Gejala-gejala kolelitiasis

Gejala kolelitiasis pada anak-anak tidak seumum pada orang dewasa, karena batu di saluran empedu tidak menyebabkan peradangan akut pada kantong empedu, yang memiliki gejala klasik kolesistitis kalkulus atau kolangitis. Namun, anak-anak mungkin memiliki beberapa kemungkinan manifestasi klinis kolelitiasis:

• perjalanan laten (kereta batu asimtomatik);
• bentuk yang menyakitkan dengan kolik bilier yang khas;
• bentuk dispepsia;
• dengan kedok penyakit lainnya.

Penyakit batu empedu asimptomatik didiagnosis ketika batu di kantong empedu atau saluran empedu merupakan temuan diagnostik yang tidak disengaja pada anak yang tidak memiliki keluhan. Tahap klinis penyakit batu empedu ini mencakup sekitar setengah dari pasien (41-48%).

Perhatian khusus harus diberikan kepada anak-anak yang serangan "perut akut"-nya menyerupai kolik bilier, disertai muntah refleks, lebih jarang - ikterus pada sklera dan kulit, perubahan warna tinja. Warna kekuningan pada kulit dan selaput lendir yang terlihat tidak khas untuk anak-anak dengan kolelitiasis. Ketika ikterus terjadi, diasumsikan terjadi pelanggaran aliran empedu, dan ketika dikombinasikan dengan tinja acholic dan urin berwarna gelap - penyakit kuning mekanis. Serangan kolik bilier khas dicatat pada 5-7% anak-anak dengan kolelitiasis.

Bentuk dispepsia merupakan varian klinis kolelitiasis yang paling umum pada anak-anak. Nyeri perut dan gangguan dispepsia merupakan keluhan utama yang memungkinkan seseorang mencurigai adanya kolelitiasis pada anak. Rasa nyeri tersebut sangat beragam sifatnya dan dapat terlokalisasi di epigastrium, zona piloroduodenal, daerah pusar, dan hipokondrium kanan. Pada anak-anak pra dan pubertas, rasa nyeri terlokalisasi di hipokondrium kanan.

Sifat nyeri bergantung pada ukuran batu empedu. Batu empedu yang banyak, kecil, dan mudah bergerak, terutama bila dikombinasikan dengan gangguan disfungsional tipe hipermotorik, memicu nyeri akut. Pasien dengan batu empedu tunggal dan fungsi evakuasi kandung empedu yang menurun ditandai dengan nyeri tumpul, mengganggu, dan samar di perut.

Perlu diperhatikan sifat gambaran klinis tergantung pada lokasi dan mobilitas batu. Pada anak-anak, batu yang bergerak dan mengapung lebih sering ditemukan. Batu-batu inilah yang menyebabkan nyeri perut akut dengan lokasi yang tidak pasti. Anak-anak dengan batu yang tidak bergerak terganggu oleh nyeri tumpul dan nyeri di hipokondrium kanan.

Pada anak-anak dengan batu di dasar kantong empedu, penyakit ini sering kali berlangsung tanpa gejala yang kemudian menimbulkan rasa nyeri, sedangkan lokasi batu di tubuh dan leher memicu nyeri perut akut, disertai mual dan muntah. Gejala klinis kolelitiasis yang dijelaskan dikaitkan dengan kekhasan persarafan kantong empedu.

Seperti diketahui, area dasar kandung kemih merupakan apa yang disebut zona bisu (tanpa rasa sakit). Area tubuh tersebut memiliki rasa sakit yang sedang; leher kandung kemih, saluran empedu kistik dan umum memiliki kepekaan rasa sakit yang tinggi. Jika kalkulus masuk ke area sensitif, hal itu menyebabkan serangan nyeri perut akut, sedangkan batu di area dasar kandung kemih dapat ada tanpa gejala untuk waktu yang lama.

Nyeri didahului dengan mengonsumsi makanan berlemak atau aktivitas fisik. Nyeri dini terjadi segera setelah kesalahan pola makan, bersifat paroksismal, dan biasanya dikaitkan dengan pelanggaran aliran empedu ke duodenum karena anomali perkembangan yang menyertainya, serta gangguan sfingter gastrointestinal. Sebaliknya, nyeri lanjut bersifat tumpul, nyeri, dan disebabkan oleh penyakit penyerta pada saluran gastrointestinal bagian atas (gastroduodenitis, tukak lambung, dll.).

Ada hubungan antara sifat sindrom nyeri dan karakteristik sistem saraf otonom. Jadi, pada vagotonik, penyakit ini terjadi dengan serangan nyeri akut, sedangkan anak-anak dengan simpatikotonia ditandai dengan perjalanan penyakit yang panjang dengan dominasi nyeri tumpul dan nyeri. Selain itu, dengan peningkatan nada hubungan simpatik sistem saraf otonom, kontraktilitas kantong empedu berkurang tajam, yang menyebabkan stagnasi empedu, gangguan proses pencernaan, dan eksaserbasi penyakit penyerta pada saluran pencernaan bagian atas. Gambaran klinis didominasi oleh gejala diskinesia hipomotor pada saluran empedu. Pada anak-anak dengan vagotonia, berbagai kelebihan beban dan stres psikoemosional berfungsi sebagai faktor pemicu serangan nyeri. Bagian parasimpatis dari sistem saraf otonom merangsang kontraksi otot-otot kantong empedu dan merelaksasi sfingter Oddi.

Dengan demikian, gambaran klinis kolelitiasis pada anak-anak tidak memiliki gejala khas yang diamati pada orang dewasa selama eksaserbasi kolesistitis kalkulus. Pada anak-anak prasekolah, penyakit ini menyerupai serangan diskinesia hipertensi pada saluran empedu. Pada anak-anak yang lebih besar, kolelitiasis terjadi dengan kedok esofagitis, gastroduodenitis kronis, penyakit tukak lambung, dll.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]