Gejala shigellosis (disentri bakteri)

Disentri memiliki masa inkubasi, yang dalam kebanyakan kasus terbatas pada 2-5 hari, setelah itu gejala disentri muncul. Durasi penyakit ini berkisar dari beberapa hari hingga 3 bulan, shigellosis yang berlangsung lebih dari 3 bulan dianggap kronis.

Klasifikasi shigellosis yang diterima saat ini mempertimbangkan tingkat keparahan sindrom utama, sifat perjalanan penyakit, dan jenis patogen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala disentri dengan varian kolik

Varian perjalanan penyakit ini paling sering didiagnosis dalam praktik klinis. Varian ini menunjukkan tanda-tanda khas shigellosis, terutama pada kasus yang parah dan sedang. Disentri biasanya dimulai secara akut, pada beberapa pasien mungkin terjadi periode prodromal jangka pendek, yang dimanifestasikan oleh perasaan tidak nyaman jangka pendek di perut, menggigil ringan, sakit kepala, dan lemas. Setelah periode prodromal (dan lebih sering dengan latar belakang kesehatan yang lengkap), gejala khas penyakit muncul. Pertama-tama, gejala disentri berikut muncul: nyeri kram di perut bagian bawah, terutama di daerah iliaka kiri; terkadang nyeri menyebar, terlokalisasi secara atipikal (epigastrik, umbilikalis, daerah iliaka kanan). Ciri sindrom nyeri adalah berkurangnya atau menghilangnya dalam jangka pendek setelah buang air besar. Dorongan untuk buang air besar muncul bersamaan dengan nyeri atau sedikit kemudian. Tinja awalnya feses, secara bertahap volume tinja berkurang, campuran lendir dan darah muncul, frekuensi buang air besar meningkat. Pada puncak penyakit, feses mungkin kehilangan karakter fesesnya dan tampak seperti ludah rektal, yaitu hanya terdiri dari sedikit lendir dan darah. Defekasi dapat disertai dengan tenesmus (nyeri kram yang menarik di anus), sering terjadi desakan palsu. Campuran darah paling sering tidak signifikan (dalam bentuk bercak atau garis-garis darah). Saat meraba perut, kejang dicatat, lebih jarang - nyeri pada kolon sigmoid, terkadang - perut kembung. Sejak hari pertama penyakit, tanda-tanda keracunan muncul: demam, malaise, sakit kepala, pusing. Gangguan kardiovaskular yang terkait erat dengan sindrom keracunan mungkin terjadi (ekstrasistol, murmur sistolik di apeks, suara jantung teredam, fluktuasi tekanan darah, perubahan elektrokardiogram yang menunjukkan perubahan difus pada miokardium ventrikel kiri, kelebihan beban bilik jantung kanan).

Durasi gejala klinis pada shigellosis akut tanpa komplikasi adalah 5-10 hari. Pada sebagian besar pasien, suhu tubuh pertama-tama kembali normal dan tanda-tanda keracunan lainnya menghilang, kemudian tinja kembali normal. Nyeri perut berlangsung lebih lama. Kriteria keparahan untuk pasien dengan shigellosis adalah tingkat keparahan keracunan, kerusakan saluran pencernaan, serta keadaan kardiovaskular, sistem saraf pusat, dan sifat kerusakan pada usus besar distal.

Gejala disentri dengan varian gastroenterokolitis

Gejala disentri varian ini adalah timbulnya penyakit menyerupai keracunan makanan, dan pada puncak penyakit, gejala kolitis muncul dan mengemuka. Varian gastroenterik shigellosis akut dalam perjalanannya sesuai dengan periode awal varian gastroenterokolitis. Perbedaannya adalah pada tahap selanjutnya, gejala enterokolitis tidak mendominasi dan secara klinis varian perjalanan ini lebih mirip dengan keracunan makanan. Perubahan yang kurang jelas biasanya diamati selama rektoskopi.

Gejala disentri dengan perjalanan laten

Bentuk penyakit ini memiliki gejala disentri jangka pendek dan tidak jelas (gangguan usus 1-2 kali lipat, nyeri perut jangka pendek), tanpa gejala keracunan. Kasus penyakit seperti itu didiagnosis saat perubahan rektoskop (biasanya kataral) terdeteksi dan shigella diisolasi dari tinja. Perjalanan shigellosis akut yang berlarut-larut dikatakan terjadi saat gejala klinis utama tidak hilang atau kambuh setelah remisi jangka pendek selama 3 minggu hingga 3 bulan.

Pembawaan bakteri disentri

Bentuk proses infeksi ini mencakup kasus-kasus ketika tidak ada gejala klinis disentri pada saat pemeriksaan dan dalam 3 bulan sebelumnya, dan tidak ada perubahan pada selaput lendir usus besar yang terdeteksi selama rektoskopi dan isolasi shigella dari feses. Pembawaan bakteri dapat bersifat konvalesen (segera setelah shigellosis akut) dan subklinis, jika shigella diisolasi dari bakteri yang tidak memiliki manifestasi klinis dan perubahan pada selaput lendir usus besar distal.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala disentri kronis

Penyakit kronis tercatat dalam kasus-kasus di mana proses patologis berlanjut selama lebih dari 3 bulan. Shigellosis kronis dibagi menjadi dua bentuk menurut perjalanan klinis - berulang dan berkelanjutan. Dalam bentuk berulang, periode eksaserbasi digantikan oleh remisi. Eksaserbasi ditandai dengan gejala klinis yang khas dari varian kolitis atau gastroenterokolitis dari shigellosis akut, tetapi dengan ekspresi keracunan yang lemah. Dalam perjalanan berkelanjutan, sindrom kolitis tidak mereda, hepatomegali dicatat. Pada shigellosis kronis, perubahan inflamasi dan atrofi sedang juga terdeteksi selama rektoskopi.

Ciri-ciri shigellosis Grigoriev-Shiga

Gejala disentri jenis ini umumnya parah, ditandai dengan serangan akut, nyeri perut kram hebat, menggigil, dan peningkatan suhu tubuh hingga 40 °C. Selama hari pertama, tinja tampak seperti potongan daging, kemudian volume tinja berkurang, dan muncul campuran darah dan nanah. Tenesmus dicatat. Dalam beberapa kasus, syok toksik infeksius, sepsis dengan patogen yang disemai dari darah diamati, dan sindrom uremik hemolitik dapat berkembang. Syok hipovolemik terjadi dengan tinja yang melimpah dan muntah dini.

Komplikasi Disentri

ITS, peritonitis serosa (keringat dinding usus) atau perforatif (dengan nekrosis melingkar atau defek ulseratif dalam), pankreatitis akut. Gangguan motilitas dapat menyebabkan perkembangan intususepsi usus. Perdarahan usus dan lambung, miokarditis, poliartritis, nefritis, iridosiklitis, polineuritis, hepatitis toksik telah dijelaskan. Pada pasien dengan latar belakang premorbid yang tidak menguntungkan dan shigellosis parah, pneumonia dan gagal kardiovaskular akut berkembang, yang merupakan salah satu penyebab utama kematian.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kematian

Angka kematian di Rusia pada tahun 70-80-an abad lalu tidak melebihi 0,2%, pada tahun 90-an karena prevalensi patogen yang sangat patogenik Shigella flexneri 2A, angka kematian meningkat lima kali lipat, dan selama wabah individu mencapai 6%. Sejak akhir tahun 90-an, penurunan angka kematian telah dicatat.