Gejala kerusakan pada saraf median dan cabang-cabangnya

Saraf medianus (n. medianus) dibentuk oleh serabut saraf tulang belakang CV - CVIII dan TI, dengan dua akar yang berangkat dari berkas sekunder medial dan lateral pleksus brakialis. Kedua akar ini merangkul arteri aksilaris di depan, bergabung menjadi batang umum, yang terletak di bawah di sulkus bicipitalis medialis bersama dengan arteri brakialis. Pada tikungan siku, saraf berjalan di bawah otot - pronator bulat dan fleksor superfisial jari. Di lengan bawah, saraf berjalan di antara fleksor superfisial dan dalam jari, kemudian di alur dengan nama yang sama (sulkus medianus). Proksimal sendi pergelangan tangan, saraf medianus terletak di superfisial di antara tendon m. flexor carpi radialis dan m. palmaris longus, kemudian melewati terowongan karpal ke permukaan palmar tangan dan bercabang menjadi cabang terminal. Pada bahu, saraf medianus tidak bercabang, tetapi pada lengan bawah, cabang-cabangnya memanjang dari saraf tersebut ke semua otot kelompok fleksor anterior tangan dan jari-jari, kecuali fleksor ulnaris tangan dan fleksor profunda jari-jari.

Saraf ini mempersarafi otot-otot lengan bawah berikut: pronator teres, fleksor karpi radialis, palmaris longus, fleksor digitorum superfisialis, fleksor pollicis longus, fleksor digitorum profundus, dan quadratus.

Pronator teres mempronasi lengan bawah dan memfasilitasi fleksinya (diinervasi oleh segmen CVI - CVII).

Fleksor karpi radialis (dipersarafi oleh segmen CVI - CVII) melenturkan dan mengabduksi pergelangan tangan.

Tes untuk menentukan kekuatan fleksor radial: pergelangan tangan diminta untuk menekuk dan mengabduksi; pemeriksa menahan gerakan ini dan meraba tendon yang tegang di area pergelangan tangan.

Otot palmaris longus (dipersarafi oleh segmen CVII-CVIII) menegangkan aponeurosis palmar dan melenturkan pergelangan tangan.

Fleksor superfisial jari (diinervasi oleh segmen CVIII - TI) melenturkan falang tengah jari II - V.

Tes untuk menentukan kekuatan fleksor superfisial: subjek diminta untuk menekuk falang tengah jari II - V dengan jari utama tetap; pemeriksa menahan gerakan ini.

Di sepertiga atas lengan bawah, cabang berangkat dari saraf median - n. interosseus antebrachii volaris (saraf interoseus lengan bawah sisi palmar), yang mensuplai tiga otot. Fleksor panjang ibu jari (diinervasi oleh segmen CVI - CVIII) - melenturkan falang distal jari pertama.

Tes untuk menentukan kekuatan fleksor digitorum longus:

1. Subjek diminta untuk menekuk falang kuku jari pertama; pemeriksa memfiksasi falang proksimal jari pertama dan mencegah gerakan ini;
2. Subjek diminta mengepalkan tangannya dan menekan kuat falang kuku jari pertama ke falang tengah jari ketiga; pemeriksa mencoba meluruskan falang kuku jari pertama.

Fleksor dalam pada jari dipersarafi oleh segmen CVII-TI; cabang saraf medianus mempersarafi fleksor jari II dan III (persarafan jari IV dan V berasal dari n. ulnaris).

Tes untuk menentukan kekuatannya bervariasi. Paresis ringan dapat dideteksi dengan tes berikut: subjek diminta untuk menekuk falang kuku jari kedua; pemeriksa memfiksasi falang proksimal dan tengah dalam keadaan terentang dan menahan gerakan ini.

Untuk menentukan paresis fleksor dalam jari-jari, tes lain digunakan dengan melibatkan otot yang mengaduksi ibu jari: subyek diminta untuk menekan erat falang kuku jari telunjuk ke falang kuku ibu jari; pemeriksa mencoba memisahkan jari-jari tersebut.

Melakukan tes untuk menentukan aksi otot yang menggerakkan ibu jari tangan dapat dilakukan tanpa partisipasi aktif pemeriksa: dalam posisi tangan horizontal dengan dukungan - tangan dan lengan bawah subjek diletakkan dengan telapak tangan menghadap ke bawah dan ditekan ke meja, ia diminta untuk membuat gerakan menggaruk dengan jari-jari II dan III dan tanpa dukungan - ia diminta untuk melipat jari-jari menjadi kepalan tangan. Dalam kasus kelumpuhan otot ini, pelipatan dilakukan tanpa partisipasi jari-jari II - III.

