Gejala radang selaput dada tuberkulosis

Perbedaan dibuat antara pleuritis kering (fibrinosa) dan eksudatif.

Pleuritis kering pada anak-anak dan remaja dapat merupakan manifestasi dari tuberkulosis paru aktif, paling sering primer atau diseminata sebagai akibat dari penyebaran infeksi limfohematogen. Gambaran klinis pleuritis kering ditandai dengan munculnya nyeri dada, suhu tubuh subfebris atau demam, keluhan yang bersifat intoksikasi (kelemahan umum, malaise, nafsu makan buruk, penurunan berat badan). Jika tanda-tanda kerusakan paru-paru atau kelenjar getah bening intratoraks muncul, maka tidak selalu mungkin untuk mengenali timbulnya pleuritis. Nyeri merupakan gejala utama pleuritis kering, meningkat dengan napas dalam, batuk, gerakan tiba-tiba, sering terlokalisasi di bagian lateral bawah dada dan dapat menjalar ke atas (ke leher, bahu) dan ke bawah (ke rongga perut), menyerupai "perut akut". Untuk membedakan nyeri pada radang selaput dada kering dari nyeri pada neuralgia interkostal, ingatlah tanda berikut: pada radang selaput dada kering, anak mencoba berbaring pada sisi yang sakit, nyeri bertambah parah saat mencondongkan tubuh ke sisi yang sehat, dan pada neuralgia interkostal - ke sisi yang sakit. Perkusi menunjukkan beberapa keterbatasan mobilitas tepi paru bagian bawah pada sisi yang sakit. Auskultasi menunjukkan suara gesekan pleura yang khas pada area terbatas, biasanya terdeteksi pada kedua fase pernapasan. Radang selaput dada kering biasanya tidak terdeteksi oleh radiografi, tetapi fluoroskopi dapat menunjukkan keterbatasan mobilitas kubah diafragma. Kemudian, jika endapan fibrin signifikan, perlengketan dan pertumbuhan berlebih dari sinus kostofrenikus dapat muncul. Perubahan darah biasanya tidak diamati, LED dapat meningkat secara moderat. Tes tuberkulin positif atau hiperergik. Jika perubahan spesifik pada paru-paru tidak ditentukan, maka anamnesis, suara gesekan pleura yang khas, sensitivitas tuberkulin, dan durasi penyakit menjadi sangat penting.

Gambaran klinis pleuritis eksudatif sangat bergantung pada lokasinya. Efusi dapat berupa efusi bebas atau terbungkus. Secara topografi, terdapat panpleuritis apikal, kosta, interlobar, mediastinum, dan diafragma. Manifestasi klinis pleuritis eksudatif dapat berupa onset akut dengan peningkatan suhu tubuh yang cepat, dispnea, batuk kering, nyeri dada (varian yang paling umum) atau perjalanan penyakit tanpa gejala, ketika pleuritis terdeteksi secara tidak sengaja selama pemeriksaan untuk mengetahui adanya kerusakan pada saluran pernapasan bagian atas dan penyakit lainnya (varian pleuritis spesifik yang lebih jarang ini lebih umum terjadi pada remaja). Gambaran klinis pleuritis eksudatif apikal, kosta, dan diafragma ditandai dengan nyeri pada sisi yang sesuai, suhu tubuh tinggi (38-39 °C), kelemahan, dan batuk terus-menerus. Dengan akumulasi eksudat, nyeri dapat hilang sepenuhnya, pasien hanya terganggu oleh rasa berat di sisi tersebut. Jumlah eksudat dapat berkisar dari 300 ml hingga 2 liter atau lebih. Anak pucat, lesu, napas pendek, sianosis muncul, napas menjadi lebih sering, denyut nadi bertambah cepat, posisi dipaksa - pada sisi yang nyeri. Dengan pleuritis kostofrenikus, nyeri hebat di hipokondrium dapat muncul, terkadang - muntah, kesulitan menelan, gejala frenikus. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pleura diafragma disuplai dengan cabang-cabang sensitif dari dua sumber: saraf frenikus dan enam saraf interkostal bawah.

