Gejala listeriosis

Penyakit ini memiliki masa inkubasi yang berlangsung 1-2 hari hingga 2-4 minggu, kadang-kadang hingga 1,5-2 bulan, setelah itu gejala listeriosis muncul.

Gejala listeriosis bervariasi. Tidak ada klasifikasi klinis tunggal.

Bentuk-bentuk listeriosis berikut dibedakan:

• kelenjar;
• radang perut;
• saraf (meningitis, meningoensefalitis);
• septik;
• pembawa bakteri.

Listeriosis pada ibu hamil dan bayi baru lahir dibedakan secara terpisah. Listeriosis akut (1-3 bulan), subakut (3-6 bulan) dan kronis (lebih dari 6 bulan).

Bentuk kelenjar memiliki dua varian:

• angino-kelenjar;
• kelenjar okular.

Yang pertama ditandai dengan peningkatan suhu tubuh, keracunan, radang amandel (ulkus-nekrotik atau membranosa), pembesaran dan nyeri pada kelenjar getah bening submandibular, lebih jarang pada kelenjar getah bening serviks dan aksila. Pembesaran hati dan limpa juga mungkin terjadi. Periode demam berlangsung selama 5-7 hari. Monositosis ("tonsilitis monositik") dicatat dalam hemogram. Gejala listeriosis menyerupai mononukleosis infeksiosa. Beberapa klasifikasi secara terpisah membedakan bentuk listeriosis angina-septik, yang menggabungkan tonsilitis, hepatosplenomegali, demam tinggi yang berkepanjangan, keracunan parah, limfadenopati umum, ruam.

Untuk varian okuloglandular, konjungtivitis purulen unilateral dengan pembengkakan kelopak mata yang jelas dan penyempitan fisura palpebra merupakan hal yang umum. Ruam nodular muncul pada lipatan transisional konjungtiva. Ketajaman penglihatan menurun; kelenjar getah bening parotis dan submandibular pada sisi yang sesuai membesar dan terasa nyeri.

Bentuk gastroenterik ditandai dengan onset akut, peningkatan suhu tubuh yang cepat ke angka yang tinggi, keracunan parah (menggigil, sakit kepala, artralgia, dan mialgia). Setelah beberapa jam, mual, muntah ringan berulang, nyeri perut kram, dan tinja yang lebih sering terjadi. Tinja berbentuk cair, terkadang dengan campuran lendir dan/atau darah. Gejala listeriosis berikut ini merupakan ciri khas: distensi abdomen, nyeri saat palpasi, terutama terasa di daerah iliaka kanan. Durasi demam adalah 5-7 hari atau lebih. Dehidrasi yang signifikan biasanya tidak terjadi, dan gejala keracunan mendominasi. Angka kematian yang tinggi (20% dan lebih tinggi) yang menjadi ciri bentuk ini disebabkan oleh perkembangan ISS atau transisi ke bentuk septik yang lebih parah, gugup.

Bentuk saraf merupakan salah satu yang paling umum, paling sering terjadi pada anak di bawah usia tiga tahun dan pada orang dewasa di atas usia 45-50 tahun, dan terjadi dalam bentuk meningitis atau meningoensefalitis. Frekuensi meningitis listeriosis adalah sekitar 1% dari semua meningitis bakteri, tetapi di antara beberapa kategori, khususnya pasien dengan penyakit onkologis, ini merupakan bentuk meningitis yang paling umum.

Dalam beberapa tahun terakhir, banyak negara di seluruh dunia telah mengalami peningkatan insiden meningitis listeriosis, dengan tidak hanya pasien lanjut usia dengan berbagai patologi penyerta yang jatuh sakit, tetapi juga individu muda yang sebelumnya sehat. Selain itu, listeria merupakan salah satu agen penyebab utama meningitis pada bayi baru lahir, pasien dengan limfoma, dan penerima berbagai organ.

Dari segi tanda klinis, meningitis listeriosis tidak jauh berbeda dengan meningitis bakterial etiologi lainnya. Gejala listeriosis yang paling umum adalah suhu tubuh tinggi, gangguan kesadaran, dan sakit kepala yang semakin parah. Namun, dalam beberapa kasus, suhu tubuh subfebris atau tidak naik sama sekali. Beberapa pasien mengalami feses encer yang sering selama 1-3 hari.

