Gejala pneumonia akut

Gejala pneumonia bergantung pada usia, bentuk morfologi, patogen, dan latar belakang premorbid anak.

Pneumonia fokal. Pada anak kecil, pneumonia fokal yang didapat dari masyarakat lebih umum, disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae atau Haemophilus influenzae. Pneumonia pada anak kecil sering berkembang selama periode infeksi virus pernapasan akut dan dalam kebanyakan kasus selama minggu pertama penyakit virus.

Gejala pneumonia ditandai dengan munculnya dan peningkatan fenomena keracunan: kelesuan, adinamia, takikardia yang tidak sesuai dengan demam, kulit pucat, tidur gelisah, kehilangan nafsu makan, dan muntah dapat terjadi. Suhu demam muncul selama lebih dari 3-4 hari (setelah 1-2 hari penurunan karena infeksi virus pernapasan akut), sianosis pada segitiga nasolabial (gejala awal), batuk menjadi dalam dan basah. Tanda diagnostik penting pneumonia pada anak kecil adalah perubahan rasio laju pernapasan terhadap denyut nadi (dari 1:2,5 menjadi 1:1,5 dengan norma 1:3), sementara otot-otot aksesori berpartisipasi dalam tindakan pernapasan - distensi sayap hidung, retraksi ruang interkostal fossa jugularis tanpa adanya sindrom bronko-obstruktif. Dalam kondisi yang parah, pernapasan menjadi mengerang, mengerang.

Gejala utama pneumonia fokal adalah pemendekan suara perkusi di area lokal paru-paru tertentu, di area yang sama seseorang dapat mendengar napas yang kasar dan rales basah kecil yang menggelembung, krepitasi (hanya terdengar pada puncak inspirasi). Rales basah yang nyaring adalah indikator paling halus dari perubahan pneumonia kecil di paru-paru. Suara krepitasi terjadi ketika alveoli meluruskan dan menunjukkan munculnya efusi di alveoli; suara ini terjadi pada periode awal pneumonia dan ketika pneumonia sembuh.

Konfirmasi sinar-X didasarkan pada deteksi perubahan fokal pada sinar-X, yang paling sering terletak di bagian posterior paru-paru. Tes darah menunjukkan leukositosis, pergeseran neutrofil ke kiri, dan LED lebih dari 25-30 mm/jam. Peningkatan protein C-reaktif merupakan indikator aktivitas proses inflamasi.

Kriteria diagnostik. Penurunan kondisi umum, peningkatan suhu tubuh, batuk, dispnea dengan tingkat keparahan yang bervariasi, dan perubahan fisik yang khas. Konfirmasi radiografi didasarkan pada deteksi perubahan fokal atau infiltratif pada radiografi.

“Standar emas” dari lima fitur:

1. timbulnya akut dengan demam;
2. munculnya batuk, dahak bernanah;
3. pemendekan suara perkusi dan munculnya tanda-tanda auskultasi pneumonia pada area paru-paru yang terkena;
4. leukositosis atau (lebih jarang) leukopenia dengan pergeseran neutrofilik;
5. Pemeriksaan sinar X menunjukkan adanya infiltrat di paru-paru yang sebelumnya tidak teridentifikasi.

Kriteria gagal napas. Menurut rekomendasi WHO, dispnea dianggap sebagai laju pernapasan lebih dari 60 per 1 menit pada anak di bawah 2 bulan; lebih dari 50 - dari 2 hingga 12 bulan dan lebih dari 40 - pada anak berusia 1-3 tahun. Pelebaran sayap hidung, retraksi ruang interkostal, sternum tanpa adanya sindrom bronko-obstruktif. Sianosis dengan berbagai tingkat keparahan (perioral, akrosianosis, umum, sianosis mukosa).

Ada 3 derajat kegagalan pernafasan:

Gagal napas tingkat 1. Gangguan pernapasan saat beraktivitas, pernapasan meningkat 10-20%. Takikardia sedang. Rasio denyut jantung (HR) terhadap laju pernapasan (RR) adalah 3:1, bukan 3,5:1 seperti biasanya. Komposisi gas darah hampir tidak berubah.

Gagal napas tingkat II - dispnea dan sianosis saat istirahat. Pernapasan meningkat 20-30%. Nadi cepat. HR:RR = 2:1. Keterlibatan otot-otot aksesori. Hipoksemia dan hiperkapnia persisten dalam darah. Anak gelisah.

Gagal napas tingkat III - dispnea dan sianosis parah. Pernapasan meningkat 40-70%, dangkal, takikardia. HR:RR = 1,5:1. Kulit berwarna abu-abu-sianotik. Ada hipoksemia dan hiperkapnia dalam darah. Anak lesu.

