Gejala pneumonia pada anak-anak

Gejala klasik pneumonia adalah sesak napas, batuk, demam, gejala keracunan (lemah, penurunan kondisi umum anak, dll.). Pada pneumonia yang disebabkan oleh patogen atipikal (misalnya C. trachomatis), demam biasanya tidak ada; suhu tubuh bisa subfebris atau normal. Selain itu, obstruksi bronkus diamati, yang sama sekali tidak khas untuk pneumonia. Dengan demikian, diagnosis pneumonia harus diasumsikan jika anak mengalami batuk dan/atau sesak napas (dengan laju pernapasan lebih dari 60 per menit untuk anak di bawah 3 bulan, lebih dari 50 per menit untuk anak di bawah 1 tahun, lebih dari 40 per menit untuk anak di bawah 5 tahun), terutama dalam kombinasi dengan retraksi bagian dada yang lentur dan dengan demam di atas 38 "C selama 3 hari atau lebih atau tanpa demam.

Perubahan perkusi dan auskultasi yang sesuai di paru-paru, yaitu: pemendekan suara perkusi, melemahnya atau, sebaliknya, munculnya pernapasan bronkial, krepitasi atau rales menggelegak halus. - ditentukan hanya dalam 50-70% kasus. Selain itu, harus diingat bahwa pada anak usia dini, terutama pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan, manifestasi ini merupakan ciri khas hampir semua ISPA, dan perubahan fisik di paru-paru dengan pneumonia dalam banyak kasus (dengan pengecualian pneumonia lobaris) praktis tidak dapat dibedakan dari perubahan pada bronkiolitis dan bronkitis. Namun demikian, selama pemeriksaan fisik, perhatian khusus diberikan untuk mengidentifikasi tanda-tanda berikut:

• pemendekan (redup) suara perkusi di daerah/area paru yang terkena:
• pernapasan bronkial lokal, suara gemuruh halus yang nyaring atau krepitasi inspirasi selama auskultasi;
• pada anak yang lebih besar dan remaja - peningkatan bronkofoni dan tremor vokal.

Perlu dicatat bahwa dalam kebanyakan kasus, tingkat keparahan gejala klinis bergantung pada banyak faktor, termasuk tingkat keparahan penyakit, prevalensi proses, usia anak, adanya penyakit penyerta, dll. Selain itu, penting untuk diingat bahwa gejala fisik dan batuk mungkin tidak ada pada sekitar 15-25% anak-anak dan remaja yang sakit.

Manifestasi klinis pneumonia yang didapat di rumah sakit (sesak napas, batuk, peningkatan suhu tubuh: memburuknya kondisi umum anak dan gejala keracunan lainnya) sama dengan pneumonia yang didapat di masyarakat. Dengan demikian, diagnosis pneumonia yang didapat di rumah sakit harus diasumsikan jika seorang anak di rumah sakit mengalami batuk dan/atau sesak napas (dengan laju pernapasan lebih dari 60 per menit untuk anak di bawah 3 bulan, lebih dari 50 per menit untuk anak di bawah 1 tahun, lebih dari 40 per menit untuk anak di bawah 5 tahun), terutama dalam kombinasi dengan retraksi bagian dada yang lentur dan dengan demam lebih dari 38 °C selama 3 hari atau lebih atau tanpa demam.

Sulit untuk mengasumsikan dan mendiagnosis VAP. Di sini perlu diperhitungkan bahwa anak tersebut menggunakan ventilasi buatan, oleh karena itu, sesak napas, batuk, atau perubahan fisik bukanlah hal yang khas. Pneumonia disertai dengan pelanggaran yang nyata terhadap kondisi umum pasien: anak menjadi gelisah, berubah-ubah atau, sebaliknya, "terbebani", nafsu makan berkurang, pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan, regurgitasi muncul. terkadang muntah, perut kembung, gangguan usus, gejala insufisiensi kardiovaskular, gangguan sistem saraf pusat dan fungsi ekskresi ginjal bergabung dan meningkat, terkadang hipertermia yang tidak terkendali diamati atau, sebaliknya, hipotermia progresif.

