Gejala lesi pada saraf radial dan cabang-cabangnya

Saraf radial terbentuk dari korda posterior pleksus brakialis dan merupakan turunan dari cabang ventral saraf spinal CV - CVIII. Saraf tersebut turun di sepanjang dinding posterior fosa aksilaris, terletak di belakang arteri aksilaris dan secara berurutan terletak di perut otot subskapularis dan pada tendon otot latissimus dorsi dan teres mayor. Setelah mencapai sudut brakiomuskular antara bagian dalam bahu dan tepi bawah dinding posterior fosa aksilaris, saraf radial menempel pada pita jaringan ikat padat yang dibentuk oleh sambungan tepi bawah latissimus dorsi dan bagian tendon posterior kepala panjang trisep brakialis. Di sinilah tempat kemungkinan kompresi saraf radial, terutama eksternal. Selanjutnya, saraf terletak langsung pada humerus di alur saraf radial, yang juga disebut alur spiral. Alur ini dibatasi oleh tempat perlekatan kepala eksternal dan internal trisep brakialis ke tulang. Ini membentuk kanal saraf radial, yang juga disebut kanal spiral, brachioradialis atau brachiomuscular. Di dalamnya, saraf menggambarkan spiral di sekitar humerus, yang berjalan dari dalam dan kembali ke arah anterolateral. Kanal spiral adalah lokasi kedua dari potensi kompresi saraf radial. Dari sana, cabang-cabang mendekati otot triceps brachii dan ulnaris di bahu. Otot-otot ini memanjang ke tungkai atas di sendi siku.

Suatu ujian untuk mengetahui kekuatannya: subyek diminta untuk meluruskan anggota tubuh yang telah sedikit ditekuk pada sendi siku; pemeriksa menahan gerakan ini dan meraba otot yang berkontraksi.

Saraf radial pada tingkat tepi luar bahu di perbatasan sepertiga tengah dan bawah bahu mengubah arah jalurnya, berbelok ke depan dan menembus septum intermuskular luar, melewati kompartemen anterior bahu. Di sini saraf sangat rentan terhadap kompresi. Di bawah, saraf melewati bagian awal otot brakioradialis: ia menginervasinya dan ekstensor radial panjang pergelangan tangan dan turun di antara itu dan otot brakialis.

Otot brakioradialis (dipersarafi oleh segmen CV - CVII) melenturkan tungkai atas pada sendi siku dan pronasi lengan bawah dari posisi supinasi ke posisi garis tengah.

Tes untuk menentukan tingkat keparahannya: subjek diminta menekuk anggota tubuh pada sendi siku dan secara bersamaan pronasi lengan bawah dari posisi supinasi ke posisi tengah antara supinasi dan pronasi; pemeriksa menahan gerakan ini dan meraba otot yang berkontraksi.

Ekstensor karpi radialis longus (dipersarafi oleh segmen CV - CVII) memanjang dan menculik pergelangan tangan.

Tes untuk menentukan kekuatan otot: pergelangan tangan diminta untuk diluruskan dan diabduksi; pemeriksa menahan gerakan ini dan meraba otot yang berkontraksi. Setelah melewati otot brakialis, saraf radial melintasi kapsul sendi siku dan mendekati supinator. Di daerah siku, pada tingkat epikondilus lateral humerus atau beberapa sentimeter di atas atau di bawahnya, batang utama saraf radial terbagi menjadi cabang superfisial dan dalam. Cabang superfisial berjalan di sepanjang otot infrabrakioradialis ke lengan bawah. Di sepertiga atasnya, saraf terletak di luar arteri radial dan di atas prosesus stiloideus sinar melewati ruang antara tulang dan tendon otot brakialis ke permukaan dorsal ujung bawah lengan bawah. Di sini cabang ini terbagi menjadi lima saraf digital dorsal (nn. Digitales dorsales). Cabang yang terakhir keluar pada bagian radial permukaan dorsal tangan dari falang kuku jari pertama, falang tengah jari kedua, dan bagian radial jari ketiga.

