Trabekuloplasti laser argon

Indikasi untuk trabekuloplasti laser

Trabekloplasti laser telah terbukti efektif dalam mengurangi tekanan intraokular pada glaukoma sudut terbuka yang tidak terkontrol, baik primer maupun sekunder. Glaukoma sudut terbuka primer, glaukoma tekanan normal, glaukoma pigmentasi, dan glaukoma pseudoeksfoliatif memberikan respons terbaik terhadap perawatan ini. Pada glaukoma juvenil dan glaukoma sekunder, seperti neovaskular dan inflamasi, hasil trabekloplasti laser umumnya lebih buruk. Kondisi yang diperlukan adalah transparansi media okular dan visibilitas yang baik dari anyaman trabekula. Kekeruhan kornea dan sinekia anterior perifer yang berkembang dapat menghalangi operasi laser. Untuk melakukan trabekloplasti laser, perlu menguasai teknik gonioskopi dan mengenali dengan jelas struktur sudut bilik mata depan.

Teknik trabekloplasti laser

Sejak diperkenalkannya argon laser trabeculoplasty (ALT) pada tahun 1979 oleh Witter dan Wise, teknik ini hanya mengalami sedikit perubahan. Titik-titik berukuran 50 µm diaplikasikan pada anyaman trabekular dengan energi hingga 1000 mW, cukup untuk menyebabkan pemutihan pigmen minimal. Energi yang digunakan untuk menghancurkan jaringan sangat sedikit.

Koagulan laser harus diaplikasikan di perbatasan bagian berpigmen dan tidak berpigmen dari anyaman trabekular. Satu operasi dengan penerapan sekitar 100 titik di seluruh lingkaran 360° atau dua operasi dengan 50 titik yang diterapkan di setengah lingkaran 180° dapat dilakukan. Goniolense Goldmann satu atau tiga cermin atau goniolense Rich digunakan selama operasi ini.

Untuk meminimalkan kemungkinan terjadinya peningkatan tekanan intraokular sementara, agonis a-adrenergik lokal (apraclonidine dan brimonidine) diresepkan sebelum dan setelah operasi. Untuk mencegah peradangan setelah perawatan laser, glukokortikoid digunakan secara lokal 4 kali sehari selama seminggu.

Tekanan intraokular pasien diukur 1 jam setelah operasi. Jika tekanan intraokular mencapai puncaknya, inhibitor karbonik anhidrase atau obat hiperosmotik diresepkan secara oral. Pasien diperiksa ulang 1 minggu dan 1 bulan setelah intervensi. Selama pemeriksaan terakhir, dibuat kesimpulan tentang efektivitas terapi laser.

Mekanisme kerja trabekloplasti laser

Teori yang dikembangkan tentang penurunan tekanan intraokular menggunakan terapi laser belum dikonfirmasi. Mungkin, tingkat pigmentasi anyaman trabekular sangat penting untuk keberhasilan hasil trabekloplasti laser. Pigmentasi yang jelas merupakan pertanda baik untuk keberhasilan operasi. Secara histologis, telah ditunjukkan bahwa aksi termal laser argon menyebabkan pelelehan dan deformasi berkas trabekular. Menurut teori pertama, luka bakar kontraksi di area sudut ini secara mekanis mendorong pembukaan yang lebih lebar dari berkas anyaman trabekular, sehingga memfasilitasi aliran keluar kelembapan. Menurut teori kedua, penyinaran laser merangsang pembelahan sel endotel anyaman trabekular. Karena sel-sel ini bertindak sebagai fagosit di area sudut, diyakini bahwa sel-sel endotel membersihkan ruang intratrabekular dari detritus, yang dapat menjadi penyebab gangguan aliran keluar cairan intraokular pada glaukoma.

Efektivitas trabeculoplasty laser

Setelah trabekloplasti laser argon, tekanan intraokular biasanya menurun hingga 20-30% dari level awal. Tidak semua pasien merespons trabekloplasti laser. Faktor prognostik positif untuk respons yang memuaskan adalah: pigmentasi jaringan trabekula yang jelas, usia (pasien yang lebih tua) dan diagnosis (glaukoma pigmentasi, glaukoma sudut terbuka primer, dan sindrom eksfoliasi).

Seiring berjalannya waktu, efek trabekloplasti laser argon memudar. Dalam studi jangka panjang (5-10 tahun), kurangnya efek trabekloplasti laser argon diamati pada 65-90% kasus. Operasi ulang setelah trabekloplasti laser argon melingkar penuh memberikan efek jangka pendek terbaik dengan 80%

Dengan memudar dalam waktu satu tahun. Karena kerusakan struktural pada sistem aliran keluar selama trabekloplasti laser argon, perawatan berulang dapat mengakibatkan peningkatan tekanan intraokular yang paradoks dan terus-menerus. Gaasterland menggunakan aplikasi berulang laser argon pada struktur sudut bilik mata depan pada hewan untuk membuat model eksperimental glaukoma sudut terbuka. Dalam kasus di mana diperlukan pengurangan tekanan intraokular yang cepat atau signifikan (yaitu, lebih dari 30% dari tekanan pra-perawatan), trabekloplasti laser argon bukanlah metode pilihan. Terapi obat atau operasi penyaringan lebih cocok untuk mencapai tujuan tersebut.

Algoritma pengobatan glaukoma saat ini di Amerika Serikat adalah dengan memulai dengan obat-obatan, kemudian argon laser trabeculoplasty, dan akhirnya operasi filtrasi. Algoritma ini hanya merupakan pedoman; pengobatan harus disesuaikan untuk setiap pasien guna memastikan hasil yang optimal. Ada penelitian yang telah mengkaji ulang efek dari beberapa pengobatan glaukoma sudut terbuka. Penelitian GLT membandingkan argon laser trabeculoplasty dengan obat-obatan sebagai pengobatan awal untuk glaukoma sudut terbuka primer yang baru didiagnosis. Setelah 2 tahun, 44% pasien yang menjalani argon laser trabeculoplasty saja ditindaklanjuti, dibandingkan dengan hanya 20% pasien yang diobati dengan timolol. Dalam penelitian tindak lanjut dengan tindak lanjut rata-rata 7 tahun, 20% pasien yang menjalani argon laser trabeculoplasty ditindaklanjuti, dibandingkan dengan 15% pasien yang menerima timolol. Walaupun terdapat kelemahan metodologis dalam desain penelitian ini, penelitian ini menegaskan bahwa, setidaknya untuk pasien tertentu, trabeculoplasty laser argon mungkin merupakan pilihan perawatan awal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]