Gejala penyakit tukak lambung

Gejala klinis tukak lambung dan tukak duodenum bervariasi, dan gambaran khas tidak selalu terbentuk, sehingga sangat mempersulit diagnosis.

Gambaran klasik penyakit tukak lambung ditandai terutama oleh sindrom nyeri khas, yang pertama kali dijelaskan pada awal abad ke-20 oleh Moynigan:

• rasa lapar (saat perut kosong atau 1,5-2 jam setelah makan), seringnya pada malam hari;
• terus-menerus, paroksismal, memotong, menusuk;
• menjalar ke bagian belakang, bahu kanan, tulang belikat;
• terlokalisasi di epigastrium dan di sebelah kanan garis tengah;
• menghilang setelah makan, minum antasida atau antispasmodik;
• eksaserbasi musiman (musim gugur-semi)

Gejala dispepsia yang khas adalah:

• muntah pada puncak rasa sakit tanpa didahului mual, nyeri ulu hati, bersendawa;
• nafsu makan biasanya terjaga, bahkan meningkat;
• sembelit.

Tanda-tanda distonia otonom vagotonik sering terdeteksi - kelelahan, peningkatan keringat, labilitas emosional, hipotensi arteri, bradikardia.

Keluhan utama pada tukak duodenum adalah nyeri dengan tingkat keparahan yang bervariasi, tergantung pada usia, karakteristik individu pasien, keadaan sistem saraf dan endokrinnya, ciri anatomi defek tukak, dan tingkat keparahan gangguan fungsional saluran cerna. Biasanya, nyeri terlokalisasi di daerah epigastrik atau paraumbilikal, terkadang menyebar ke seluruh perut. Dalam kasus yang khas, nyeri bersifat intens, terjadi secara teratur, bersifat nokturnal dan "lapar", dan berkurang dengan asupan makanan. Terjadi apa yang disebut ritme nyeri Moynigan (lapar - nyeri - asupan makanan - interval cahaya - lapar - nyeri, dll.).

Gangguan dispepsia berupa muntah, sendawa, mual, nyeri ulu hati lebih jarang terjadi pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa. Seiring bertambahnya durasi penyakit, frekuensi gejala dispepsia pun meningkat. Beberapa pasien mengalami penurunan nafsu makan, keterlambatan perkembangan fisik, kecenderungan sembelit, atau tinja tidak stabil.

Saat ulkus duodenum berkembang, labilitas emosional bertambah buruk, tidur terganggu karena nyeri, peningkatan kelelahan merupakan ciri khas, dan kondisi astenik dapat berkembang.

Telah ditetapkan bahwa tidak ada hubungan antara gejala klinis dan stadium ulkus duodenum bahkan dengan gambaran klinis khas penyakit pada 50% pasien, dan pada seperempat pasien perjalanan penyakitnya asimtomatik. Dalam kasus ini, yang setara dengan eksaserbasi penyakit ulkus adalah berbagai gejala neurovegetatif.

Paling sering, episode pertama nyeri perut pada 43% pasien terjadi pada usia 7 hingga 9 tahun, dalam hampir semua kasus tanpa penyebab yang jelas. Pada sebagian besar anak-anak, nyeri tidak sistematis dan tidak jelas. Keluhan gangguan dispepsia saat pertama kali masuk dicatat pada 24% anak-anak. Saat meraba perut, nyeri terdeteksi pada 70% pasien, paling sering di daerah epigastrium.

Kekambuhan ulkus duodenum memiliki gambaran klinis yang serupa, namun keluhan nyeri perut terjadi lebih jarang (pada lebih sedikit pasien), dan palpasi perut terasa nyeri pada sekitar 2/3 anak.

Pada beberapa anak, dengan diagnosis penyakit yang terlambat atau perjalanan penyakit yang berulang, perkembangan komplikasi yang relatif cepat terjadi: deformasi bulbus duodenum, perdarahan, perforasi dan penetrasi. Pada anak-anak dengan komplikasi ulkus duodenum, gejala klinis dapat hilang.

Perdarahan gastrointestinal dapat didahului oleh nyeri epigastrik atau gejala lainnya, tetapi perdarahan "asimptomatik" mungkin merupakan satu-satunya gejala (pada 25% anak dengan tukak duodenum primer). Perdarahan tersembunyi, yang tidak memengaruhi taktik pengobatan dan tidak tercatat, terjadi pada hampir setiap kekambuhan penyakit.

Perforasi merupakan komplikasi parah dari penyakit tukak lambung yang memerlukan penanganan bedah darurat. Paling sering (sekitar 80%), perforasi terjadi pada dinding anterior bulbus duodenum. Gejala klinis perforasi adalah nyeri akut ("seperti belati") di daerah epigastrik, ketegangan tajam pada otot-otot dinding perut anterior ("perut seperti papan"), tanda-tanda pneumoperitoneum dan peritonitis dengan penurunan kondisi pasien yang cepat. Pada 75-90% kasus, pemeriksaan sinar-X menunjukkan adanya gas bebas di rongga perut.

Penetrasi adalah penyebaran ulkus di luar dinding lambung dan duodenum ke jaringan dan organ di sekitarnya. Karena tidak adanya tanda endoskopi langsung yang menunjukkan penetrasi ulkus, komplikasi ini sering tidak dikenali baik pada anak-anak maupun orang dewasa. Kemungkinan penetrasi ditunjukkan dengan perubahan gambaran klinis, terjadinya nyeri korset atau penyinaran ke belakang (penetrasi ke pankreas), ke hipokondrium kanan (penetrasi ke omentum minus), ke atas dan ke kiri dengan tiruan nyeri di jantung (penetrasi ulkus bagian subkardial dan kardiak lambung). Dalam pemeriksaan sinar-X, penetrasi ditunjukkan dengan bayangan tambahan suspensi barium sulfat di dekat siluet organ, "ceruk" ulkus tiga lapis, adanya isthmus dan retensi barium jangka panjang.

Deformasi bulbus duodenum dapat menyebabkan stenosis, yang paling sering diamati di daerah pilorus dan postbulbar duodenum. Terjadinya stenosis selama eksaserbasi proses ulseratif dengan latar belakang edema jaringan dan kontraksi spastik otot polos dianggap sebagai stenosis fungsional, dan adanya penyempitan lumen organ yang terus-menerus karena deformasi sikatrikial dicirikan sebagai stenosis organik. Pembentukan "suara percikan" pada pasien selama palpasi di epigastrium dengan perut kosong menunjukkan stenosis pilorobulbar yang jelas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]