Cabang saraf radial yang dalam memasuki celah antara berkas superfisial dan dalam dari supinator dan diarahkan ke permukaan dorsal lengan bawah. Tepi atas berserat padat dari berkas superfisial supinator disebut arcade Froese. Tempat yang paling mungkin untuk terjadinya sindrom terowongan saraf radial juga terletak di bawah arcade Froese. Melewati kanal supinator, saraf ini berdekatan dengan leher dan badan radius dan kemudian keluar ke permukaan dorsal lengan bawah, di bawah ekstensor superfisial pendek dan panjang pergelangan tangan dan jari-jari. Sebelum keluar ke dorsum lengan bawah, cabang saraf radial ini mensuplai otot-otot berikut.

1. Ekstensor carpi radialis brevis (dipersarafi oleh segmen CV-CVII) terlibat dalam ekstensi pergelangan tangan.
2. Supinator (dipersarafi oleh segmen CV-CVIII) memutar dan supinasi lengan bawah.

Tes untuk menentukan kekuatan otot ini: subjek diminta untuk supinasi anggota tubuh yang diluruskan pada sendi siku dari posisi pronasi; pemeriksa menahan gerakan ini.

Pada permukaan dorsal lengan bawah, cabang dalam saraf radial menginervasi otot-otot berikut.

Ekstensor digitorum carpi (dipersarafi oleh segmen CV - CVIII) memperpanjang falang utama jari II - V dan sekaligus tangan.

Tes untuk menentukan kekuatannya: subyek diminta meluruskan falang utama jari II - V, ketika jari tengah dan kuku ditekuk; subyek menahan gerakan ini.

Ekstensor carpi ulnaris (dipersarafi oleh segmen CVI - CVIII) memanjang dan mengaduksi pergelangan tangan.

Tes untuk menentukan kekuatannya: subjek diminta untuk mengekstensikan dan mengadduksi pergelangan tangan; pemeriksa menahan gerakan ini dan meraba otot yang berkontraksi. Kelanjutan cabang dalam saraf radial adalah saraf interoseus dorsal lengan bawah. Saraf ini melewati antara ekstensor ibu jari ke sendi pergelangan tangan dan mengirimkan cabang ke otot-otot berikut.

Otot panjang yang menculik pollicis longus (diinervasi oleh segmen CVI - CVIII) menculik jari pertama.

Tes untuk menentukan kekuatannya: subjek diminta menggerakkan jarinya menjauh dan sedikit meluruskannya; pemeriksa menahan gerakan ini.

Ekstensor pendek polisis (dipersarafi oleh segmen CVI-CVIII) memperpanjang falang proksimal jari pertama dan menculiknya.

Tes untuk menentukan kekuatannya: subjek diminta meluruskan falang proksimal jari pertama; pemeriksa menahan gerakan ini dan meraba tendon otot yang tegang.

Ekstensor panjang polisis (diinervasi oleh segmen CVII-C VIII) memperpanjang falang distal jari pertama.

Tes untuk menentukan kekuatannya: subjek diminta meluruskan falang kuku jari pertama; pemeriksa menahan gerakan ini dan meraba tendon otot yang tegang.

Ekstensor jari telunjuk (diinervasi oleh segmen CVII-CVIII) meluruskan jari telunjuk.

Tes untuk menentukan kekuatannya: subjek diminta meluruskan jari kedua; pemeriksa menahan gerakan ini.

Ekstensor jari kelingking (dipersarafi oleh segmen CVI - CVII) memperpanjang jari V.

Tes untuk menentukan kekuatannya: subjek diminta meluruskan jari kelima; pemeriksa menahan gerakan ini.

Saraf interoseus posterior lengan bawah juga memancarkan cabang sensoris tipis ke septum interoseus, periosteum radius dan ulna, serta permukaan posterior pergelangan tangan dan sendi karpometakarpal.

Saraf radial sebagian besar bersifat motorik dan mempersarafi otot-otot yang menggerakkan lengan bawah, tangan, dan jari-jari.