Otot quadratus teres (diinervasi oleh segmen CVI - CVIII) menggerakkan lengan bawah. Uji untuk menentukan kekuatan otot ini dan pronator teres: subjek diminta untuk menggerakkan lengan bawah yang sebelumnya diluruskan dari posisi supinasi; pemeriksa menahan gerakan ini.

Di atas sendi pergelangan tangan, saraf medianus mengeluarkan cabang kulit tipis (ramus palmaris), yang mensuplai area kulit kecil di area tonjolan ibu jari dan telapak tangan. Saraf medianus keluar ke permukaan palmar melalui canalis carpi ulnaris dan terbagi menjadi tiga cabang (nn. digitales palmares communis), yang berjalan di sepanjang ruang interkarpal pertama, kedua, dan ketiga di bawah aponeurosis palmar ke arah jari-jari.

Saraf palmaris umum pertama mengirimkan cabang ke otot-otot berikut. Otot pendek yang mengabduksi ibu jari (diinervasi oleh segmen CVI-CVII) mengabduksi jari pertama.

Tes untuk menentukan kekuatannya: mereka meminta Anda menggerakkan jari pertama Anda; pemeriksa menahan gerakan ini di area pangkal jari pertama.

Otot digitorum yang berlawanan dipersarafi oleh segmen CVI - CVII.

Tes untuk menentukan kekuatannya:

1. mereka menyarankan untuk menentang jari pertama dan kelima; pemeriksa menolak gerakan ini;
2. Mereka meminta Anda untuk meremas secarik kertas tebal di antara jari telunjuk dan jari kelima Anda; pemeriksa menguji kekuatan tekanan tersebut.

Fleksor pollicis brevis (dipersarafi oleh segmen CII-TI, kepala superfisial - n. medianus, kepala dalam - n. ulnaris) melenturkan falang proksimal jari pertama.

Tes untuk menentukan kekuatannya: mereka meminta Anda untuk menekuk falang proksimal jari pertama; pemeriksa menahan gerakan ini.

Fungsi otot lumbrical (ketiga dan keempat) diperiksa bersama dengan otot-otot lain yang dipersarafi oleh cabang saraf ulnaris.

Saraf-saraf palmaris umum (3), pada gilirannya, terbagi menjadi tujuh saraf palmaris jari-jari, yang menuju ke kedua sisi jari pertama hingga ketiga dan ke sisi radial jari keempat tangan. Saraf-saraf ini mensuplai kulit bagian luar telapak tangan, permukaan palmaris jari-jari (I-III dan setengah dari IV), serta kulit falang jari kedua hingga ketiga di sisi belakang.

Perlu dicatat bahwa pembentukan dan struktur saraf median sangat bervariasi. Pada beberapa individu, saraf ini terbentuk tinggi - di ketiak, pada yang lain, terbentuk rendah - di tingkat sepertiga bagian bawah bahu. Zona percabangannya, terutama cabang-cabang otot, juga tidak konstan. Kadang-kadang mereka bercabang dari batang utama di bagian proksimal atau tengah terowongan karpal dan menembus retinakulum fleksor jari-jari. Di lokasi perforasi ligamen, cabang otot saraf median terletak di sebuah lubang - yang disebut terowongan thenar. Cabang otot dapat bercabang dari batang utama saraf median di terowongan karpal di sisi ulnarisnya, kemudian membengkok di sekitar batang saraf dari depan di bawah retinakulum fleksor dan, menusuknya, menuju ke otot-otot thenar. Dalam terowongan karpal, saraf medianus terletak di bawah fleksor retinakulum antara selubung sinovial tendon fleksor digitorum mayor dan selubung fleksor superfisial dan profunda jari.

Titik acuan topografi eksternal saraf medianus di area tangan dapat berupa lipatan kulit telapak tangan, tuberkulum tulang trapezium, dan tendon otot palmaris longus. Di pintu masuk terowongan karpal pada tingkat lipatan kulit distal telapak tangan dari tepi dalam tulang pisiformis ke tepi ulnaris saraf medianus - rata-rata 15 mm, dan antara tepi dalam trapezium dan tepi radial saraf - 5 mm. Di area tangan, proyeksi saraf medianus sesuai dengan ujung proksimal garis lipatan kulit yang membatasi eminensia ibu jari. Tepi ulnaris saraf medianus selalu sesuai dengan titik kelengkungan maksimum garis ini.

Rincian anatomi ini harus diperhitungkan dalam diagnosis dan pengobatan pasien dengan sindrom terowongan karpal.

