Gejala radang amandel kronis

Salah satu tanda penyakit yang paling dapat diandalkan adalah adanya radang amandel dalam anamnesis. Dalam kasus ini, perlu diketahui dari pasien jenis peningkatan suhu tubuh apa yang menyertai sakit tenggorokan dan untuk jangka waktu berapa lama.

Sakit tenggorokan dengan tonsilitis kronis dapat diucapkan (nyeri hebat di tenggorokan saat menelan, hiperemia signifikan pada selaput lendir faring, dengan atribut purulen pada amandel sesuai dengan bentuknya, suhu tubuh demam, dll.), Tetapi pada orang dewasa, gejala klasik sakit tenggorokan seperti itu sering tidak ada. Dalam kasus seperti itu, eksaserbasi tonsilitis kronis terjadi tanpa tingkat keparahan semua gejala yang nyata: suhu sesuai dengan nilai subfebrile kecil (37,2-37,4 C), nyeri di tenggorokan saat menelan tidak signifikan, penurunan sedang dalam kesehatan umum diamati. Durasi penyakit biasanya 3-4 hari. Gambaran sakit tenggorokan seperti itu khas bagi pasien rematik. Dalam kasus lain, pasien hanya merasakan sedikit nyeri di tenggorokan dengan penurunan kesehatan selama beberapa hari. Namun, manifestasi eksaserbasi tonsilitis kronis yang tidak diungkapkan tidak mengurangi agresivitas proses patologis sehubungan dengan terjadinya komplikasi toksik-alergi. Setelah tonsilitis "lunak" seperti itu, jumlah eksaserbasi rematik meningkat beberapa kali lipat, dan deformasi katup mitral yang berulang sering terjadi.

Gambaran klinis tonsilitis kronis ditandai dengan sakit tenggorokan yang kambuh, biasanya 2-3 kali setahun, sering kali sekali setiap beberapa tahun, dan hanya 3-4% pasien yang tidak mengalami sakit tenggorokan sama sekali. Sakit tenggorokan karena etiologi lain (bukan sebagai eksaserbasi tonsilitis kronis) ditandai dengan tidak adanya kekambuhan.

Pada tonsilitis kronis, gejala sedang dari keracunan umum diamati, seperti suhu tubuh subfebris periodik atau konstan, berkeringat, peningkatan kelelahan, termasuk kelelahan mental, gangguan tidur, pusing dan sakit kepala sedang, kehilangan nafsu makan, dll.

Tonsilitis kronis sering kali menyebabkan perkembangan penyakit lain atau memperburuk perjalanan penyakit tersebut. Sejumlah penelitian yang dilakukan selama beberapa dekade terakhir mengonfirmasi adanya hubungan antara tonsilitis kronis dengan rematik, poliartritis, glomerulonefritis akut dan kronis, sepsis, penyakit sistemik, disfungsi kelenjar pituitari dan korteks adrenal, penyakit neurologis, penyakit akut dan kronis pada sistem bronkopulmonalis, dll.

Ciri utama gejala tonsilitis kronis adalah non-spesifisitas beberapa di antaranya. Dengan demikian, gejala subjektif sebagian besar bertepatan dengan gejala dalam berbagai bentuk faringitis kronis. Menurut ukurannya, tonsil palatina diklasifikasikan menjadi tiga derajat, tetapi ukuran dan tampilan tonsil juga tidak mencerminkan kondisi sebenarnya: ada tonsil yang penampilannya benar-benar normal namun mungkin mengandung sumber infeksi kronis, yang menyebabkan berbagai komplikasi metatonsillar. Pengangkatan amandel tersebut sering kali menegaskan posisi ini. Namun, dalam sebagian besar kasus tonsilitis kronis, sejumlah gejala subjektif (dari anamnesis) dan objektif terungkap, yang memberikan dasar untuk menegakkan diagnosis tonsilitis kronis dan membedakannya menjadi dua bentuk klinis - tonsilitis kronis terkompensasi dan dekompensasi dan, tergantung pada ini, menentukan taktik dan strategi perawatan pasien.