Untuk menentukan tingkat kerusakan saraf radial, perlu diketahui di mana dan bagaimana cabang motorik dan sensorik berangkat darinya. Saraf kutan posterior lengan bercabang di area pintu keluar aksila. Saraf ini mensuplai permukaan dorsal lengan hampir ke olekranon. Saraf kutan posterior lengan bawah terpisah dari batang utama saraf di sudut brakialis atau di kanal spiral. Terlepas dari tempat percabangan, cabang ini selalu melewati kanal spiral, menginervasi kulit bagian belakang lengan bawah. Cabang-cabang ke tiga kepala otot trisep brakii berangkat di area fosa aksila, sudut brakialis, dan kanal spiral. Cabang-cabang ke otot brakioradialis, sebagai aturan, berangkat di bawah kanal spiral dan di atas epikondilus lateral lengan. Cabang-cabang ke ekstensor radial panjang pergelangan tangan biasanya berangkat dari batang utama saraf, meskipun di bawah cabang-cabang ke otot sebelumnya, tetapi di atas supinator. Cabang-cabang ke otot ekstensor karpi radialis brevis dapat muncul dari saraf radial, cabang-cabangnya yang superfisial atau dalam, tetapi juga biasanya di atas pintu masuk ke kanal supinator. Saraf ke otot supinator dapat bercabang di atas atau setinggi otot ini. Dalam kasus apa pun, setidaknya beberapa di antaranya melewati kanal supinator.

Mari kita pertimbangkan tingkat kerusakan saraf radial. Pada tingkat sudut aksila brakialis, saraf radial dan cabang-cabang yang bercabang darinya di fosa aksila ke otot trisep brakialis dapat ditekan terhadap tendon padat otot latissimus dorsi dan pektoralis mayor di sudut tendon daerah keluar aksila. Sudut ini dibatasi oleh tendon dari dua otot yang disebutkan dan kepala panjang otot trisep brakialis. Di sini, kompresi eksternal saraf dapat terjadi, misalnya, karena penggunaan kruk yang tidak tepat - yang disebut kelumpuhan "kruk". Saraf juga dapat ditekan oleh bagian belakang kursi pada pekerja kantoran atau tepi meja operasi tempat bahu menggantung selama operasi. Kompresi saraf ini diketahui disebabkan oleh alat pacu jantung yang ditanamkan di bawah kulit dada. Kompresi internal saraf pada tingkat ini terjadi dengan fraktur sepertiga atas bahu. Gejala kerusakan saraf radial pada tingkat ini dibedakan terutama oleh adanya hipoestesia di bagian belakang bahu, pada tingkat yang lebih rendah oleh kelemahan ekstensi lengan bawah, serta tidak adanya atau penurunan refleks dari trisep brakialis. Saat meregangkan tungkai atas ke depan ke garis horizontal, "tangan terkulai atau jatuh" terungkap - konsekuensi dari paresis ekstensi tangan di sendi pergelangan tangan dan jari II - V di sendi metakarpofalangeal.