Dibandingkan dengan meningitis bakterial lainnya, meningitis listerial cenderung tidak memiliki gejala meningeal (termasuk leher kaku, ubun-ubun menonjol), cairan serebrospinal cenderung tidak memiliki komposisi neutrofilik, kandungan protein tinggi, dan konsentrasi glukosa rendah. Seringkali, meningitis listerial disertai dengan kejang, tremor pada ekstremitas, lidah, gejala kerusakan saraf kranial (abdusen, wajah, dll.). Salah satu ciri meningitis listerial yang menonjol adalah komplikasi parah: hidrosefalus, rombensefalitis, ensefalopolineuritis, demensia, dll. Selain otak, kerusakan sumsum tulang belakang mungkin terjadi dalam bentuk abses intrameduler, kista, araknoiditis, mielitis, dll.

Perjalanan bentuk saraf biasanya bergelombang, sering kali parah, angka kematiannya mencapai 30% dan lebih tinggi, pada sekitar 7% kasus terjadi kekambuhan. Pemulihan terjadi secara perlahan, setelah berbulan-bulan. Meningitis listeriosis (meningoensefalitis), radang amandel, konjungtivitis, gastroenteritis dapat menjadi bentuk listeriosis yang berdiri sendiri, dan salah satu manifestasi bentuk septik atau mendahuluinya.

Bentuk septik ditandai dengan serangan menggigil berulang, demam dengan fluktuasi suhu tubuh yang besar, keracunan, dan hepatosplenomegali. Ruam berbintik besar dapat muncul, terutama di sekitar sendi besar; pada wajah, ruam mungkin tampak seperti "kupu-kupu". Hepatitis dengan penyakit kuning sering terjadi, poliserositis dan pneumonia mungkin terjadi. Hemogram menunjukkan anemia dan trombositopenia. Perkembangan bentuk septik terkadang bertahap atau subakut, tanda-tanda pertama penyakit dalam kasus ini adalah gejala katarak (sakit tenggorokan, sakit mata) atau gejala dispepsia (mual, muntah, gangguan usus). Bentuk septik listeriosis lebih sering ditemukan pada bayi baru lahir, individu dengan defisiensi imun berat, pada pasien dengan sirosis hati, dan alkoholisme kronis. Angka kematian mencapai 60%. Penyebab kematian mungkin ISS, perdarahan masif karena perkembangan sindrom DIC, gagal napas akut (ARF) dan ARF.

Pada semua bentuk listeriosis yang dijelaskan di atas, leukositosis (hingga hiperleukositosis), pergeseran sel pita ke kiri, dan dalam beberapa kasus monositosis diamati dalam darah.

Bentuk-bentuk listeriosis yang langka juga telah dijelaskan: endokarditis, dermatitis, artritis, osteomielitis, abses berbagai organ, gondongan, uretritis, prostatitis, dll.

Hepatitis listeriosis mungkin terjadi dalam bentuk septik, dalam beberapa kasus disertai dengan penyakit kuning. Sangat jarang hepatitis dengan hiperfermentemia yang jelas, tanda-tanda insufisiensi hepatoseluler, gejala ensefalopati hepatik akut mendominasi gambaran klinis listeriosis.

Bentuk nyata listeriosis berkembang pada tidak lebih dari 20% dari mereka yang terinfeksi; sisanya mengembangkan pembawa bakteri asimtomatik yang sementara (lebih umum) atau kronis (kurang umum), yang hanya terdeteksi melalui tes laboratorium khusus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Listeriosis pada ibu hamil

Penurunan imunitas seluler yang terjadi secara alami selama kehamilan menyebabkan peningkatan kerentanan terhadap listeriosis. Di Amerika Serikat, listeriosis pada wanita hamil menyumbang lebih dari seperempat dari semua kasus infeksi ini dan lebih dari setengah kasus pada orang berusia 10-40 tahun. Wanita hamil diyakini 10-20 kali lebih rentan terhadap listeriosis daripada wanita lain.

