Gejala sindrom galaktorea-amenorea persisten

Alasan paling umum bagi wanita dengan sindrom galaktorea-amenorea persisten untuk mencari perhatian medis adalah ketidakteraturan menstruasi dan/atau infertilitas. Yang pertama bervariasi dari opso-oligomenorea hingga amenorea, yang paling sering bersifat sekunder. Polimenorea tidak khas untuk sindrom hiperprolaktinemik, dengan pengecualian bentuk simptomatiknya yang terkait dengan hipotiroidisme primer. Kira-kira setiap pasien kelima melaporkan bahwa menstruasi tidak teratur sejak menarche, yang permulaannya agak tertunda pada banyak pasien. Selanjutnya, ketidakteraturan menstruasi terutama terdeteksi dengan jelas selama situasi stres kronis (sesi ujian, penyakit jangka panjang, situasi konflik). Perkembangan amenorea sering kali bertepatan dengan permulaan aktivitas seksual, penghentian kontrasepsi oral yang sebelumnya digunakan, penghentian kehamilan, persalinan, pemasangan kontrasepsi intrauterin, atau pembedahan. Sebagai aturan, pasien dengan sindrom galaktorea-amenorea persisten lebih mengkhawatirkan ketidakteraturan menstruasi dan/atau infertilitas.

Galaktorea jarang menjadi gejala pertama sindrom galaktorea-amenorea persisten (tidak lebih dari 20% pasien) dan bahkan lebih jarang lagi menjadi keluhan utama. Kadang-kadang, bahkan dengan kadar prolaktin yang meningkat secara signifikan, gejala ini tidak ada.

Tingkat keparahannya bervariasi dari yang banyak, spontan, hingga tetesan tunggal dengan tekanan kuat. Dalam kasus terakhir, pasien sendiri, sebagai aturan, tidak menyadari adanya galaktorea; hal itu terdeteksi oleh dokter selama pemeriksaan yang terarah. Seiring bertambahnya durasi penyakit, galaktorea, sebagai aturan, menurun. Tingkat keparahan galaktorea biasanya dinilai menurut skala berikut: galaktorea tidak konstan - (±), laktorea (+) - tetesan tunggal dengan tekanan kuat, laktorea (++) - tetesan jet atau melimpah dengan tekanan lembut, laktorea (+++) - sekresi susu spontan.

Infertilitas, baik primer maupun sekunder, merupakan salah satu keluhan utama pada sindrom galaktorea-amenorea persisten. Eliminasi infertilitas merupakan tujuan utama pengobatan bagi banyak wanita dengan sindrom galaktorea-amenorea persisten. Kadang-kadang, pasien dengan sindrom galaktorea-amenorea persisten memiliki riwayat keguguran pada awal kehamilan (8-10 minggu). Namun, lahir mati dan kelahiran prematur tidak umum terjadi. Sebagian besar pasien mengalami penurunan libido, tidak ada orgasme, frigiditas, dan kemungkinan dispareunia, tetapi pasien tidak secara aktif menunjukkan keluhan ini, dan kebutuhan untuk memperbaiki gangguan ini bagi sebagian besar pasien tampaknya surut ke latar belakang dibandingkan dengan ketidakteraturan menstruasi dan infertilitas. Beberapa wanita mencatat hubungan yang jelas antara gangguan seksual dan perkembangan penyakit.

Jika deskripsi klasik Chiari menekankan kelelahan pasien dengan sindrom galaktorea-amenorea persisten dengan latar belakang galaktorea yang melimpah ("lapar susu"), maka dalam kondisi modern, sebaliknya, sekitar 60% pasien mengalami obesitas sedang. Cukup sering, wanita terganggu oleh pertumbuhan rambut yang berlebihan di wajah, di sekitar puting susu, dan di sepanjang garis putih perut.

Sakit kepala, termasuk sakit kepala tipe migrain, pusing mungkin terjadi bahkan tanpa adanya adenoma. Ahli bedah saraf dengan pengalaman luas dalam mengamati pasien dengan makroadenoma dan mikroadenoma percaya bahwa sekitar setengah dari wanita dengan adenoma prolaktotrof mengeluh sakit kepala. Tanda-tanda subjektif disfungsi saraf optik pada wanita dengan prolaktinoma cukup jarang.