Selain itu, terdapat kelemahan ekstensi dan abduksi jari pertama. Supinasi tungkai atas yang diluruskan juga tidak mungkin dilakukan, sedangkan dengan fleksi awal pada sendi siku, supinasi dimungkinkan karena otot bisep. Fleksi siku dan pronasi tungkai atas tidak mungkin dilakukan karena kelumpuhan otot brakioradialis. Hipotrofi otot-otot permukaan dorsal bahu dan lengan bawah dapat dideteksi. Zona hipestesia meliputi, selain permukaan posterior bahu dan lengan bawah, bagian luar permukaan dorsal tangan dan jari pertama, serta falang utama bagian kedua dan radial jari ketiga. Lesi kompresi saraf radial di kanal spiral biasanya merupakan akibat dari fraktur humerus di sepertiga tengah. Kompresi saraf dapat terjadi segera setelah fraktur karena edema jaringan dan peningkatan tekanan di kanal. Kemudian, saraf menderita ketika ditekan oleh jaringan sikatrik atau kalus tulang. Pada sindrom kanal spiral, tidak ada hipestesia di bahu. Sebagai aturan, otot trisep brakialis juga tidak terpengaruh, karena cabangnya terletak lebih dangkal - antara kepala lateral dan medial otot ini - dan tidak berdekatan langsung dengan tulang. Di terowongan ini, saraf radial dipindahkan sepanjang sumbu panjang humerus selama kontraksi otot trisep. Kalus tulang yang terbentuk setelah fraktur humerus dapat mencegah gerakan saraf tersebut selama kontraksi otot dan dengan demikian berkontribusi pada gesekan dan kompresinya. Hal ini menjelaskan terjadinya nyeri dan parestesia pada permukaan dorsal tungkai atas selama ekstensi pada sendi siku terhadap aksi gaya resistensi selama 1 menit dengan kerusakan pasca-trauma yang tidak lengkap pada saraf radial. Sensasi nyeri juga dapat disebabkan oleh kompresi jari selama 1 menit atau mengetuk saraf pada tingkat kompresi. Jika tidak, gejala yang mirip dengan yang dicatat dengan kerusakan saraf radial di area sudut brakio-aksila terungkap.

Pada tingkat septum intermuskular eksternal bahu, saraf relatif tetap. Ini adalah lokasi lesi kompresi saraf radial yang paling umum dan paling sederhana. Saraf ini mudah ditekan ke tepi luar radius selama tidur nyenyak di permukaan yang keras (meja, bangku), terutama jika kepala menekan bahu. Karena kelelahan, dan lebih sering dalam keadaan mabuk alkohol, seseorang tidak bangun tepat waktu, dan fungsi saraf radial dimatikan ("mengantuk", lumpuh, "kelumpuhan bangku taman"). Dengan "kelumpuhan mengantuk" selalu ada kehilangan motorik, tetapi pada saat yang sama tidak pernah ada kelemahan trisep brakii, yaitu paresis ekstensi lengan bawah dan penurunan refleks dari trisep brakii. Beberapa pasien mungkin mengalami kehilangan tidak hanya fungsi motorik, tetapi juga fungsi sensorik, tetapi zona hipestesia tidak meluas ke bagian belakang bahu.

Pada sepertiga bagian bawah lengan di atas epikondilus lateral, saraf radial ditutupi oleh otot brachioradialis. Di sini, saraf juga dapat tertekan oleh fraktur sepertiga bagian bawah humerus atau oleh perpindahan kepala radius.

Gejala kerusakan saraf radial di daerah suprakondilaris mungkin mirip dengan "kelumpuhan tidur". Namun, dalam kasus saraf, tidak ada kehilangan fungsi motorik yang terisolasi tanpa fungsi sensorik. Mekanisme terjadinya jenis neuropati kompresi ini juga berbeda. Tingkat kompresi saraf kira-kira bertepatan dengan tempat kompresi bahu. Dalam diagnostik diferensial, juga membantu untuk menentukan tingkat atas provokasi sensasi nyeri di bagian belakang lengan bawah dan tangan saat mengetuk dan kompresi jari di sepanjang proyeksi saraf.

Dalam beberapa kasus, kompresi saraf radial oleh lengkung fibrosa kepala lateral m. triceps dapat ditentukan. Gambaran klinis sesuai dengan yang di atas. Nyeri dan mati rasa di punggung tangan di area suplai saraf radial dapat meningkat secara berkala dengan pekerjaan manual yang intensif, selama lari jarak jauh, dengan pembengkokan tajam pada tungkai atas di sendi siku. Dalam kasus ini, kompresi saraf antara humerus dan triceps brachii terjadi. Pasien tersebut disarankan untuk memperhatikan sudut fleksi pada sendi siku saat berlari dan menghentikan pekerjaan manual.

Penyebab kerusakan yang cukup umum pada cabang saraf radial dalam sendi siku dan lengan atas adalah kompresi oleh lipoma atau fibroma. Keduanya biasanya dapat diraba. Pengangkatan tumor biasanya menghasilkan pemulihan.

