang-kadang muntah, kelemahan parah, suhu naik dalam beberapa jam hingga 39 ° C ke atas. 6-24 jam setelah timbulnya menggigil, gejala utama meningococcemia muncul - ruam hemoragik polimorfik. Elemen ruam memiliki bentuk yang tidak teratur, seringkali berbentuk bintang, ukurannya bervariasi dari petekie hingga ekimosis besar dengan diameter 2-3 cm atau lebih. Elemen besar padat saat disentuh, sensitif terhadap palpasi, naik di atas permukaan kulit. Ruam terlokalisasi terutama di bagian distal ekstremitas, pada permukaan lateral paha dan bokong. Pada siang hari, ruam bisa menjadi lebih banyak: tidak ada unsur baru yang muncul kemudian. Unsur-unsur kecil menjadi berpigmen dan menghilang setelah beberapa hari; unsur-unsur besar mengalami nekrosis, ditutupi oleh kerak, setelah itu cacat erosif-ulseratif tetap ada dengan pembentukan jaringan parut berikutnya. Semakin awal ruam muncul dan semakin besar unsur-unsurnya, semakin parah penyakitnya. Sebelum munculnya unsur-unsur hemoragik, mungkin ada ruam papular atau roseolous kecil, yang dengan cepat menghilang atau berubah menjadi perdarahan. Perdarahan pada konjungtiva dan selaput lendir orofaring, mimisan juga mungkin terjadi.

Bentuk meningokokusemia ringan sering tidak terdiagnosis atau baru terdiagnosis saat terjadi komplikasi (artritis, iridosiklitis). Bentuk ini ditandai dengan demam jangka pendek yang berlangsung beberapa jam hingga sehari, ruam khas tetapi kecil dan tidak banyak, atau hanya bercak kemerahan dan papular.

Meningokokusemia fulminan berlangsung sangat berbeda. Onsetnya sangat hebat, disertai menggigil yang hebat. Ditandai dengan toksikosis yang nyata sejak jam-jam pertama penyakit, yang dimanifestasikan oleh sakit kepala dan muntah yang hebat, pusing, nyeri di punggung bawah, anggota badan, sendi, takikardia, sesak napas. Suhu dalam beberapa jam mencapai 40 ^: C dan lebih. Ruam muncul, sebagai aturan, dalam 12 jam pertama setelah timbulnya menggigil. Elemen-elemennya besar, cepat mengalami nekrosis dan memperoleh warna ungu kebiruan, terlokalisasi tidak hanya di tempat-tempat yang khas, tetapi juga di wajah, leher, perut, permukaan anterior dada, dan di tempat-tempat ini mereka seringkali lebih banyak. Nekrosis hemoragik pada ujung hidung, cuping telinga, gangren pada falang kuku dan bahkan tangan dan kaki mungkin terjadi. Munculnya ruam didahului oleh perdarahan yang banyak di konjungtiva dan sklera mata, dan selaput lendir orofaring.

Terhadap latar belakang ini, gejala syok toksik menular berkembang.

Gejala syok fase pertama: kegelisahan motorik, kecemasan, penurunan sikap kritis terhadap kondisi seseorang; hiperestesia, kulit pucat, ekstremitas dingin, sianosis pada bibir dan falang kuku, sesak napas. Pada saat ini, tekanan darah masih dalam batas normal, terkadang bahkan meningkat. Fase kedua syok berkembang setelah beberapa jam. Dengan latar belakang elemen ruam yang baru muncul, suhu tubuh menurun, tekanan darah turun hingga 50% dari normal (terutama diastolik), bunyi jantung menjadi teredam, sesak napas meningkat, diuresis menurun, sianosis meningkat. Transisi ke fase ketiga syok ditandai dengan penurunan tekanan darah hingga kurang dari 50% dari normal. Seringkali, tekanan pada arteri ulnaris tidak dapat ditentukan, meskipun denyut arteri karotis dan femoralis tetap ada. Suhu tubuh turun menjadi 35-36 ° C, sianosis menjadi difus. Bintik-bintik ungu-biru muncul di kulit. Perdarahan hidung, gastrointestinal, ginjal, rahim, oliguria berkembang. Pasien sering kali masih sadar, tetapi mereka dalam keadaan sujud, acuh tak acuh, mengalami rasa dingin; hiperestesia digantikan oleh anestesi. Beberapa pasien mungkin kehilangan kesadaran, kejang. Bunyi jantung teredam, aritmia. Pernapasan di paru-paru melemah, terutama di bagian bawah. Secara prognostik, kasus yang paling parah adalah ketika ruam muncul dalam 6 jam pertama penyakit atau gejala syok muncul sebelum ruam kulit, serta kasus dengan gangguan dispepsia berat.