Mari kita lihat area-area tempat saraf medianus dapat tertekan. Di bahu, saraf medianus dapat tertekan di "cincin suprakondilaris" atau "kanal brakialis." Kanal ini hanya ada jika humerus memiliki prosesus tambahan, yang disebut apofisis suprakondilaris, yang terletak 6 cm di atas epikondilus medial, di tengah-tengah antara epikondilus medial dan tepi anterior humerus. Tali fibrosa memanjang dari epikondilus medial humerus ke apofisis suprakondilaris. Akibatnya, terbentuk kanal osteoligamen yang dilalui saraf medianus dan arteri brakialis atau ulnaris. Keberadaan apofisis suprakondilaris mengubah jalur saraf medianus. Saraf tergeser ke luar, mencapai alur internal bisep, dan teregang.

Saraf medianus juga dapat terjepit di lengan bawah, di mana ia melewati dua terowongan fibromuskular (boutonniere otot pronator bulat dan arcade fleksor superfisial jari-jari). Dua bundel atas pronator bulat (suprakondilaris - dari dalam dan koronoid - dari luar) membentuk cincin, yang melaluinya saraf medianus terpisah dari arteri brakialis yang terletak di lateralnya. Agak lebih rendah, saraf, disertai dengan arteri dan vena ulnaris, melewati arcade fleksor superfisial jari-jari. Arcade terletak di bagian paling cembung dari garis miring radium, di lereng bagian dalam proses koronoid. Dasar anatomi untuk iritasi saraf adalah hipertrofi pronator bulat atau, kadang-kadang, tepi aponeurotik yang luar biasa tebal dari fleksor superfisial jari-jari.

Tingkat kompresi saraf medianus berikutnya yang mungkin terjadi adalah pergelangan tangan. Terowongan karpal terletak di sini, bagian bawah dan dinding sampingnya dibentuk oleh tulang karpal, dan atapnya dibentuk oleh ligamen karpal transversal. Tendon fleksor jari melewati terowongan, dan saraf medianus melewatinya dan ligamen karpal transversal. Penebalan tendon fleksor jari atau ligamen karpal transversal dapat menyebabkan kompresi saraf medianus dan pembuluh darah yang mengalirkannya.

Kerusakan saraf median berkembang: pada beberapa penyakit dengan proliferasi jaringan ikat (penyakit dan gangguan endokrin - toksikosis selama kehamilan, kegagalan ovarium, diabetes melitus, akromegali, miksedema, dll.); penyakit jaringan ikat difus (poliartritis reumatoid, skleroderma sistemik, polimiositis); penyakit yang berhubungan dengan gangguan metabolisme - asam urat; dengan lesi lokal pada dinding dan isi kanal karpal (beban ekstrem jangka pendek atau beban jangka panjang yang tidak terlalu intens pada pesenam, pemerah susu, tukang cuci, perajut, juru ketik, dll.). Selain itu, saraf median dapat rusak oleh trauma, luka, artrosis pergelangan tangan dan sendi jari, proses inflamasi pada isi kanal karpal (tendonitis, gigitan serangga). Kemungkinan kerusakan saraf median pada hiperplasia pseudotumor dan tumor terowongan karpal (hiperplasia lipomatosa saraf median di daerah kanal, neurofibromatosis, angioma ekstraneural, penyakit mieloma) dan dalam kasus anomali pada struktur kerangka, otot dan pembuluh darah di daerah terowongan karpal.

Mari kita sajikan sindrom kerusakan saraf median pada berbagai tingkatan. Sindrom alur ulnaris suprakondiler adalah sindrom terowongan yang ditandai dengan nyeri, parestesia, dan hipoestesia di zona persarafan saraf median, kelemahan fleksor pergelangan tangan dan jari, serta gerakan berlawanan dan abduksi ibu jari. Sensasi nyeri memicu ekstensi lengan bawah dan pronasi yang dikombinasikan dengan fleksi paksa jari. Apofisis suprakondiler ditemukan pada populasi sekitar 3% orang. Sindrom apofisis suprakondiler jarang terjadi.

Sindrom pronator teres adalah kompresi saraf medianus saat melewati cincin pronator teres dan arkade fleksor superfisial jari-jari. Gambaran klinisnya meliputi parestesia dan nyeri pada jari-jari dan tangan. Nyeri sering menjalar ke lengan bawah, lebih jarang ke lengan bawah dan bahu. Hipoestesia terdeteksi tidak hanya di zona digital persarafan saraf medianus, tetapi juga di bagian dalam permukaan palmar tangan. Paresis fleksor jari-jari, serta otot lawan dan otot abduktor pendek jari pertama sering terdeteksi. Diagnosis dibantu dengan deteksi nyeri lokal saat tekanan di area pronator teres dan terjadinya parestesia di jari-jari, serta uji elevasi dan torniket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]