Penyebab lain kerusakan cabang saraf radial termasuk bursitis dan sinovitis sendi siku, terutama pada pasien dengan poliartritis reumatoid, fraktur kepala proksimal tulang radial, aneurisma traumatis pembuluh darah, kelelahan profesional dengan gerakan rotasi berulang lengan bawah (konduksi, dll.). Paling sering, saraf rusak di kanal fasia supinator. Lebih jarang, ini terjadi pada tingkat sendi siku (dari tempat saraf radial melewati antara otot brakialis dan brakioradialis ke kepala radius dan fleksor radial panjang pergelangan tangan), yang disebut sindrom terowongan radial. Penyebab kerusakan kompresi-iskemik pada saraf mungkin berupa pita fibrosa di depan kepala radius, tepi tendon padat dari ekstensor radial pendek pergelangan tangan atau arcade Froese.

Sindrom supinator berkembang dengan kerusakan pada saraf interoseus posterior di area arcade Froese. Hal ini ditandai dengan nyeri malam hari di bagian luar daerah siku, di bagian belakang lengan bawah dan, sering kali, di bagian belakang pergelangan tangan dan tangan. Nyeri siang hari biasanya terjadi selama pekerjaan manual. Gerakan rotasi lengan bawah (supinasi dan pronasi) terutama berkontribusi pada munculnya nyeri. Pasien sering memperhatikan kelemahan di tangan, yang muncul selama bekerja. Ini mungkin disertai dengan gangguan koordinasi gerakan tangan dan jari. Nyeri lokal terdeteksi saat palpasi pada titik yang terletak 4-5 cm di bawah epikondilus lateral humerus di alur radial ke ekstensor radial panjang pergelangan tangan.

Tes yang digunakan untuk menimbulkan atau meningkatkan nyeri pada lengan, seperti tes supinasi: kedua telapak tangan subjek difiksasi dengan kuat di atas meja, lengan bawah ditekuk pada sudut 45° dan ditempatkan pada posisi supinasi maksimum; pemeriksa mencoba menggerakkan lengan bawah ke posisi pronasi. Tes ini dilakukan selama 1 menit, dianggap positif jika nyeri muncul pada sisi ekstensor lengan bawah selama periode ini.

Tes ekstensi jari tengah: nyeri di tangan dapat disebabkan oleh ekstensi jari ketiga yang berkepanjangan (hingga 1 menit) dengan resistensi terhadap ekstensi.

Terdapat kelemahan supinasi lengan bawah, ekstensi falang utama jari, terkadang tidak ada ekstensi pada sendi metakarpofalangeal. Terdapat juga paresis abduksi jari pertama, tetapi ekstensi falang terminal jari ini dipertahankan. Dengan hilangnya fungsi otot ekstensor pendek dan abduktor panjang ibu jari, abduksi radial tangan pada bidang telapak tangan menjadi tidak mungkin. Dengan pergelangan tangan yang diperpanjang, terdapat deviasi tangan ke sisi radial karena hilangnya fungsi ekstensor ulnaris pergelangan tangan dengan pelestarian ekstensor radial panjang dan pendek pergelangan tangan.

Saraf interoseus posterior dapat tertekan pada level bagian tengah atau bawah supinator oleh jaringan ikat padat. Tidak seperti sindrom supinator "klasik" yang disebabkan oleh tekanan saraf di area arcade Froese, dalam kasus terakhir gejala tekanan jari positif pada level tepi bawah otot, bukan tepi atas. Selain itu, paresis ekstensi jari pada "sindrom supinator bawah" tidak disertai dengan kelemahan supinasi lengan bawah.

Cabang-cabang saraf radial yang dangkal pada tingkat lengan bawah dan pergelangan tangan dapat tertekan oleh tali jam tangan yang ketat atau borgol ("kelumpuhan tahanan"). Namun, penyebab kerusakan saraf yang paling umum adalah trauma pada pergelangan tangan dan sepertiga bagian bawah lengan bawah.