Manifestasi klinis dari gangguan mikrosirkulasi pada pneumonia pada anak adalah adanya “marbling” yang menonjol pada kulit.

Pneumonia segmental merupakan pneumonia fokal yang menempati satu atau beberapa segmen menurut data pemeriksaan sinar-X. Pada sebagian besar kasus, pneumonia segmental terjadi tanpa adanya infeksi virus sebelumnya, bersifat segmental primer akibat penyumbatan bronkus segmental dengan lendir yang terinfeksi atau timbulnya edema dan inflamasi pada septa interalveolar salah satu segmen. Pada anak kecil, atelektasis paru dan penurunan produksi surfaktan merupakan hal yang penting. Atelektasis dapat terjadi bersamaan dengan timbulnya pneumonia atau bergabung kemudian. Pneumonia segmental merupakan lesi pada seluruh segmen, oleh karena itu bayangan infiltratif pada fase akut penyakit sepenuhnya bertepatan dengan batas anatomis segmen tersebut. Pada anak kecil, proses pneumonia terlokalisasi di segmen II paru kanan atau di segmen IV-VI, di segmen IX-X di kanan atau kiri.

Dalam kebanyakan kasus, gejala keracunan ditunjukkan: kelesuan, penolakan makan, demam tinggi, takikardia tajam yang tidak sesuai dengan tingkat suhu, pucat kulit yang nyata, adinamia, dan gangguan mikrosirkulasi. Batuk tidak khas pada hari-hari pertama, dispnea bersifat takipnea. Pemendekan suara perkusi ditentukan menurut segmen yang terkena, pernapasan melemah, dan peningkatan bronkofoni. Pada hari-hari pertama, mengi di paru-paru tidak terdengar, rales basah lokal atau krepitasi muncul selama periode resolusi pneumonia.

Pada radiografi, penggelapan selalu homogen dan pola paru-paru di dalamnya tidak dapat dibedakan. Area penggelapan bertepatan dengan batas anatomi segmen. Kehadiran atelektasis secara radiologis menyebabkan sedikit kelengkungan ke dalam segmen.

Dari sisi darah - leukositosis, neutrofilia dengan pergeseran ke kiri, peningkatan LED. Pada pneumonia segmental, ada kecenderungan tinggi untuk pembentukan abses, kerusakan, dan perjalanan penyakit yang berlarut-larut.

Pneumonia lobaris. Pneumonia dengan lokalisasi proses inflamasi di dalam lobus paru-paru, lebih sering terjadi pada anak usia sekolah dan prasekolah.

Timbulnya penyakit ini biasanya akut. Jika kesehatannya baik, sering kali setelah dingin, suhu tubuh tiba-tiba naik hingga 39-40 °C, sakit kepala hebat muncul, sering menggigil. Kondisi umum memburuk dengan tajam: kelemahan parah, mungkin ada kebingungan, delirium, tidur terganggu. Kemudian keluhan nyeri di dada (lebih sering pada anak sekolah), keluhan nyeri perut - pada anak prasekolah. Pada hari pertama, lebih jarang kemudian, batuk kering muncul, dan kemudian batuk dengan keluarnya sedikit dahak kental berlendir yang mengandung bercak darah. Kemudian batuk menjadi basah, terkadang dahak bisa tampak seperti "berkarat".

Pada pemeriksaan, kulit pucat dengan rona merah di pipi, sering kali lebih jelas pada sisi peradangan di paru-paru; mata berkilau, bibir kering. Dispnea dicatat dengan partisipasi otot-otot aksesori dalam tindakan bernapas (sayap hidung, retraksi fossa di atas sternum), dengan napas dalam ada rasa sakit di sisi di sisi lesi paru-paru.

Setelah 2-3 hari, dapat terlihat pemendekan nada perkusi dan rales krepitasi lembut yang tidak konstan di atas lesi, serta melemahnya fremitus vokal, peningkatan bronkofoni, dan pembengkakan kulit. Dari sistem kardiovaskular, suara jantung teredam, murmur sistolik lembut, perubahan pada EKG - penurunan tegangan, peningkatan tinggi gelombang P dan T, pergeseran interval ST.

Darah menunjukkan leukositosis yang signifikan, neutrofilia dengan pergeseran yang jelas ke kiri, dan peningkatan ESR.

Pada pemeriksaan rontgen pneumonia lobaris, ditemukan fokus penggelapan homogen yang menempati seluruh lobus. Pada anak-anak, pneumonia lobaris biasanya terlokalisasi di paru-paru kanan - di lobus bawah atau atas.

Prognosis: Dengan pengobatan dini, prognosis untuk pneumonia lobaris pada anak-anak adalah baik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]