Gejala kerusakan sistem saraf tepi

Sistem saraf tepi adalah bagian ekstraserebral dari sistem saraf yang dibedakan berdasarkan topografi dan kondisi, meliputi akar posterior dan anterior saraf tulang belakang, ganglia tulang belakang, saraf kranial dan tulang belakang, pleksus saraf dan saraf. Fungsi sistem saraf tepi adalah untuk menghantarkan impuls saraf dari semua reseptor ekstero, proprio, dan interoreseptor ke aparatus segmental sumsum tulang belakang dan otak dan untuk menghantarkan impuls saraf pengatur dari sistem saraf pusat ke organ dan jaringan. Beberapa struktur sistem saraf tepi hanya mengandung serat eferen, yang lain - aferen. Namun, sebagian besar saraf tepi bercampur dan mengandung serat motorik, sensorik, dan vegetatif.

Kompleks gejala kerusakan pada sistem saraf tepi terdiri dari sejumlah tanda spesifik. Penghentian serabut motorik (akson) menyebabkan kelumpuhan perifer pada otot-otot yang dipersarafi. Ketika serabut tersebut teriritasi, terjadi kontraksi kejang otot-otot ini (kejang klonik, tonik, miokimia) dan rangsangan mekanis otot meningkat (yang ditentukan ketika palu memukul otot).

Bahasa Indonesia: Untuk menetapkan diagnosis topikal, perlu diingat otot-otot yang dipersarafi oleh saraf tertentu dan tingkat asal cabang motorik saraf. Pada saat yang sama, banyak otot dipersarafi oleh dua saraf, jadi bahkan dengan ruptur total batang saraf besar, fungsi motorik otot-otot individu mungkin hanya menderita sebagian. Selain itu, ada jaringan anastomosis yang kaya antara saraf dan struktur individualnya di berbagai bagian sistem saraf tepi sangat bervariasi - jenis utama dan tersebar menurut VN Shevkunenko (1936). Saat menilai gangguan gerakan, perlu juga diingat adanya mekanisme kompensasi yang mengkompensasi dan menutupi hilangnya fungsi yang sebenarnya. Namun, gerakan kompensasi ini tidak pernah sepenuhnya dilakukan dalam volume fisiologis. Sebagai aturan, kompensasi lebih dapat dicapai di tungkai atas.

Terkadang sumber penilaian yang salah terhadap volume gerakan aktif dapat berupa gerakan yang salah. Setelah kontraksi otot antagonis dan relaksasi berikutnya, anggota tubuh biasanya secara pasif kembali ke posisi awal. Ini mensimulasikan kontraksi otot yang lumpuh. Kekuatan kontraksi antagonis otot yang lumpuh dapat menjadi signifikan, yang mendasari kontraktur otot. Yang terakhir ini juga dapat memiliki asal yang berbeda. Misalnya, ketika batang saraf dikompresi oleh bekas luka atau fragmen tulang, nyeri hebat diamati, anggota tubuh mengambil posisi "pelindung", di mana intensitas nyeri berkurang. Fiksasi jangka panjang anggota tubuh dalam posisi ini dapat menyebabkan perkembangan kontraktur antalgik. Kontraktur juga dapat terjadi dengan imobilisasi jangka panjang anggota tubuh (dengan trauma pada tulang, otot, tendon), serta secara refleks - dengan iritasi mekanis pada saraf (dengan proses inflamasi sikatrik yang luas). Ini adalah kontraktur neurogenik refleks (kontraktur fisiopatik). Terkadang kontraktur psikogenik juga diamati. Perlu juga diingat adanya kontraktur otot primer pada miopati, miositis kronis, dan polineuromiositis (melalui mekanisme kerusakan imunologis autoalergi).

Kontraktur dan kekakuan sendi merupakan kendala utama dalam mempelajari gangguan motorik anggota tubuh yang bergantung pada kerusakan saraf tepi. Dalam kasus kelumpuhan, akibat hilangnya fungsi serabut saraf motorik, otot menjadi hipotonik, dan segera atrofinya ikut terjadi (2-3 minggu setelah timbulnya kelumpuhan). Refleks dalam dan superfisial yang dilakukan oleh saraf yang terkena berkurang atau menghilang.

Tanda penting kerusakan pada batang saraf adalah gangguan sensitivitas di zona tertentu. Biasanya zona ini lebih kecil dari wilayah anatomi percabangan saraf kulit. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa area kulit tertentu menerima persarafan tambahan dari saraf tetangga ("zona tumpang tindih"). Oleh karena itu, tiga zona gangguan sensitivitas dibedakan. Zona sentral dan otonom sesuai dengan area persarafan saraf yang diteliti. Jika terjadi gangguan konduksi saraf secara menyeluruh di zona ini, semua jenis sensitivitas hilang. Zona campuran disuplai baik oleh saraf yang terpengaruh maupun sebagian oleh saraf tetangga. Di zona ini, sensitivitas biasanya hanya berkurang atau terdistorsi. Sensitivitas nyeri paling baik dipertahankan, jenis sensitivitas taktil dan kompleks (lokalisasi iritasi, dll.) kurang terpengaruh, kemampuan untuk membedakan suhu secara kasar terganggu. Zona tambahan disuplai terutama oleh saraf tetangga dan paling sedikit oleh saraf yang terpengaruh. Gangguan sensorik di zona ini biasanya tidak terdeteksi.

Batasan gangguan sensitivitas sangat bervariasi dan bergantung pada variasi “tumpang tindih” saraf yang berdekatan.

Ketika serabut saraf sensitif teriritasi, nyeri dan parestesia terjadi. Seringkali, dengan kerusakan parsial pada cabang saraf sensitif, persepsi memiliki intensitas yang tidak memadai dan disertai dengan sensasi yang sangat tidak menyenangkan (hiperpati). Karakteristik hiperpati adalah peningkatan ambang rangsangan: diferensiasi halus rangsangan lemah hilang, tidak ada sensasi hangat atau dingin, rangsangan sentuhan ringan tidak dirasakan, ada periode laten persepsi rangsangan yang panjang. Sensasi nyeri memperoleh karakter yang meledak-ledak dan tajam dengan perasaan tidak menyenangkan yang intens dan kecenderungan untuk menyebar. Efek sampingnya diamati: sensasi nyeri berlanjut untuk waktu yang lama setelah iritasi berhenti.

Fenomena iritasi saraf juga dapat mencakup fenomena nyeri tipe kausalgia (sindrom Pirogov-Mitchell) - nyeri hebat yang membakar dengan latar belakang hiperpati dan gangguan vasomotor-trofik (hiperemia, marbling pada kulit, pelebaran jaringan kapiler pembuluh darah, edema, hiperhidrosis, dll.). Dengan sindrom kausalgik, nyeri dapat dikombinasikan dengan anestesi. Ini menunjukkan ruptur saraf yang lengkap dan iritasi segmen sentralnya oleh jaringan parut, hematoma, infiltrat inflamasi, atau perkembangan neuroma - nyeri hantu muncul. Dalam kasus ini, gejala ketukan (seperti fenomena Tinel saat mengetuk sepanjang saraf median) memiliki nilai diagnostik.

Bila batang saraf rusak, akan timbul kelainan vegetatif-trofik dan vasomotor berupa perubahan warna kulit (pucat, sianosis, hiperemia, marbling), pucat, suhu kulit naik atau turun (yang dibuktikan dengan metode pemeriksaan pencitraan termal), kelainan berkeringat, dan sebagainya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]