Kompresi cabang superfisial saraf radial dengan fraktur ujung bawah radius dikenal sebagai "sindrom Turner", dan kerusakan pada cabang saraf radial di area snuffbox anatomis disebut sindrom terowongan radial pergelangan tangan. Kompresi cabang ini merupakan komplikasi umum penyakit de Quervain (ligamentitis kanal pertama ligamen dorsal pergelangan tangan). Otot ekstensor pendek dan abduktor panjang jari pertama melewati kanal ini.

Bila cabang superfisial saraf radial terpengaruh, pasien sering merasakan mati rasa di punggung tangan dan jari; terkadang nyeri seperti terbakar terasa di punggung jari pertama. Nyeri dapat menjalar ke lengan bawah dan bahkan ke bahu. Dalam literatur, sindrom ini disebut neuralgia parestetik Wartenberg. Hilangnya sensasi sering kali terbatas pada jalur hipestesia di bagian dalam belakang jari pertama. Sering kali, hipestesia dapat meluas melampaui jari pertama ke falang proksimal jari kedua dan bahkan ke bagian belakang falang proksimal dan tengah jari ketiga dan keempat.

Kadang-kadang cabang superfisial saraf radial menebal di area pergelangan tangan. Kompresi jari pada "pseudoneuroma" semacam itu menyebabkan nyeri. Gejala ketukan juga positif saat mengetuk sepanjang saraf radial pada level kotak tembakau anatomis atau proses styloid radius.

Diagnosis banding kerusakan saraf radial dilakukan dengan sindrom akar spinal CVII, di mana, selain kelemahan lengan bawah dan ekstensi tangan, terdapat paresis adduksi bahu dan fleksi tangan. Jika tidak ada defisit motorik, lokalisasi nyeri harus diperhitungkan. Dengan kerusakan akar CVII, nyeri dirasakan tidak hanya di tangan, tetapi juga di permukaan dorsal lengan bawah, yang tidak khas untuk kerusakan saraf radial. Selain itu, nyeri radikular dipicu oleh gerakan kepala, bersin, dan batuk.

Sindrom tingkat outlet toraks ditandai dengan munculnya atau peningkatan sensasi nyeri di lengan saat memutar kepala ke sisi yang sehat, serta saat melakukan beberapa tes khusus lainnya. Pada saat yang sama, denyut nadi pada arteri radial dapat melambat. Perlu juga diperhatikan bahwa jika pada tingkat outlet toraks bagian pleksus brakialis yang sesuai dengan akar CVII sebagian besar terkompresi, maka gambaran yang mirip dengan lesi akar ini yang dijelaskan di atas muncul.