Beberapa pasien memiliki gangguan emosional dan pribadi, kecenderungan ke kondisi depresi. Dalam banyak kasus, perubahan ini dapat dianggap sebagai kondisi yang disebabkan oleh situasi (infertilitas dan konflik keluarga terkait). Namun, pada pasien yang menganggap pemulihan kesuburan sebagai tujuan utama pengobatan, gangguan emosional dan pribadi yang disebutkan di atas lebih jarang diamati. Pada saat yang sama, wanita yang belum menikah yang tidak ingin hamil, yang berusaha untuk menjadi "benar-benar sehat" dan mengaitkan semua perubahan dalam kesejahteraan mereka dengan galaktorea, terkadang menimbulkan masalah serius bagi dokter, karena metode untuk mengobati gangguan emosional dan pribadi dalam kontingen ini tidak cukup berkembang.

Berbagai keluhan yang tidak spesifik - kelelahan yang meningkat, kelemahan, nyeri yang mengganggu di area jantung tanpa lokasi dan penyinaran yang jelas, juga umum terjadi pada pasien dengan sindrom galaktorea-amenorea persisten, terutama pada orang dengan gangguan emosional. Sensasi karakteristik "gerakan janin" dan nyeri di punggung bawah yang sebelumnya dianggap sebagai hal yang umum kini hampir tidak pernah terlihat. Sedikit pembengkakan pada kelopak mata, wajah, ekstremitas bawah sering terlihat pada sindrom galaktorea-amenorea persisten dan mungkin menjadi salah satu keluhan yang membuat pasien datang ke dokter.

Pria dengan hiperprolaktinemia biasanya mencari pertolongan medis karena impotensi dan penurunan libido. Ginekomastia dan galaktorea relatif jarang terjadi. Penyebab utama hiperprolaktinemia pada pria adalah makroadenoma hipofisis, akibatnya gambaran klinis penyakit ini didominasi oleh gejala hilangnya hormon tropik hipofisis dan pertumbuhan tumor intrakranial: sakit kepala terjadi pada 68% pria dengan prolaktinoma, dan gangguan penglihatan terjadi pada 65%.

Manifestasi klinis hiperprolaktinemia akibat obat bervariasi dari galaktorea minimal dan/atau ketidakteraturan menstruasi hingga sindrom galaktorea-amenorea persisten yang khas. Hiperprolaktinemia akibat obat tidak bergejala untuk waktu yang lama. Pada hipotiroidisme primer, manifestasi klinis hiperprolaktinemia dapat bervariasi tergantung pada waktu timbulnya hipotiroidisme. Jika hipotiroidisme primer berkembang pada periode prapubertas, anak perempuan mengembangkan apa yang disebut sindrom Van Wyck-Grambach (pubertas dini, galaktorea, menometroragia). Hipotiroidisme primer pada masa dewasa memerlukan ketidakteraturan menstruasi hingga amenorea, lebih jarang - polimenorea. Bahkan hipotiroidisme primer subklinis dapat menjadi penyebab sindrom galaktorea-amenorea persisten.

Hiperprolaktinemia ditemukan pada 30-60% pasien dengan sindrom ovarium polikistik dan sklerosis, sementara galaktorea mungkin tidak ada. Pada pasien dengan disfungsi korteks adrenal, galaktorea jarang terjadi, dan biasanya hanya hiperprolaktinemia sementara yang terdeteksi.

Pada individu dengan patologi somatik, khususnya dengan insufisiensi ginjal dan hati, manifestasi klinis hiperprolaktinemia bervariasi secara signifikan dan tidak memiliki hubungan langsung dengan kadar prolaktin dalam darah. Penting bahwa pada beberapa pasien dengan patologi somatik, disfungsi gonad mungkin menjadi alasan untuk mencari perhatian medis.