Pemeriksaan dada menunjukkan adanya penghalusan ruang interkostal pada sisi yang terkena, dan pernapasan yang lambat. Perkusi menunjukkan adanya redup (kadang-kadang redup femoralis) di atas cairan, garis Ellis-Damoiseau-Sokolov, dan auskultasi menunjukkan melemahnya atau tidak adanya suara pernapasan. Suara gesekan pleura dapat terdengar di sepanjang batas atas cairan. Pernapasan bronkial dan rales basah yang senyap terkadang terdengar di atas permukaan cairan karena kolaps paru-paru. Tanda penting dari akumulasi cairan di rongga pleura adalah melemahnya atau tidak adanya fremitus vokal. Dengan enkapsulasi cairan, data fisik bergantung pada lokalisasi proses. Jadi, dengan efusi mediastinum dan diafragma interlobar yang terbungkus, penyimpangan dari norma mungkin tidak terdeteksi. Dalam darah tepi, tanda yang paling konstan adalah peningkatan LED, seringkali signifikan. Jumlah leukosit meningkat secara moderat, pergeseran pita dalam formula leukosit mungkin terjadi. Limfopenia absolut merupakan hal yang khas. Saat memeriksa dahak (ketika anak mengeluarkannya), sifat lendirnya terdeteksi, jumlah leukosit dalam dahak sedikit. Tes Mantoux dengan 2 TE sering kali hiperergik.

Eksudat pada pleuritis tuberkulosis secara makroskopis dalam kebanyakan kasus berupa cairan serosa bening dengan berbagai corak kuning, densitas relatif eksudat adalah 1015 dan lebih tinggi, kandungan protein 30 g/l atau lebih, reaksi Rivalta positif. Eksudat bersifat limfositik (90% limfosit atau lebih). Terkadang eksudat bersifat eosinofilik (20% eosinofil atau lebih).

Gambaran rontgen pleuritis kosta bebas ditandai dengan fakta bahwa efusi pleura memiliki batas atas yang melengkung, proyeksinya bergerak dari bagian lateral dinding dada dari atas ke bawah dan medial. Ketika pasien dalam posisi tegak, bayangan homogen segitiga ditentukan di bagian luar bawah lapangan paru-paru dengan batas medial miring. Mediastinum bergeser ke sisi yang berlawanan, diafragma di sisi efusi terletak di bawah level biasanya. Tingkat akumulasi cairan dapat bervariasi, hingga pengisian total rongga pleura dan bayangan paru-paru yang lengkap.

Pleuritis interlobaris pada anak-anak sering kali mempersulit tuberkulosis pada kelenjar getah bening intratoraks. Jika gambaran klinis pleuritis ini biasanya asimtomatik dan bergantung pada ukuran lokalisasi efusi, maka diagnostik sinar-X dapat menentukan dan memiliki karakteristiknya sendiri. Pada proyeksi anterior dan lateral sepanjang fisura interlobaris, bayangan berbentuk lensa, berbentuk gelendong atau berbentuk pita terlihat, dan pada posisi lordotik ia mempertahankan bentuk oval. Dengan cara ini, bayangan pleuritis interlobaris yang terbungkus yang terletak di bagian bawah fisura interlobaris berbeda dari bayangan atelektasis lobus tengah, yang pada posisi lordotik memperoleh bentuk segitiga khas dengan dasar ke mediastinum. Ketika eksudat diserap, bayangan linier tipis dari lembaran pleura yang dipadatkan dapat dilihat di lokasi fisura interlobaris.

Pleuritis mediastinum biasanya terjadi sebagai komplikasi dari kompleks tuberkulosis primer dan kerusakan pada kelenjar getah bening trakeobronkial dan bronkopulmonalis. Dalam kasus ini, eksudat terakumulasi di antara pleura paru dan mediastinum. Paling sering, hal ini terjadi sebagai komplikasi dari kompleks tuberkulosis primer atau bronkoadenitis pada anak kecil. Perjalanan pleuritis panjang, disertai dengan nyeri di belakang tulang dada, batuk paroksismal, dan gejala keracunan tuberkulosis. Namun, diagnosis tepat waktu dan pengobatan berkualitas tinggi menyebabkan resorpsi eksudat dalam waktu 2-8 minggu. Dokter harus memperhitungkan bahwa, meskipun dinamikanya cepat, perkembangan atau wabah baru tuberkulosis paru mungkin terjadi, yang menentukan perlunya pengobatan jangka panjang dan pemantauan anak-anak tersebut.