Pasien meninggal akibat serangan jantung, lebih jarang akibat gagal napas (disertai edema serebral).

Selama perawatan, beberapa pasien mengalami sindrom trombohemoragik yang dominan selama syok, sementara yang lain mengalami syok paru atau gagal ginjal akut. Pada pasien lanjut usia, penyebab kematian pada tahap selanjutnya adalah gagal jantung progresif (kontraktilitas miokardium menurun menurut data USG), edema serebral dengan dislokasi, dan pneumonia bakteri sekunder.

Gambaran darah pada pasien dengan meningococcemia ditandai dengan leukositosis neutrofilik yang jelas hingga 30-40 ribu sel dalam 1 μl, pergeseran formula leukosit ke kiri, munculnya mielosit dan promielosit dalam darah, dan trombositopenia sedang sering dicatat. Dalam bentuk meningococcemia parah yang dipersulit oleh syok, leukositosis sering tidak ada, leukopenia dan neutropenia mungkin terjadi, serta trombositopenia hingga 40-50 ribu dan di bawahnya. Trombositopenia dikombinasikan dengan penurunan tajam dalam aktivitas fungsional trombosit. Leukopenia dan trombositopenia adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan.

Perubahan pada urin tidak seperti biasanya, tetapi pada kasus yang parah, proteinuria, hematuria, dan penurunan kepadatan dicatat. Perubahan pada sistem hemostasis bergantung pada tingkat keparahan penyakit. Dalam bentuk yang tidak rumit, kecenderungan hiperkoagulasi terjadi karena peningkatan kadar fibrinogen dan penghambatan fibrinolisis. Dalam kasus yang parah, koagulopati konsumsi berkembang dengan penurunan tajam kadar fibrinogen, aktivitas trombosit dan faktor pembekuan plasma, dan munculnya produk degradasi dalam darah tidak hanya fibrin, tetapi juga fibrinogen.

Perubahan keseimbangan asam-basa berkurang pada kasus yang parah menjadi asidosis metabolik (dekompensasi saat terjadi syok), hipoksemia, dan penurunan rasio oksigen arteri-vena akibat pengalihan darah ke sirkulasi paru. Sebagai aturan, hipokalemia diamati saat terjadi syok, yang, saat terjadi gagal ginjal akut, digantikan oleh hiperkalemia, dikombinasikan dengan peningkatan kadar kreatinin.

Saat memeriksa apusan darah, sering ditemukan diplokokus yang khas, biasanya berlokasi di luar sel, kadang-kadang berkelompok.