Listeriosis dapat berkembang pada tahap kehamilan mana pun, meskipun sebagian besar kasus terjadi pada paruh kedua. Listeriosis pada wanita hamil bisa sama sekali tidak bergejala atau ringan, dengan gejala listeriosis polimorfik yang samar-samar, sehingga diagnosis yang tepat sering kali ditetapkan secara retrospektif, setelah kematian janin atau bayi baru lahir. Wanita hamil mungkin mengalami demam jangka pendek, nyeri otot, gejala katarak pada saluran pernapasan atas, konjungtivitis. Beberapa pasien memiliki gejala gastroenteritis, sementara yang lain mengalami radang saluran kemih. Kerusakan sistem saraf pada wanita hamil sangat jarang terjadi.

Listeriosis maternal dapat menyebabkan infeksi transplasenta pada fetus, dan perkembangan infeksi intrauterin dapat menjadi sangat intens, yang menyebabkan ibu yang sakit dan fetus "bertukar" infeksi: pertama ibu menginfeksi fetus, kemudian menginfeksi kembali ibu, yang menyebabkan gelombang kedua penyakit dalam bentuk demam dengan etiologi yang tidak diketahui. Inilah sebabnya mengapa listeriosis terkadang disebut infeksi "ping-pong".

Ciri klinis khas listeriosis pada wanita hamil adalah penurunan suhu tubuh yang kritis setelah berakhirnya kehamilan; demam biasanya tidak kambuh lagi setelahnya.

Listeriosis akut dan kronis pada wanita hamil dapat menjadi penyebab patologi obstetrik yang parah: penghentian kehamilan dini pada waktu yang berbeda, keguguran berulang, malformasi janin, kematian intrauterin, dll. Patogen dapat bertahan dalam tubuh wanita untuk waktu yang cukup lama, khususnya di ginjal, dan menjadi aktif selama kehamilan, dengan latar belakang kekebalan yang berkurang. Studi skrining telah menunjukkan bahwa 16-17% wanita yang menderita penyakit urogenital mengisolasi listeria. Hampir semua wanita yang telah mengembangkan listeriosis memiliki riwayat obstetrik dan ginekologi yang "kaya": erosi serviks, adnitis, aborsi buatan dan spontan, dll.

Listeriosis pada bayi baru lahir

Listeriosis pada bayi baru lahir merupakan penyakit umum yang parah dengan angka kematian yang tinggi (hingga 50%), terjadi sebagai sepsis. Kontribusi listeriosis dalam kematian perinatal mencapai 25%. Waktu kejadian dan manifestasi klinis listeriosis pada bayi baru lahir bergantung pada waktu dan rute infeksi (antenatal atau intranatal, infeksi transplasenta atau aerosol).

Dalam kasus infeksi transplasenta pada janin, jika tidak ada kematian intrauterin, anak dengan listeriosis kongenital biasanya lahir prematur, dengan berat badan berkurang. Setelah beberapa jam, kadang-kadang setelah 1-2 hari, kondisinya memburuk tajam: suhu tubuh meningkat, papular khas, kadang-kadang eksantema hemoragik muncul, kecemasan, dispnea, sianosis, kejang terjadi dan dalam kebanyakan kasus kematian terjadi, penyebabnya dapat berupa RDS yang tidak dapat diobati, pneumonia, pleuritis purulen, hepatitis, meningoensefalitis. kerusakan pada organ lain, sepsis intrauterin. Dalam kasus infeksi intranatal, yang terjadi selama perjalanan janin melalui jalan lahir ibu yang terinfeksi, anak tampak sehat setelah lahir, gejala listeriosis dalam bentuk sepsis terjadi setelah 7 hari kehidupan anak. Aspirasi cairan ketuban yang terinfeksi oleh janin dapat menyebabkan kerusakan paru-paru yang parah; Angka kematian mencapai 50%. Pada beberapa bayi baru lahir, listeriosis berkembang 10-12 hari setelah kelahiran dan dalam kasus ini biasanya terjadi sebagai meningitis dengan tingkat kematian hingga 25%. Bentuk ini paling umum terjadi pada wabah listeriosis di rumah sakit bersalin.