Gejala kerusakan saraf saphena

Saraf saphena (n. saphenus) adalah cabang terminal dan terpanjang dari saraf femoralis, turunan dari akar tulang belakang LII - LIV. Setelah meninggalkan saraf femoralis pada tingkat ligamen inguinalis atau di atasnya, saraf ini terletak lateral terhadap arteri femoralis di bagian postero-medial segitiga femoralis. Kemudian saraf ini masuk bersama dengan vena dan arteri femoralis ke dalam kanal adduktor (subsartorial, atau kanal Gunter), yang memiliki penampang segitiga. Dua sisi segitiga membentuk otot, dan atap kanal dibentuk oleh lembaran fasia intermuskular padat, yang direntangkan di antara otot vastus medialis paha dan otot adduktor longus di bagian atas kanal. Di bagian bawah kanal, lembaran fasia ini melekat pada otot adduktor magnus (disebut fasia subsartorius). Otot sartorius berdekatan dengan atap kanal dari atas dan bergerak relatif terhadapnya. Bahasa Indonesia: Ini mengubah tingkat ketegangannya dan ukuran lumen untuk saraf tergantung pada kontraksi otot vastus medial dan adduktor paha. Biasanya, sebelum keluar dari kanal, saraf subkutan terbagi menjadi dua cabang - infrapatellar dan descending. Yang terakhir menyertai vena tersembunyi yang panjang dan turun ke tulang kering. Saraf dapat menembus fasia subsartorius bersama-sama atau melalui bukaan terpisah. Kemudian kedua saraf terletak pada fasia di bawah otot sartorius dan kemudian keluar di bawah kulit, membengkok secara spiral di sekitar tendon otot ini, dan terkadang menusuknya. Cabang infrapatellar mengubah arah lebih tajam daripada yang descending. Itu terletak di sepanjang sumbu panjang paha, tetapi di sepertiga bagian bawah paha dapat mengubah arahnya hingga 100 ° dan berjalan hampir tegak lurus dengan sumbu tungkai. Saraf ini tidak hanya memasok kulit permukaan medial sendi lutut, tetapi juga kapsul internalnya. Cabang yang menurun memberikan cabang ke kulit permukaan bagian dalam tulang kering dan tepi bagian dalam kaki. Yang menarik secara praktis adalah cabang kecil yang melewati bagian superfisial dan dalam ligamen kolateral tibialis (bagian dalam). Cabang ini dapat terluka (terkompresi) oleh meniskus yang jatuh, taji tulang yang hipertrofi di sepanjang tepi sendi, selama intervensi bedah,

Kerusakan saraf saphena terjadi pada individu berusia di atas 40 tahun tanpa trauma sebelumnya. Mereka memiliki timbunan lemak yang signifikan di paha dan beberapa derajat konfigurasi berbentuk O pada tungkai bawah (genu varum). Torsi internal (rotasi di sekitar sumbu) tibia sering dikaitkan dengan sindrom kerusakan saraf ini. Perubahan intra-artikular dan periartikular pada sendi lutut tidak jarang terjadi. Oleh karena itu, gejala-gejala ini sering kali hanya dijelaskan oleh kerusakan sendi, tanpa mengasumsikan kemungkinan sifat neurogenik dari nyeri tersebut. Trauma langsung pada paha dengan neuropati ini jarang terjadi (hanya pada pemain sepak bola). Beberapa pasien memiliki riwayat kerusakan pada sendi lutut, biasanya tidak disebabkan oleh trauma langsung, tetapi oleh transfer kombinasi efek sudut dan torsional ke sendi. Jenis cedera ini dapat menyebabkan robekan meniskus internal di tempat perlekatannya atau pecahnya tulang rawan. Biasanya, ketika gangguan muskuloskeletal atau hipermobilitas sendi menghambat gerakan, dasar neurogenik untuk nyeri dan disfungsi persisten tidak diasumsikan. Namun, perubahan tersebut mungkin merupakan penyebab anatomi trauma kronis pada saraf safena.

Gambaran klinis lesi saraf saphena bergantung pada lesi gabungan atau terisolasi dari cabang-cabangnya. Ketika cabang infrapatellar terpengaruh, nyeri dan kemungkinan gangguan sensorik dalam banyak kasus akan terbatas pada area bagian dalam sendi lutut. Ketika cabang desendens terpengaruh, gejala serupa akan berhubungan dengan permukaan bagian dalam tulang kering dan kaki. Neuropati ditandai dengan peningkatan nyeri saat meluruskan tungkai di sendi lutut. Gejala kompresi jari sangat penting untuk diagnosis jika, saat melakukannya, tingkat atas provokasi parestesia atau nyeri di area suplai saraf saphena sesuai dengan titik keluar saraf dari kanal adduktor. Titik ini terletak sekitar 10 cm di atas kondilus internal femur. Pencarian titik ini dilakukan sebagai berikut. Ujung jari diletakkan pada tingkat ini di bagian anterior-dalam otot vastus medial paha dan kemudian meluncur ke belakang hingga menyentuh tepi otot sartorius. Pintu keluar saraf saphena terletak pada titik ini.

Dalam diagnosis diferensial, area distribusi sensasi nyeri harus diperhitungkan. Jika nyeri (parestesia) dirasakan pada permukaan bagian dalam tungkai bawah dari sendi lutut hingga jari pertama, kerusakan saraf femoralis tingkat tinggi harus dibedakan dari neuropati cabang terminalnya - saraf saphena. Dalam kasus pertama, nyeri juga menyebar ke permukaan anterior paha, dan penurunan atau hilangnya refleks lutut juga mungkin terjadi. Dalam kasus kedua, sensasi nyeri biasanya terlokalisasi tidak lebih tinggi dari sendi lutut, tidak ada hilangnya refleks lutut dan gangguan sensorik pada permukaan anterior paha, dan titik provokasi nyeri dengan kompresi jari sesuai dengan tempat saraf saphena keluar dari kanal. Jika sensasi nyeri terbatas pada bagian dalam sendi lutut, neuropati saraf saphena harus dibedakan dari, misalnya, posisi sendi lutut, seperti radang ligamen kolateral tibialis atau cedera meniskus akut. Kehadiran gangguan dan disfungsi sendi ini mudah diasumsikan berdasarkan rasa sakit yang hebat, nyeri tekan pada permukaan bagian dalam sendi lutut, dan rasa sakit yang tajam saat menggerakkannya. Diagnosis akhir neuropati cabang infrapatellar saraf saphena difasilitasi dengan mengidentifikasi tingkat atas provokasi sensasi nyeri dengan kompresi digital. Tingkat ini sesuai dengan lokasi kompresi saraf. Nilai diagnostik setidaknya adalah melemahnya nyeri sementara setelah suntikan hidrokortison pada titik ini, serta identifikasi gangguan sensorik di zona kulit permukaan bagian dalam sendi lutut.

Neuralgia prepatellar ditandai dengan: riwayat trauma langsung pada patela, biasanya akibat jatuh berlutut; nyeri neuralgik di bawah patela yang terjadi segera atau tertunda selama beberapa minggu sejak saat cedera; deteksi titik nyeri hanya pada level tengah tepi dalam patela dengan palpasi; ketidakmampuan untuk berlutut, menekuk tungkai bawah pada sendi lutut dalam waktu lama, menaiki tangga dan, dalam beberapa kasus, berjalan sama sekali karena peningkatan nyeri; nyeri hilang sama sekali setelah operasi pengangkatan berkas neurovaskular yang memasok bursa prepatellar. Semua gejala ini bukan merupakan karakteristik kerusakan saraf subkutan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]