Meningitis meningokokus

Meningitis, seperti meningokokus, dimulai secara akut, tetapi tidak terlalu parah. Gejala infeksi meningokokus berikut muncul: menggigil, sakit kepala, suhu pada hari pertama mencapai 38,5-39,5 °C. Sakit kepala dengan cepat meningkat dan pada akhir hari menjadi tak tertahankan, menjadi sangat parah. Biasanya menyebar, tetapi dapat terlokalisasi terutama di daerah fronto-parietal atau oksipital. Sakit kepala meningkat dengan gerakan tiba-tiba, di bawah pengaruh cahaya terang dan suara keras. Mual bergabung sedikit kemudian, dan kemudian muntah, sering kali "air mancur". Pada saat yang sama, hiperestesia pada kulit ekstremitas dan perut muncul. Pada paruh kedua hari atau pada hari kedua penyakit, gejala meningeal didefinisikan dengan jelas selama pemeriksaan, yang dapat dikombinasikan dengan gejala ketegangan (gejala Neri, Lasegue). Tingkat keparahan sindrom meningeal berkembang seiring perkembangan meningitis. Dari hari ke-3 hingga ke-4 penyakit, pasien (terutama anak-anak) mengambil posisi meningeal yang dipaksakan: miring dengan kepala terlempar ke belakang dan kaki terselip ke tubuh (posisi "anjing penunjuk"). Pada anak kecil, gejala pertama meningitis meningokokus mungkin berupa tangisan monoton, penolakan makan, regurgitasi, tonjolan dan penghentian denyut ubun-ubun, gejala Lesage (suspensi), gejala "tripod". Dari hari kedua, sindrom serebral umum meningkat: penghambatan, pingsan, agitasi psikomotor. Pada hari ke-2 hingga ke-3, gejala fokal juga dapat muncul: paresis saraf kranial (biasanya wajah dan okulomotor), tanda piramidal, terkadang paresis anggota badan. gangguan panggul. Perkembangan labirinitis purulen atau neuritis koklea pada pasangan saraf kranial VIII sangat serius. Pada saat yang sama, suara bising muncul di telinga, kemudian ketulian segera berkembang (pasien mengatakan "pendengaran dimatikan"). Tidak ada patologi signifikan yang dicatat dari sisi organ dalam. Bradikardia relatif, peningkatan tekanan darah, terutama sistolik, mungkin terjadi.

Gambaran darah pada meningitis meningokokus mirip dengan meningokokus, tetapi leukositosis kurang menonjol, dalam kisaran 15-25 ribu dalam 1 μl. Tidak ada perubahan dalam urin. Saat mempelajari keadaan asam-basa, kecenderungan alkalosis pernapasan dicatat. Perubahan yang paling informatif ada pada cairan serebrospinal. Selama tusukan tulang belakang, cairan mengalir keluar di bawah tekanan yang meningkat sejak jam-jam pertama penyakit, tetapi dengan muntah yang sering, hipotensi cairan serebrospinal juga mungkin terjadi. Hal pertama yang dicatat adalah peningkatan kadar glukosa menjadi 3,5-4,5 mmol / l. Selanjutnya, kadar ini turun, dan pada hari ke-3-4, glukosa mungkin tidak terdeteksi. Kemudian, neutrofil muncul dalam cairan serebrospinal dengan sitosis normal. Pada saat ini, sebenarnya, sebelum perkembangan peradangan, patogen dapat dideteksi di ruang subaraknoid dengan semua metode yang tersedia. Kemudian, dalam beberapa jam, cairan serebrospinal menjadi purulen, menjadi keruh, mengandung hingga 3-10 ribu neutrofil dalam 1 μl (dan mereka membentuk lebih dari 90% dari semua sel), jumlah protein meningkat menjadi 1,5-6,0 g / l dan lebih banyak lagi. Kandungan laktat meningkat menjadi 10-25 mmol / l. Tes sedimen menjadi sangat positif, pH cairan serebrospinal menurun menjadi 7-7,1 (asidosis). Saat memeriksa cairan serebrospinal, penting untuk memperhatikan adanya xanthochromia dan campuran eritrosit, yang menunjukkan perdarahan subaraknoid dengan latar belakang meningitis.

Komplikasi meningitis meningokokus yang paling umum adalah edema serebral dengan derajat yang bervariasi. Edema serebral yang parah dan mengancam jiwa dengan sindrom dislokasi dan terjepitnya batang otak diamati pada 10-20% pasien dengan infeksi meningokokus umum. Edema serebral dapat berkembang sejak jam-jam pertama penyakit (meningitis fulminan), ketika eksudat purulen belum terbentuk di selaput otak, dan pada pasien berusia di atas 70 tahun dengan aliran darah serebral yang awalnya berkurang - hingga hari ke-3 hingga ke-5 pengobatan.

