Gejala neuropati optik glaukomatosa

Saraf optik mengandung lebih dari 1 juta akson sel ganglion retina, yang badannya terletak di lapisan superfisial retina. Meskipun ada beberapa variabilitas dalam ukuran dan bentuk cakram saraf optik, paling sering cakram tersebut berbentuk oval berorientasi vertikal. Di tengah cakram terdapat area ekskavasi, yang biasanya berbentuk oval yang terletak horizontal. Bagian tengah cakram biasanya lebih pucat, karena tidak ada akson di sana, lamina cribrosa (lempeng cribiform), yang terletak lebih dalam, bersinar. Jaringan antara ekskavasi fisiologis dan tepi cakram adalah sabuk neuroretinal (NRP), tempat lokasi sebagian besar akson sel ganglion retina diproyeksikan. Jaringan ini biasanya berwarna oranye-merah karena banyaknya kapiler di dalamnya; pada penyakit ia memperoleh warna pucat.

Menentukan ukuran diskus optikus sangat penting dalam menilai neuropati optik glaukoma. Ukurannya berkorelasi dengan ukuran cawan fisiologis dan tepi neuroretina: semakin besar diskus, semakin besar cawan dan cincinnya. Cawan besar dalam diskus besar mungkin normal, sedangkan cawan kecil dalam diskus yang lebih kecil mungkin menunjukkan patologi. Selain itu, kedalaman cawan terkait dengan luasnya dan secara tidak langsung dengan ukuran cawan normal.

Luas zonula neuroretina berkorelasi positif dengan luas diskus optikus: diskus yang lebih besar memiliki zonula neuroretina yang lebih besar dan sebaliknya. Penentuan lebar zonula umumnya mengikuti aturan ISNT: bagian terlebar adalah bagian inferior cincin (inferior), kemudian bagian superior (superior), bagian nasal (nasalis), dan bagian tersempit adalah bagian temporal (temporalis). Pengurangan dominan pada lebar zonula neuroretina, terutama di bagian inferior dan superior diskus, terjadi pada tahap awal atau menengah glaukoma. Kerusakan non-glaukoma pada diskus optikus jarang dikaitkan dengan hilangnya zonula neuroretina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Evaluasi diskus optikus glaukoma

Hilangnya zonula neuroretinal

Degenerasi akson sel ganglion retina pada glaukoma menyebabkan pelebaran cup dan hilangnya jaringan zonula neuroretina. Luas rata-ratanya biasanya berkurang pada diskus glaukoma dibandingkan dengan diskus normal, indikator yang lebih baik daripada rasio cup/diskus dalam membedakan glaukoma dini dari varian normal. Hilangnya zonula neuroretina dapat bersifat fokal atau konsentris.

Hilangnya fokus tepi neuroretinal sering kali diawali dengan cacat kecil dan terlokalisasi pada kontur tepi bagian dalam eksisi, sehingga mengakibatkan penyempitan tepi neuroretinal.

Kondisi ini disebut perubahan takik fokal atau perubahan pitting.

Cacat ini dapat meningkat dan menyebabkan perkembangan terobosan ekskavasi. Ketika diskus optikus menyempit ke tepi dan tidak ada jaringan tepi neuroretinal, ekskavasi marginal muncul. Pembuluh darah yang melintasi cincin yang menipis membengkok tajam. Fenomena ini disebut pembengkokan paksa, hal ini penting saat menilai lebar tepi.

Atrofi glaukoma konsentris dengan peningkatan ekskavasi dalam bentuk lingkaran konsentris terkadang lebih sulit dibedakan dari ekskavasi fisiologis. Dalam situasi ini, penting untuk mengingat aturan ISNT dan bahwa ekskavasi biasanya berbentuk oval berorientasi horizontal, bukan oval berorientasi vertikal.

Tanda titik kisi

Pada permukaan papila saraf optik, akson melengkung kuat, meninggalkan mata melalui lembaran jaringan ikat berfenestrasi atau lempeng cribiform.

Pendalaman cakram optik pada glaukoma dapat menyebabkan lubang-lubang pada lempeng cribiform terlihat, suatu tanda titik-titik cribiform. Tidak jelas apakah pendalaman cakram optik itu sendiri memiliki signifikansi klinis.