Pada tonsilitis kronis yang terkompensasi, beberapa tanda peradangan kronis terungkap secara makroskopis, tetapi proses ini terbatas pada wilayah tonsil palatina, tidak menyebar melampaui batasnya, tidak memanifestasikan dirinya dalam eksaserbasi angina dan, terutama, komplikasi paratonsillar. Kondisi amandel ini disebabkan oleh keseimbangan yang ada antara imunitas jaringan lokal dan reaktivitas umum tubuh, di satu sisi, dan proses inflamasi yang terjadi pada tonsil palatina. Pada tonsilitis kronis dekompensasi, tanda-tanda lokal tonsilitis kronis biasanya diekspresikan dengan jelas, beberapa di antaranya hanya khas untuk bentuk ini dan tidak ada pada tonsilitis kronis terkompensasi, dalam bentuk ini, eksaserbasi sering terjadi dalam bentuk tonsilitis, peritonsilitis, abses paratonsillar, limfadenitis regional, dan dalam kasus yang secara klinis lanjut - komplikasi metatonsillar di kejauhan (menurut BS Preobrazhensky, perjalanan tonsilitis kronis non-angina hanya terjadi pada 2% kasus penyakit ini).

Gejala Subjektif Tonsilitis Kronis

Gejala subjektif tonsilitis kronis ditandai dengan nyeri yang terjadi secara berkala pada amandel saat menelan dan berbicara, kesemutan di dalamnya, rasa terbakar, kekeringan, ketidaknyamanan, dan sensasi benda asing di tenggorokan. Biasanya, tanda-tanda ini pada tonsilitis kronis terkompensasi tidak disertai dengan peningkatan suhu tubuh, tetapi dalam beberapa kasus, terutama pada bentuk yang tidak terkompensasi, suhu subfebris yang konstan atau terjadi secara berkala dapat diamati. Selama periode ini, kelemahan, malaise, peningkatan kelelahan muncul, yang sering disertai dengan nyeri yang menyakitkan di persendian dan di area jantung. Munculnya gejala subjektif dari kejauhan menunjukkan transisi bentuk tonsilitis kronis terkompensasi menjadi bentuk yang tidak terkompensasi. Dalam kasus lain, pasien merasakan sensasi terbakar dan geli yang nyata di tenggorokan, yang menyebabkan mereka mengalami serangan batuk parah (iritasi cabang faring saraf vagus) - salah satu gejala bentuk lakuna tonsilitis kronis, di mana massa kaseosa dilepaskan dari lakuna yang membesar ke rongga mulut. Pasien sering kali mengeluarkannya sendiri dari amandel menggunakan jari atau sendok teh. Bau "sumbat bernanah" ini sangat tidak sedap; sifatnya yang busuk menunjukkan adanya mikroorganisme fusospirokel di kripta amandel palatina. Sejumlah pasien mengalami gejala nyeri refleks di telinga - kesemutan dan "tertusuk" di dalamnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala Obyektif Tonsilitis Kronis

Gejala objektif tonsilitis kronis terungkap melalui pemeriksaan endoskopi faring dan pemeriksaan eksternal pada area kelenjar getah bening regional. Dalam kasus ini, inspeksi, palpasi, tes dengan "dislokasi" amandel, tes dengan mengeluarkan massa kaseosa dari lakuna, pemeriksaan lakuna, pengambilan bahan untuk pemeriksaan bakteriologis, termasuk tusukan aspirasi amandel digunakan.

Selama pemeriksaan, perhatian terutama diberikan pada ukuran tonsil palatina, warna selaput lendir, kondisi permukaannya dan jaringan di sekitarnya. Tanda-tanda objektif HT yang sebenarnya ditentukan tidak lebih awal dari 3-4 minggu setelah akhir proses eksaserbasi atau angina. Menurut deskripsi BS Preobrazhensky (1963), dalam bentuk folikular tonsilitis kronis parenkim, "gelembung kekuningan" ditemukan pada permukaan amandel di bawah epitel, yang menunjukkan degenerasi folikel dan penggantiannya dengan formasi seperti kista kecil yang diisi dengan leukosit "mati" dan tubuh mikroba yang mati. Dalam bentuk lakuna, bukaan keluar lakuna yang melebar ditentukan, yang berisi massa putih kaseosa. Saat menekan dengan spatula pada bagian lateral lengkung palatina anterior dan pada area kutub atas amandel, massa kaseosa atau nanah cair dilepaskan darinya, seperti daging cincang dari penggiling daging.

Saat memeriksa area tonsil palatina, sering kali dapat ditemukan sejumlah tanda tonsilitis kronis, yang mencerminkan keterlibatan struktur anatomi di sekitarnya dalam proses inflamasi:

1. Gejala Guise [Guisez, 1920] - hiperemia lengkungan anterior;
2. Gejala Zak [Zak VN, 1933] - pembengkakan selaput lendir di atas kutub atas tonsil palatina dan bagian atas lengkung palatina;
3. Gejala Preobrazhensky [Preobrazhensky BS, 1938] - infiltrasi arkuata dan hiperemia pada bagian atas lengkungan dan sudut interkostal.

