Gejala lesi lobus oksipital

Kerusakan zona proyeksi penganalisa (cuneus gyrus lingualis dan bagian dalam sulcus calcarinus) menyebabkan munculnya hemianopsia yang sama. Tingkat kerusakan yang lebih ringan menyebabkan hemianopsia yang tidak lengkap. Gangguan hemiopia dapat bersifat parsial. Jadi, dengan kerusakan pada cuneus, hanya kuadran bawah di bidang visual yang rontok, dan fokus di gyrus lingualis menyebabkan hemianopsia kuadran atas.

Pada lesi kortikal (oksipital), bidang visual sentral biasanya dipertahankan, yang membedakannya dari lesi jalur visual (tr. opticus). Lesi pada permukaan luar lobus oksipital tidak menyebabkan kebutaan, tetapi menyebabkan agnosia visual - kegagalan mengenali objek melalui gambar visualnya. Lesi pada perbatasan lobus oksipital dengan parietal menyebabkan aleksia (kegagalan memahami bahasa tertulis) dan akalkulia (gangguan berhitung).

Ataksia kontralateral (gangguan traktus oksipito-ponto-serebelum), gangguan gerakan mata gabungan, perubahan lebar pupil, dan gangguan akomodasi dapat terjadi.

Stimulasi pada permukaan bagian dalam lobus oksipital menghasilkan munculnya sensasi visual sederhana (fotom) - kilatan cahaya, petir, percikan warna-warni, dsb. Sensasi visual yang lebih kompleks (seperti gambar sinematik) muncul ketika permukaan luar lobus oksipital terstimulasi.

Gangguan lain terjadi ketika lobus oksipital rusak - metamorfopsia (persepsi terdistorsi terhadap bentuk objek yang terlihat - konturnya tampak patah-patah, melengkung, tampak terlalu kecil - mikropsia - atau, sebaliknya, terlalu besar - makropsia). Kemungkinan besar, terjadinya persepsi terdistorsi tersebut bergantung pada terganggunya kerja gabungan penganalisis visual dan statokinestetika.

Sindrom kerusakan lokal lobus oksipital

I. Potongan medial

1. Cacat lapang pandang
2. Agnosia visual
3. Halusinasi visual
4. Alexia tanpa agrafia
5. Sindrom Anton (penyangkalan kebutaan)

II. Potongan lateral (cembung)

1. Alexia dengan agrafia
2. Pelanggaran nistagmus optokinetik
3. Gangguan ipsilateral pada gerakan mata pengejar.

III. Fenomena epilepsi yang merupakan karakteristik lokalisasi oksipital dari fokus epilepsi

I. Potongan medial.

Lesi pada lobus oksipital biasanya menyebabkan berbagai gangguan penglihatan dalam bentuk cacat lapang pandang, termasuk hemianopsia, agnosia visual ("buta kortikal"), dan halusinasi visual.

Lesi yang luas pada permukaan bagian dalam (medial) lobus oksipital di daerah fissurae calcarinae biasanya menyebabkan hilangnya bidang penglihatan yang berlawanan dari kedua mata, yaitu, dalam perkembangan hemianopsia homonim lengkap. Lesi lokal di atas fissurae calcarinae, yaitu, di daerah cuneus, menyebabkan hemianopsia kuadran dari kuadran bawah yang berlawanan; dengan lesi lokal di bawah alur ini (gyrus lingualis), bidang kuadran atas yang berlawanan hilang. Bahkan lesi yang lebih kecil menyebabkan munculnya skotoma di bidang penglihatan yang berlawanan (di kedua bidang penglihatan dan di kuadran homonim). Sensasi warna di bidang penglihatan yang berlawanan hilang lebih awal, sehingga studi bidang penglihatan tidak hanya untuk warna putih, tetapi juga untuk warna biru dan merah sangat penting pada tahap awal beberapa penyakit.

Lesi bilateral pada permukaan medial lobus oksipital jarang menyebabkan kebutaan total: biasanya penglihatan sentral atau makula tetap terjaga.

Agnosia visual dalam bentuk yang meluas lebih jarang terjadi dan lebih khas untuk lesi lobus oksipital bilateral. Dalam kasus ini, pasien tidak benar-benar buta; ia melihat semua objek, tetapi kehilangan kemampuan untuk mengenalinya. Sifat gangguan penglihatan dalam kasus seperti itu cukup bervariasi. Hemianopsia homonim bilateral mungkin terjadi. Pupil, reaksi refleksnya, dan fundus tetap normal.

Pasien berhenti mengenali apa yang tertulis, yaitu aleksia (ketidakmampuan membaca sebagian atau seluruhnya) berkembang. Aleksia terjadi dalam dua bentuk utama: "aleksia murni" (atau aleksia tanpa agrafia) dan aleksia dengan agrafia. "Aleksia murni" berkembang dengan kerusakan pada permukaan medial lobus oksipital, yang mengganggu koneksi korteks visual dengan daerah temporoparietal kiri (dominan). Biasanya ini adalah lesi yang terletak di belakang dan di bawah tanduk posterior ventrikel lateral. Dengan "aleksia murni", ketajaman visual normal pada sebagian besar pasien, meskipun hemianopsia kuadran atau hemianopsia lengkap dapat terjadi. Rangsangan non-verbal (objek dan wajah lainnya) dapat dikenali secara normal. Alexia dengan agrafia khas untuk kerusakan pada permukaan konveksital lobus oksipital, lebih dekat ke lobus temporal, dan dimanifestasikan tidak hanya oleh gangguan membaca, tetapi juga oleh cacat menulis, yang paling sering ditemukan pada pasien dengan berbagai bentuk afasia.