Perdarahan diskus

Perdarahan yang pecah atau berbentuk seperti api pada tepi cakram optik disebut perdarahan Drance. Perdarahan ini dianggap sebagai tanda prognosis yang tidak baik untuk perkembangan neuropati optik glaukoma. Perdarahan Drance sering ditemukan pada glaukoma tekanan rendah. Perdarahan ini berhubungan dengan defek pada lapisan serabut saraf, takik pada tepi pseudoretina, dan skotoma cincin pada lapang pandang.

Cacat lapisan serabut saraf

Biasanya, striasi lapisan serabut saraf retina terlihat pada oftalmoskopi sebagai pantulan cahaya dari berkas serabut saraf. Hilangnya akson sel ganglion retina pada glaukoma menyebabkan hilangnya jaringan zonula neuroretina dan defek lapisan serabut saraf yang terlihat (VNFL). Deplesi lapisan serabut saraf retina terlihat pada oftalmoskopi sebagai defek berbentuk baji gelap yang diarahkan ke atau mempengaruhi tepi diskus optikus. Defek lapisan serabut saraf paling baik terlihat dalam cahaya hijau atau tanpa cahaya merah. Deteksinya digunakan untuk diagnosis dini kerusakan glaukomatosa. Namun, hal ini tidak patognomonik untuk kerusakan glaukomatosa, karena defek juga terjadi pada mata dengan neuropati optik asal lain.

Atrofi korioretina parapapiler

Atrofi parapapiler, terutama di zona beta, lebih sering berukuran lebih besar pada mata dengan kerusakan glaukoma. Hal ini berkorelasi dengan hilangnya zonula neuroretina. Sektor dengan kehilangan terbesar memiliki area atrofi terbesar. Karena atrofi parapapiler lebih jarang terjadi pada mata dengan kerusakan diskus optikus non-glaukoma, deteksinya membantu membedakan neuropati optik glaukoma dari neuropati optik non-glaukoma.

Jenis kapal

Munculnya pembuluh darah pada diskus optikus dapat membantu dalam menilai kerusakan glaukoma pada saraf. Selain pembengkokan paksa, beberapa peneliti menganggap fenomena jembatan sebagai tanda kerusakan glaukoma. Tanda jembatan terdiri dari pembuluh darah yang melintasi penggalian yang dalam dalam bentuk jembatan. Dengan hilangnya jaringan di bawahnya secara progresif, pembuluh darah kehilangan dukungan dan tampak menggantung di atas ruang kosong penggalian.

Banyak perubahan lain yang tidak spesifik. Penyempitan fokal arteriol retina dan penyempitan difus pembuluh darahnya, lebih jelas terlihat di area dengan kehilangan tepi neuroretinal terbesar, dapat diamati pada neuropati optik dari berbagai asal.

Neuropati optik non-glaukoma

Membedakan neuropati optik glaukoma dari nonglaukoma bisa jadi sulit. Pucat yang tidak proporsional dengan cup atau pucat dengan tepi neuroretina yang utuh merupakan ciri-ciri neuropati optik nonglaukoma. Contoh neuropati optik nonglaukoma meliputi arteritis sel raksasa dan lesi kompresi saraf optik. Lesi diskus optik nonglaukoma tidak selalu dikaitkan dengan hilangnya tepi neuroretina, sehingga bentuknya sedikit berubah. Sebaliknya, neuropati optik glaukoma melibatkan hilangnya jaringan tepi neuroretina dengan peningkatan pucat akibat ukuran cup yang membesar.

Foto stereo

Foto stereo berwarna dapat digunakan untuk mengevaluasi perubahan pada saraf optik dari waktu ke waktu. Foto stereo dapat diperoleh dengan mengambil dua foto secara berurutan, dengan kamera digerakkan secara manual atau dengan adaptor geser (pemisah Allen). Cara lain untuk memperoleh foto stereo adalah dengan mengambil dua foto secara serempak dengan dua kamera, menggunakan prinsip oftalmoskopi tidak langsung (kamera fundus stereoskopik Donaldson) atau pemisah dua prisma. Secara umum, gambar cakram yang diambil secara bersamaan lebih dapat direproduksi.

Teknik lain yang dapat mengambil gambar dan mengukur cakram optik untuk perbandingan dari waktu ke waktu meliputi HRT, polarimetri laser GDx, dan tomografi koherensi optik (OCT).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]