Pada tonsilitis kronis, biasanya terjadi limfadenitis regional, yang ditentukan dengan palpasi di belakang sudut rahang bawah dan sepanjang tepi anterior otot sternokleidomastoid. Kelenjar getah bening mungkin terasa nyeri saat dipalpasi, dan saat palpasi kelenjar getah bening retromandibular, nyeri menjalar ke telinga yang bersangkutan.

Palpasi dan dislokasi tonsil palatina sangat penting untuk diagnosis. Selama palpasi digital (ada juga palpasi dengan instrumen), elastisitas, kelenturan (kelembutan) tonsil atau, sebaliknya, kepadatan, kekakuan, dan isi parenkimnya dinilai. Selain itu, palpasi digital dapat menentukan adanya pembuluh darah arteri besar yang berdenyut di parenkim tonsil atau di dekat ceruknya, yang harus diperhitungkan sebagai faktor risiko perdarahan selama tonsilotomi dan tonsilektomi. Jika, saat menekan keras dengan spatula pada bagian lateral lengkung palatina anterior, tonsil tidak menonjol dari ceruknya, dan jaringan padat teraba di bawah spatula, maka ini menunjukkan perlengketan tonsil ke jaringan tempatnya, yaitu tonsilitis sklerotik kronis, serta kesulitan ekstirpasi tonsil dengan pengangkatan ekstrakapsulernya.

Pemeriksaan kripta, yang dilakukan dengan menggunakan alat pemeriksaan tombol lengkung khusus buatan GG Kulikovsky (dengan pegangan atau yang terpisah, dimasukkan ke dalam dudukan khusus yang mengencangkan alat pemeriksaan dengan sekrup), memungkinkan seseorang untuk menentukan kedalaman kripta, isinya, keberadaan penyempitan, dan sebagainya.

Dengan demikian, dasar gambaran klinis tonsilitis kronis dianggap sebagai kompleks gejala yang terkait dengan pembentukan fokus infeksi kronis di tonsil palatina. Proses ini memiliki pola perkembangan lokal dan penyebaran tertentu di dalam tubuh. Fokus infeksi kronis di amandel memengaruhi kerja semua organ dan sistem fungsional, mengganggu aktivitas vitalnya, di satu sisi, dan di sisi lain, sering kali menjadi faktor etiologi penyakit baru yang biasanya parah dan dalam semua kasus memperburuk penyakit apa pun yang terjadi di dalam tubuh.

[ 4 ], [ 5 ]

Klasifikasi Tonsilitis Kronis

Banyak penulis menawarkan berbagai pilihan untuk mengklasifikasikan tonsilitis kronis. Menurut klasifikasi ini, penyakit ini terutama dipertimbangkan dari sudut pandang tingkat perlindungan tubuh dari keracunan tonsil, dengan menggunakan istilah proses infeksi inflamasi "terkompensasi" dan "dekompensasi" pada amandel dalam kaitannya dengan seluruh tubuh. Berdasarkan klasifikasi sebelumnya dan data baru, klasifikasi KS Preobrazhensky dan VT Palchun dibuat, yang menurutnya bentuk klinis penyakit ini dibedakan dan dari sudut pandang ilmiah dan praktis modern, menentukan taktik pengobatan.

Dalam kebanyakan kasus, pasien memiliki semua tanda tonsilitis kronis, yang merupakan ciri khas dari bentuk tertentu, tetapi dalam beberapa kasus hanya beberapa atau bahkan satu tanda yang terdeteksi. Menurut klasifikasi ini, nilai diagnostik adalah penilaian satu atau beberapa tanda fokus infeksi pada amandel dan kondisi umum tubuh.

Ada dua bentuk klinis tonsilitis kronis: sederhana dan toksik-alergi, dengan dua derajat keparahan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Bentuk sederhana dari tonsilitis kronis

Penyakit ini hanya ditandai dengan gejala lokal dan 96% pasien mempunyai riwayat tonsilitis.