Elektroneuromiografi membantu menentukan tingkat kerusakan saraf radial. Studi ini dapat dibatasi pada penggunaan elektroda jarum pada trisep brakialis, brakioradialis, ekstensor digitorum, dan ekstensor jari telunjuk. Pada sindrom supinator, dua otot pertama akan dipertahankan, dan pada dua otot terakhir, selama relaksasi sukarela lengkap, aktivitas spontan (denervasi) dapat dideteksi dalam bentuk potensi fibrilasi dan gelombang tajam positif, serta pada ketegangan otot sukarela maksimum - tidak adanya atau perlambatan potensi unit motorik. Ketika saraf radial di bahu dirangsang, amplitudo potensial aksi otot dari jari telunjuk ekstensor secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan stimulasi listrik saraf di bawah kanal supinator di lengan bawah. Studi periode laten - waktu konduksi impuls saraf dan kecepatan perambatan eksitasi sepanjang saraf - juga dapat membantu menentukan tingkat kerusakan saraf radial. Untuk menentukan kecepatan perambatan eksitasi, stimulasi listrik dilakukan di sepanjang serat motorik saraf radial di berbagai titik. Tingkat iritasi tertinggi adalah titik Botkin-Erb, yang terletak beberapa sentimeter di atas klavikula di segitiga posterior leher, antara tepi posterior otot sternokleidomastoid dan klavikula. Di bawah, saraf radial teriritasi di pintu keluar dari fossa aksila di alur antara otot coracobrachialis dan tepi posterior otot triceps brachii, di alur spiral di tingkat tengah bahu, serta di perbatasan antara sepertiga bawah dan tengah bahu, tempat saraf melewati septum intermuskular, bahkan lebih distal - 5 - 6 cm di atas epikondilus lateral humerus, setinggi sendi siku (brakioradialis), di bagian belakang lengan bawah 8 - 10 cm di atas pergelangan tangan atau 8 cm di atas proses styloid radius. Elektroda perekam (biasanya elektroda jarum konsentris) dimasukkan ke lokasi respons maksimum terhadap rangsangan saraf trisep brakialis, brakialis, brakioradialis, ekstensor digitorum, ekstensor jari telunjuk, ekstensor polisis longus panjang, otot abduktor panjang atau ekstensor polisis pendek. Meskipun ada beberapa perbedaan pada titik rangsangan saraf dan tempat perekaman respons otot, nilai kecepatan perambatan eksitasi yang mendekati sepanjang saraf diperoleh dalam kondisi normal. Batas bawahnya untuk bagian "leher-fossa aksila" adalah 66,5 m/s. Pada bagian panjang dari titik Botkin-Erb supraklavikula ke sepertiga bawah bahu, kecepatan rata-rata adalah 68-76 m/s. Di area "fossa aksila - 6 cm di atas epikondilus lateral humerus", kecepatan perambatan eksitasi rata-rata 69 m/s,dan di area "6 cm di atas epikondilus lateral humerus - lengan bawah 8 cm di atas prosesus stiloideus radius" - 62 m/s saat mengabduksi potensial otot dari ekstensor jari telunjuk. Dari sini terlihat bahwa kecepatan perambatan eksitasi sepanjang serabut motorik saraf radial di bahu kira-kira 10% lebih tinggi daripada di lengan bawah. Nilai rata-rata di lengan bawah adalah 58,4 m/s (fluktuasi berkisar antara 45,4 hingga 82,5 m/s). Karena lesi saraf radial biasanya unilateral, dengan mempertimbangkan perbedaan individu dalam kecepatan perambatan eksitasi sepanjang saraf, disarankan untuk membandingkan indikator pada sisi yang sakit dan yang sehat. Dengan memeriksa kecepatan dan waktu konduksi impuls saraf mulai dari leher dan berakhir dengan berbagai otot yang dipersarafi oleh saraf radial, adalah mungkin untuk membedakan patologi pleksus dan berbagai tingkat kerusakan saraf. Lesi pada cabang saraf radial yang dalam dan dangkal mudah dibedakan. Pada kasus pertama, hanya nyeri pada tungkai atas yang terjadi dan hilangnya kemampuan motorik dapat dideteksi, dan sensitivitas superfisial tidak terganggu.

Pada kasus kedua, yang dirasakan bukan hanya nyeri tetapi juga parestesia, tidak ada defisit motorik, tetapi sensitivitas superfisial terganggu.

Perlu dibedakan kompresi cabang superfisial di area siku dari keterlibatannya di level pergelangan tangan atau sepertiga bawah lengan bawah. Zona sensasi nyeri dan kehilangan sensorik mungkin sama. Namun, uji ekstensi paksa sukarela pergelangan tangan akan positif jika cabang superfisial terkompresi hanya pada level proksimal saat melewati ekstensor radial pendek karpi radialis. Uji dengan perkusi atau kompresi digital sepanjang proyeksi cabang superfisial juga harus dilakukan. Level atas, di mana efek ini menyebabkan parestesia di punggung tangan dan jari, kemungkinan merupakan lokasi kompresi cabang ini. Akhirnya, tingkat kerusakan saraf dapat ditentukan dengan memasukkan 2-5 ml larutan novocaine 1% atau 25 mg hidrokortison ke tempat ini, yang menyebabkan penghentian sementara nyeri dan/atau parestesia. Jika blok saraf dilakukan di bawah lokasi kompresinya, intensitas sensasi nyeri tidak akan berubah. Secara alami, nyeri dapat dihilangkan sementara dengan memblokir saraf tidak hanya pada tingkat kompresi, tetapi juga di atasnya. Untuk membedakan antara kerusakan distal dan proksimal pada cabang superfisial, 5 ml larutan novocaine 1% pertama-tama disuntikkan di perbatasan sepertiga tengah dan bawah lengan bawah di tepi luarnya. Jika blokade efektif, ini menunjukkan tingkat neuropati yang lebih rendah. Jika tidak ada efek, blokade berulang dilakukan, tetapi kali ini di area sendi siku, yang menghilangkan nyeri dan menunjukkan tingkat kerusakan atas pada cabang superfisial saraf radial.

