Gejala insufisiensi adrenal akut

Perkembangan insufisiensi adrenal akut pada pasien dengan penyakit adrenal kronis menimbulkan ancaman besar terhadap kehidupan.

Krisis Addisonian ditandai dengan berkembangnya keadaan pra-krisis prodromal, ketika tanda-tanda utama penyakit terasa semakin intensif.

Periode ini terjadi pada pasien dengan insufisiensi adrenal kronis. Dalam kasus di mana fungsi adrenal tiba-tiba terganggu akibat perdarahan, nekrosis, gejala klinis hipokortisme akut dapat berkembang tanpa prekursor. Durasi krisis Addisonian dapat bervariasi: dari beberapa jam hingga beberapa hari. Itu tergantung pada tingkat insufisiensi adrenal, penyebab krisis, kondisi umum tubuh dan waktu pemberian terapi hormonal. Perkembangan prekursor krisis Addisonian juga dapat diamati pada pasien yang menjalani terapi penggantian jika dosisnya tidak mencukupi karena suatu alasan. Gejala keadaan pra-krisis juga terjadi pada pasien dengan bentuk penyakit yang tidak terdiagnosis. Insufisiensi adrenal kronis laten ditandai dengan krisis yang sering terjadi selama berbagai kondisi stres. Selama prodromal krisis Addisonian, astenia umum pasien meningkat, nafsu makan memburuk, berat badan menurun, pigmentasi kulit meningkat, nyeri pada sendi dan otot muncul, dan hipotensi meningkat.

Ada berbagai bentuk manifestasi klinis insufisiensi adrenal akut. Yang khas untuk krisis adalah adanya insufisiensi kardiovaskular, manifestasi gastrointestinal, dan gejala psikoneurologis dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Sebaiknya dibedakan krisis yang terjadi dengan predominasi dekompensasi kardiovaskular; hipokortisme akut yang disertai gangguan gastrointestinal; krisis yang terjadi dengan predominasi gejala neuropsikiatri.

Pada bentuk kardiovaskular, gejala insufisiensi vaskular muncul. Tekanan arteri menurun secara bertahap, denyut nadi melemah, bunyi jantung teredam, pigmentasi meningkat dan suhu tubuh menurun akibat sianosis, dan dengan perkembangan gejala-gejala ini, kolaps terjadi.

Manifestasi gastrointestinal awalnya ditandai dengan hilangnya nafsu makan secara total hingga tidak suka pada makanan dan bahkan baunya. Kemudian terjadi mual dan muntah, yang sering kali tidak terkendali, dan tinja encer pun ikut terbentuk. Muntah dan diare yang berulang dengan cepat menyebabkan dehidrasi. Nyeri perut muncul, sering kali bersifat difus dan spastik. Terkadang terjadi perut akut dengan gejala khas radang usus buntu akut, pankreatitis, kolesistitis, ulkus perforasi, dan obstruksi usus.

Kesalahan dalam diagnosis pada pasien dengan krisis Addisonian dan intervensi bedah dapat berakibat fatal bagi mereka.

Selama perkembangan krisis Addisonian, gangguan otak muncul: kejang epilepsi, gejala meningeal, reaksi delusi, penghambatan, pengaburan kesadaran, pingsan. Gangguan SSP disebabkan oleh edema serebral, perubahan keseimbangan elektrolit, hipoglikemia. Menghentikan kejang epilepsi konvulsif pada pasien dengan hipokortisme akut dengan preparat DOXA memberikan efek terapeutik yang lebih baik daripada berbagai antikonvulsan. Peningkatan kandungan kalium dalam plasma pada pasien dengan insufisiensi adrenal akut menyebabkan pelanggaran rangsangan neuromuskular. Secara klinis, ini dimanifestasikan dalam bentuk parestesia, gangguan konduksi sensitivitas superfisial dan dalam. Kram otot berkembang sebagai akibat dari penurunan cairan ekstraseluler.

Manifestasi klinis insufisiensi adrenal akut, yang dimulai secara tiba-tiba pada anak-anak dan orang dewasa tanpa penyakit korteks adrenal sebelumnya, memiliki sejumlah ciri. Perkembangan gejala klinis pada sindrom Waterhouse-Friderichsen bergantung pada tingkat kerusakan korteks adrenal.

Pada anak-anak, penyebab paling umum dari insufisiensi adrenal akut adalah sindrom Waterhouse-Friderichsen. Asfiksia, trauma kelahiran, proses infeksi (flu, demam berdarah, difteri) dapat menyebabkan kerusakan akut korteks adrenal. Dasar patogenetik sindrom ini adalah syok infeksi, yang menyebabkan kejang vaskular akut, perdarahan dan nekrosis korteks dan medula kelenjar adrenal, serta infark adrenal pasca-trauma. Manifestasi klinis insufisiensi adrenal akut pada masa kanak-kanak berkembang dengan cepat. Dalam beberapa jam, anak menjadi lesu, menolak makan, demam, mengalami kedutan otot, dan nyeri perut. Kemudian, tekanan darah turun, gejala meningeal muncul, dan terjadi kehilangan kesadaran.

Pada orang dewasa, sindrom Waterhouse-Friderichsen paling sering terjadi selama stres bedah, penggunaan koagulan, dan persalinan. Selama operasi besar dan lama, penggunaan berbagai obat untuk anestesi dan penghilang rasa sakit yang merupakan aktivator sistem hipotalamus-hipofisis-adrenal dapat menyebabkan infark adrenal. Perdarahan masif akut di kelenjar adrenal disertai dengan keadaan kolaps tiba-tiba. Tekanan arteri menurun secara progresif, ruam petekie muncul di kulit, suhu tubuh meningkat, tanda-tanda gagal jantung akut terjadi - sianosis, sesak napas, denyut nadi kecil yang cepat. Terkadang gejala utamanya adalah nyeri perut yang parah, lebih sering di bagian kanan, atau daerah periumbilikal. Dalam beberapa kasus, gejala pendarahan internal terjadi. Dalam gambaran klinis insufisiensi adrenal akut, selain gejala karakteristik krisis, selalu mungkin untuk mendeteksi gangguan yang menjadi penyebab terjadinya: sepsis, infeksi, paling sering pneumonia, bronkitis, stres bedah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]