Pada pemeriksaan objektif, pasien dengan sindrom esensial galaktorea-amenore persisten dapat dibagi menjadi 4 kelompok:

• 1. - sindrom "murni" galaktorea-amenore persisten yang secara praktis sehat;
• ke-2 - sindrom galaktorea-amenorea persisten dengan obesitas dan stigma hipotalamus (siku dan leher "kotor", striae "mutiara"), dengan gangguan metabolisme air-elektrolit;
• 3 - sindrom galaktorea-amenorea persisten dikombinasikan dengan gejala hiperandrogenisme (pada wanita) - hipertrikosis, jerawat, sialorea, seborrhea pada kulit kepala, penipisan rambut di kepala;
• 4 - memiliki kombinasi gejala.

Sangat jarang, meskipun kadar hormon somatotropik normal ditentukan laboratorium, pasien dengan sindrom galaktorea-amenore persisten dan stigma akromegaloid ringan ditemukan.

Ketika memeriksa sistem kardiovaskular pada sindrom galaktorea-amenorea persisten, bradikardia dan kecenderungan hipotensi sering dicatat. Semua gejala ini memerlukan pemeriksaan pasien yang cermat untuk menyingkirkan hipotiroidisme. Asal usul gejala "hipotiroid" ini masih belum jelas. Beberapa di antaranya, seperti bradikardia, telah dicoba dijelaskan oleh insufisiensi dopaminergik perifer.

Saat memeriksa sistem pernapasan, organ pencernaan, dan sistem kemih, tidak mungkin mengidentifikasi tanda-tanda khusus sindrom galaktorea-amenorea persisten, kecuali dalam kasus di mana sindrom galaktorea-amenorea persisten bersifat simptomatik dan terkait dengan penyakit somatik.

Keadaan fungsional kelenjar tiroid pada sindrom galaktorea-amenorea persisten menjadi perhatian khusus bagi dokter, karena tiroiditis autoimun pada periode pascapersalinan sering kali disertai dengan sindrom galaktorea-amenorea persisten, dan bentuk hipotiroidisme lainnya juga dapat menyebabkan hiperprolaktinemia. Selain itu, gondok toksik difus dan mastopati terkait dapat disertai dengan galaktorea. Terakhir, diketahui bahwa percobaan pada hewan mengungkapkan efek prolaktin pada metabolisme hormon tiroid. Pasien dengan sindrom galaktorea-amenorea persisten sering kali mengalami hiperplasia tingkat I-II pada kelenjar ini, tetapi tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa hal itu terjadi lebih sering daripada rata-rata pada populasi.

Perubahan pada rambut yang tumbuh pada sindrom galaktorea-amenorea persisten sering diamati dan, seperti yang kini telah ditunjukkan, disebabkan oleh hiperproduksi dehidroepiandrosteron sulfat oleh kelenjar adrenal di bawah pengaruh prolaktin berlebih.

Kelenjar susu memiliki konsistensi lunak, sering kali dengan perubahan involusional yang tidak sesuai usia dan tanda-tanda mastopati fibrokistik. Kanker payudara terjadi pada sindrom galaktorea-amenorea persisten tidak lebih sering daripada rata-rata pada populasi. Gigantomastia dan makromastia sangat jarang terjadi. Meskipun terjadi galaktorea, perubahan seperti mastitis dan perubahan inflamasi pada areola jarang terjadi, terutama pada mereka yang telah sakit dalam waktu lama (selama beberapa dekade). Pada amenorea primer atau sindrom galaktorea-amenorea persisten yang timbul lebih awal, kelenjar susu berjenis juvenil, dengan puting susu pucat, datar, atau terbalik.

Data pemeriksaan ginekologi sangat penting untuk mendiagnosis sindrom galaktorea-amenorea persisten: deteksi hipoplasia uterus, tidak adanya gejala "pupil" dan "ketegangan" lendir. Namun, perlu dicatat bahwa saat ini, dengan diagnosis dini, ada pasien dengan sindrom galaktorea-amenorea persisten tanpa hipoplasia organ genital internal yang jelas, terlebih lagi, beberapa pasien bahkan mengalami sedikit peningkatan ukuran ovarium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]