Pneumonia di rumah sakit pada kasus yang tidak menguntungkan ditandai dengan perjalanan penyakit yang sangat cepat, ketika pneumonia dalam waktu 3-5 hari menyebabkan kematian akibat kegagalan pernapasan, kardiovaskular, dan beberapa organ, serta akibat perkembangan syok toksik infeksius. Seringkali dalam kasus seperti itu, sindrom DIC ditambahkan, disertai dengan pendarahan, termasuk dari paru-paru.

Komplikasi pneumonia pada anak

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penghancuran intrapulmonal

Destruksi intrapulmonal adalah supurasi di paru-paru di lokasi infiltrasi seluler dengan pembentukan bula atau abses yang disebabkan oleh beberapa serotipe pneumokokus, stafilokokus. H. influenzae tipe b, lebih jarang - streptokokus hemolitik, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Supurasi paru disertai demam dan leukositosis neutrofilik hingga saat pembukaan dan pengosongan abses/bula, yang terjadi baik di bronkus, disertai batuk yang meningkat, atau di rongga pleura, yang menyebabkan piopneumothoraks.

Pleuritis sinpneumonik

Pleuritis sinpneumonik dapat disebabkan oleh bakteri dan virus apa pun (pneumokokus, mikoplasma, adenovirus, dll.). Eksudat pada pleuritis bisa berbeda. Eksudat purulen ditandai dengan suara perkusi yang tumpul tajam, melemahnya pernapasan, terkadang tidak mungkin untuk mendengarkan pernapasan sama sekali. Selain itu, pH rendah (7,0-7,3) dari isi rongga pleura (saat memeriksa tusukan) merupakan karakteristik. leukositosis di atas 5000 ml. Eksudat juga bisa berupa purulen-fibrinosa atau hemoragik. Dengan terapi antibakteri penuh, eksudat tidak lagi bernanah dan pleuritis berangsur-angsur mereda. Namun, regresi lengkap pleuritis terjadi dalam 3-4 minggu.

Pleuritis metapneumonik

Pleuritis metapneumonik biasanya berkembang dengan pneumonia pneumokokus, lebih jarang - dengan pneumonia yang didapat dari komunitas (dalam tahap resolusinya) yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae. Dalam perkembangan pleuritis metapneumonik, peran utama adalah proses imun. Secara khusus, dengan latar belakang disintegrasi sel mikroba, kompleks imun terbentuk di rongga pleura, yang merupakan organ syok. Pleuritis metapneumonik berkembang pada tahap resolusi pneumonia yang didapat dari komunitas, setelah 1-2 hari suhu normal atau subfebris, ketika suhu kembali naik menjadi 39,5-40,0 C. Pelanggaran kondisi umum dinyatakan. Periode demam berlangsung rata-rata 7-9 hari, dan terapi antibakteri tidak mempengaruhi durasinya.

Pemeriksaan sinar-X menunjukkan pleuritis dengan serpihan fibrin, dan pada beberapa anak, ekokardiografi menunjukkan perikarditis. Pada analisis darah tepi, jumlah leukosit normal atau menurun, dan LED meningkat menjadi 50-60 mm/jam.

Karena aktivitas fibrinolitik darah rendah, resorpsi fibrin terjadi secara perlahan, selama 6-8 minggu.

Piopneumothoraks

Pyopneumothorax terjadi akibat abses atau bula yang menembus rongga pleura. Jika terdapat mekanisme katup, peningkatan jumlah udara di rongga pleura menyebabkan pergeseran mediastinum. Pyopneumothorax biasanya berkembang dengan cepat dan tidak terduga. Anak mengalami sindrom nyeri akut, dispnea, dan gagal napas berat. Jika katup pyopneumothorax tegang, diperlukan dekompresi segera.