Gejala edema serebral progresif parah-pembengkakan meliputi kebingungan, agitasi psikomotor dengan perkembangan koma yang cepat, kejang klonik-tonik umum.

Gangguan pernapasan memiliki kepentingan diagnostik yang menentukan: takipnea, aritmia (baik dalam frekuensi dan kedalaman gerakan pernapasan), munculnya pernapasan paralitik yang bising dengan partisipasi otot-otot aksesori dengan sedikit pergerakan diafragma. Jenis pernapasan ini disertai dengan peningkatan hipoksemia dan hipokapnia. Ini berkontribusi pada penekanan pusat pernapasan, hipoventilasi bagian bawah paru-paru, dan kemudian pada perkembangan pneumonia. Pada beberapa pasien, pernapasan Cheyne-Stokes terekam. Kemudian terjadi apnea (aktivitas jantung, sebagai aturan, berlanjut selama beberapa menit lagi). Perubahan pada sistem kardiovaskular cukup indikatif. Bradikardia jarang diamati, lebih sering takiaritmia dengan perubahan cepat pada denyut jantung dalam 120-160 per menit (dua kali lebih sering dari norma usia). Tekanan darah meningkat karena sistolik menjadi 140-180 mm Hg, tidak stabil. Pada beberapa pasien, terutama anak-anak, sebaliknya, hipotensi yang nyata diamati. Gangguan vegetatif yang khas: warna wajah ungu-biru (dengan hipotensi - abu-abu), peningkatan keringat dan sekresi sebum. Tes darah menunjukkan hiperglikemia, kecenderungan hiponatremia, hipoksemia, hipokapnia dengan penurunan pCO ₂ hingga 25 mm dan di bawahnya, alkalosis pernapasan dekompensasi.

Bentuk campuran infeksi meningokokus

Bentuk infeksi meningokokus yang paling umum adalah bentuk gabungan (campuran). Meningokokus selalu mendahului perkembangan meningitis meningokokus, yang dapat berkembang setelah remisi jangka pendek (beberapa jam) setelah munculnya ruam. Suhu meningkat lagi, sakit kepala bertambah, dan gejala meningeal muncul. Bentuk gabungan, serta meningokokus, sering didahului oleh nasofaringitis meningokokus.

Pneumonia meningokokus biasanya tidak dapat dibedakan secara klinis dari pneumonia pneumokokus, sehingga tidak ada data yang dapat diandalkan mengenai frekuensinya. Artritis meningokokus dan iridosiklitis biasanya merupakan akibat dari meningokokus yang tidak terdiagnosis.

Meningokokus kronis terjadi dengan peningkatan suhu berkala, disertai ruam kulit, radang sendi atau poliartritis. Setelah beberapa kali serangan, murmur sistolik muncul di area jantung, yang menunjukkan perkembangan endokarditis. Pasien biasanya mendatangi dokter akibat perkembangan meningitis meningokokus.

Selain yang dijelaskan di atas, komplikasi paling umum dari bentuk umum infeksi meningokokus adalah poliartritis. Biasanya berkembang pada pasien dengan meningokokus dan bentuk gabungan penyakit dan sangat jarang dengan meningitis meningokokus. Poliartritis dapat berkembang pada hari-hari pertama penyakit. Dalam kasus ini, sendi-sendi kecil tangan terutama terpengaruh. Pada minggu ke-2-3, artritis dan poliartritis dengan kerusakan pada sendi besar dan sedang (lutut, pergelangan kaki, bahu, siku) lebih sering diamati. Dengan artritis lanjut, eksudat serosa atau purulen terakumulasi di rongga sendi. Miokarditis atau mioperikarditis, yang terjadi sebagai jenis infeksi-alergi, juga mungkin terjadi. Dalam bentuk penyakit yang parah, yang diperumit oleh syok atau edema serebral, pneumonia yang disebabkan oleh stafilokokus, pseudomonas aeruginosa, klebsiella sering berkembang. Mereka dapat merusak dan secara signifikan memperburuk prognosis. Setelah syok, terutama dengan penggunaan glukokortikoid dosis besar, dapat terjadi sepsis.