Studi tentang perambatan eksitasi sepanjang serabut sensorik saraf radial juga dapat membantu mendiagnosis lokasi kompresi cabang superfisial. Konduksi impuls saraf di sepanjang serabut tersebut diblokir seluruhnya atau sebagian pada tingkat kompresi cabang superfisial. Dengan blokade parsial, waktu dan kecepatan perambatan eksitasi sepanjang serabut saraf sensorik melambat. Berbagai metode penelitian digunakan. Dengan metode ortodromik, eksitasi sepanjang serabut sensorik menyebar ke arah konduksi impuls sensorik. Untuk ini, elektroda stimulasi ditempatkan pada tungkai lebih distal daripada abducens. Dengan metode antidromik, perambatan eksitasi sepanjang serat dalam arah yang berlawanan direkam - dari pusat ke pinggiran. Dalam hal ini, elektroda yang terletak di proksimal tungkai digunakan sebagai stimulasi, dan elektroda distal - sebagai abducens. Kerugian dari metode ortodromik, dibandingkan dengan metode antidromik, adalah bahwa metode ortodromik mencatat potensi yang lebih rendah (hingga 3 - 5 μV), yang dapat berada dalam batas kebisingan elektromiograf. Oleh karena itu, metode antidromik dianggap lebih disukai.

Elektroda paling distal (yang merangsang dalam metode ortodromik dan yang menculik dalam metode antidromik) paling baik ditempatkan bukan pada permukaan dorsal jari ke-1, tetapi di area kotak tembakau anatomis, sekitar 3 cm di bawah proses styloid, tempat cabang cabang superfisial saraf radial melewati tendon ekstensor panjang ibu jari. Dalam hal ini, amplitudo respons tidak hanya lebih tinggi, tetapi juga tunduk pada fluktuasi individu yang lebih kecil. Keuntungan yang sama dicapai dengan menempatkan elektroda distal bukan pada jari ke-1, tetapi pada ruang antara tulang metatarsal ke-1 dan ke-2. Kecepatan perambatan eksitasi rata-rata sepanjang serat sensorik saraf radial di area dari elektroda daun ke bagian bawah lengan bawah dalam arah ortodromik dan antidromik adalah 55-66 m/s. Meskipun terjadi fluktuasi individual, kecepatan perambatan eksitasi sepanjang area simetris saraf ekstremitas pada individu di kedua sisi kira-kira sama. Oleh karena itu, mudah untuk mendeteksi perlambatan kecepatan perambatan eksitasi sepanjang serabut cabang superfisial saraf radial jika terjadi lesi unilateral. Kecepatan perambatan eksitasi sepanjang serabut sensorik saraf radial sedikit berbeda di area individual: dari alur spiral ke daerah siku - 77 m/s, dari daerah siku ke tengah lengan bawah - 61,5 m/s, dari tengah lengan bawah ke pergelangan tangan - 65 m/s, dari alur spiral ke tengah lengan bawah - 65,7 m/s, dari siku ke pergelangan tangan - 62,1 m/s, dari alur spiral ke pergelangan tangan - 65,9 m/s. Penurunan signifikan dalam kecepatan perambatan eksitasi sepanjang serabut sensorik saraf radial di dua bagian atasnya akan menunjukkan tingkat neuropati proksimal. Tingkat kerusakan distal pada cabang superfisial dapat dideteksi dengan cara yang sama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]