Halusinasi visual dapat berupa fotoma sederhana atau gambaran visual yang lebih kompleks (yang terakhir lebih sering terjadi dengan stimulasi bagian lateral korteks lobus oksipital) dan dapat diamati secara terpisah atau sebagai aura kejang epilepsi. Ketidaktahuan atau penyangkalan (anosognosia) kebutaan pada beberapa pasien dengan agnosia visual (kebutaan kortikal) disebut sindrom Anton. Pasien dengan sindrom Anton mengada-ada tentang lingkungan visual mereka dan menolak untuk mengakui cacat visual mereka. Sindrom Anton lebih umum terjadi pada kebutaan kortikal yang berasal dari vaskular.

Secara umum, penyebab kebutaan kortikal bermacam-macam; telah dijelaskan dalam bentuk vaskular (stroke, komplikasi angiografi), infeksi (meningitis, ensefalitis), degeneratif (sindrom MELAS, penyakit Leigh, adrenoleukodystrophy, leukodistrofi metakromatik, penyakit Creutzfeldt-Jakob), imun (sklerosis multipel, panensefalitis sklerosis subakut), metabolik (hipoglikemia, keracunan karbon monoksida, uremia, hemodialisis), toksik (merkuri, timbal, etanol), iatrogenik (vinkristin) dan kondisi patologis lainnya (fenomena iktal transien atau pasca-iktal, eklampsia, hidrosefalus, tumor otak, cedera otak traumatis, cedera listrik, porfiria, edema serebral).

II. Potongan lateral.

Kerusakan pada bagian lateral (konveksital) lobus oksipital juga dapat disertai dengan perubahan nistagmus optokinetik dan penurunan gerakan mata pelacakan, yang diungkapkan oleh studi instrumental khusus. Kerusakan yang luas pada korteks oksipital dengan keterlibatan sebagian lobus parietal dapat menyebabkan bentuk-bentuk metamorfosis khusus, termasuk palinopsia (perseverasi gambar visual), allesthesia (orientasi salah suatu objek dalam ruang), diplopia monokuler atau triplopia, dan bahkan poliopia (satu objek dianggap sebagai dua atau lebih). Dalam kasus ini, fenomena seperti penurunan memori untuk rangsangan visual, penurunan memori topografi, dan masalah dalam orientasi spasial visual juga mungkin terjadi.

Prosopagnosia (gangguan pengenalan wajah) dapat disebabkan oleh lesi oksipito-parietal bilateral. Ataksia optik unilateral pada sisi yang berlawanan dengan lesi parieto-oksipital dapat terjadi secara terpisah tanpa komponen lain dari sindrom Balint.

Akromatopsia warna ditandai dengan gangguan pengenalan corak warna (kerusakan posterior pada belahan kanan).

Daftar sindrom neurologis utama yang terkait dengan kerusakan lobus oksipital adalah sebagai berikut.

Lobus oksipital mana pun (kanan atau kiri).

1. Cacat lapang pandang homonim kontralateral: skotoma, hemianopsia, hemianopsia kuadran.
2. Ataksia optik unilateral

Lobus oksipital non-dominan (kanan).

1. Agnosia warna
2. Gangguan okulomotorik tatapan (gangguan gerakan mata saat mengejar)
3. Penurunan orientasi visual
4. Gangguan memori topografi

Lobus oksipital dominan (kiri).

1. Anomie warna (ketidakmampuan untuk memberi nama warna dengan benar)
2. Alexia tanpa agraphia (dengan kerusakan pada bagian posterior korpus kalosum)

Kedua lobus oksipital

1. Skotoma bilateral
2. Kebutaan kortikal
3. Sindrom Anton.
4. Sindrom Balint
5. Berbagai jenis agnosia visual (objek, wajah, warna).

III. Fenomena epilepsi yang merupakan karakteristik lokalisasi oksipital dari fokus epilepsi.

Kejang oksipital disertai dengan gambaran visual dasar (fotoma) dan fenomena negatif (skotoma, hemianopsia, amaurosis). Halusinasi yang lebih kompleks dikaitkan dengan penyebaran sekret epilepsi ke daerah parietal atau temporal. Berkedip cepat dan dipaksakan pada awal kejang mungkin merupakan tanda fokus epilepsi oksipital. Terkadang, halusinasi visual diikuti oleh gerakan memutar kepala dan mata ke sisi yang berlawanan (keterlibatan daerah parieto-oksipital kontralateral). Penyebaran sekret kejang ke daerah temporal dapat menyebabkan kejang parsial kompleks, dan "aliran" sekret ke lobus parietal dapat menyebabkan berbagai fenomena somatosensori. Terkadang sekret kejang dari lobus oksipital menyebar ke girus sentral anterior atau daerah motorik tambahan dengan gambaran klinis yang sesuai, yang mempersulit pelokalan fokus epilepsi yang benar.

Deviasi miring paroksismal epilepsi dengan nistagmus dijelaskan dalam kasus kerusakan pada lobus oksipital kiri.

Dengan demikian, fenomena epilepsi oksipital berikut terjadi:

1. Kejang visual dasar (varian paling umum) dengan fotoma atau fenomena visual negatif.
2. Ilusi persepsi (poliopsia, metamorfopsia).
3. Autoskopi.
4. Gerakan versif kepala dan mata.
5. Berkedip paksa dengan cepat.
6. Evolusi kejang parsial sederhana menjadi kejang yang lebih kompleks (melibatkan korteks somatosensori, motorik primer atau motorik suplementer); generalisasi sekunder.
7. Deviasi mata miring epilepsi dan nistagmus epilepsi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]