Tanda-tanda lokal:

• nanah cair atau sumbatan kaseosa-purulen di celah amandel (mungkin berbau);
• Pada orang dewasa, amandel seringkali berukuran kecil dan bisa halus atau memiliki permukaan yang longgar;
• hiperemia persisten pada tepi lengkung palatina (tanda Hieze);
• pembengkakan pada tepi bagian atas lengkung palatina (tanda Zak);
• penebalan berbentuk punggung pada tepi lengkung palatina anterior (tanda Preobrazhensky);
• fusi dan adhesi amandel dengan lengkungan dan lipatan segitiga;
• pembesaran kelenjar getah bening regional individual, kadang-kadang terasa nyeri saat dipalpasi (bila tidak ada fokus infeksi lain di wilayah tersebut).

Penyakit penyerta meliputi penyakit yang tidak mempunyai dasar infeksi yang sama dengan tonsilitis kronis, hubungan patogenetik dari ciri-ciri reaktivitas umum dan lokal.

Penanganannya konservatif. Adanya isi purulen dalam lakuna setelah 2-3 kali pengobatan merupakan indikasi untuk tonsilektomi.

[ 12 ]

Bentuk alergi-toksik tingkat 1

Penyakit ini ditandai dengan tanda-tanda lokal bentuk sederhana dan reaksi alergi-toksik umum.

Tanda-tanda:

• episode periodik suhu tubuh subfebrile;
• episode kelemahan, kelelahan, malaise;
• cepat lelah, kinerja menurun, kesehatan buruk;
• nyeri sendi berkala;
• pembesaran dan nyeri saat palpasi kelenjar getah bening regional (tanpa adanya fokus infeksi lainnya);
• Gangguan fungsional aktivitas jantung tidak konstan dan dapat muncul di bawah tekanan dan saat istirahat, selama periode eksaserbasi tonsilitis kronis;
• Kelainan laboratorium mungkin terjadi secara berkala dan tidak konsisten.

Penyakit terkait sama dengan bentuk sederhana. Penyakit ini tidak memiliki dasar infeksi tunggal dengan tonsilitis kronis.

Pengobatannya konservatif. Tidak adanya perbaikan (nanah di lakuna, reaksi alergi-toksik) setelah 1-2 kali pengobatan merupakan indikasi untuk tonsilektomi.

Bentuk alergi-toksik tingkat 2

Penyakit ini ditandai dengan tanda-tanda lokal bentuk sederhana dan reaksi alergi-toksik umum.

Tanda-tanda:

• gangguan fungsional periodik aktivitas jantung (pasien menyampaikan keluhan, gangguan tersebut terekam pada EKG);
• palpitasi, gangguan irama jantung;
• nyeri pada daerah jantung atau persendian terjadi baik pada saat tonsilitis maupun di luar eksaserbasi tonsilitis kronis;
• suhu tubuh subfebrile (mungkin berkepanjangan);
• kelainan fungsional yang berasal dari infeksi pada fungsi ginjal, jantung, sistem pembuluh darah, sendi, hati, dan organ serta sistem lainnya, yang dicatat secara klinis dan menggunakan metode laboratorium.

Penyakit terkait mungkin sama seperti pada bentuk sederhana (tidak terkait dengan infeksi).

Penyakit terkait memiliki penyebab infeksi yang sama dengan tonsilitis kronis.

Penyakit lokal:

• abses peritonsiler;
• parafaringitis.

Penyakit umum:

• sepsis tonsilogenik akut dan kronis (seringkali dengan gejala terselubung);
• reumatik:
• radang sendi;
• cacat jantung yang didapat:
• sifat infeksius dan alergik pada penyakit sistem perkemihan, persendian, dan organ serta sistem lainnya.

Penanganannya adalah pembedahan (tonsilektomi).

Tanda-tanda faringoskopi terjadi secara sekunder: isi purulen yang dilepaskan dari kripta ke permukaan amandel, menjadi iritan yang kuat, menyebabkan peradangan lokal, sehingga tepi lengkung palatina menjadi hiperemis, menyusup, dan edema. Untuk alasan yang sama, tonsilitis kronis biasanya menyebabkan faringitis kataral atau granular. Limfadenitis regional dalam bentuk pembengkakan kelenjar getah bening di sudut rahang bawah dan di sepanjang otot sternokleidomastoid juga menunjukkan adanya infeksi di daerah di atasnya, paling sering di amandel. Tentu saja, dalam semua kasus ini, infeksi tidak hanya dapat berasal dari amandel palatina, tetapi juga dari gigi, gusi, faring yang sakit, dll. Dalam hal ini, perlu untuk mempertimbangkan semua kemungkinan penyebab tanda-tanda peradangan faringoskopi dalam diagnosis banding.