Gejala tumor otak pada anak-anak

Tumor otak

Manifestasi klinis tumor otak yang paling umum adalah peningkatan tekanan intrakranial dan gejala neurologis fokal.

Gejala neurologis pada anak-anak dengan tumor otak lebih bergantung pada lokasi tumor daripada pada struktur histologis neoplasma. Usia anak pada saat penyakit juga memengaruhi gambaran klinis.

Gangguan neurologis dikaitkan dengan infiltrasi atau kompresi langsung pada struktur otak normal, atau dengan keterlambatan tidak langsung dalam aliran keluar cairan serebrospinal dan peningkatan tekanan intrakranial.

Gejala klinis utama tumor otak pada anak-anak

• Sakit kepala (pada anak kecil, ini mungkin bermanifestasi sebagai meningkatnya sifat mudah tersinggung).
• Muntah.
• Peningkatan ukuran kepala pada bayi baru lahir dan anak kecil karena meningkatnya tekanan intrakranial.
• Gangguan penglihatan:
  • penurunan ketajaman penglihatan;
  • diplopia akibat kelumpuhan saraf kranial keenam (pada anak kecil, diplopia dimanifestasikan dengan sering berkedip atau strabismus intermiten);
  • pembengkakan pada diskus optikus akibat meningkatnya tekanan intrakranial;
  • Sindrom Parinaud (kombinasi paresis atau kelumpuhan pandangan ke atas dengan kelumpuhan konvergensi);
  • hilangnya lapang pandang akibat kerusakan pada jalur penglihatan.
• Kram.
• Gangguan mental (mengantuk, mudah tersinggung, perubahan kepribadian).
• Gangguan gaya berjalan dan keseimbangan.
• Gangguan endokrinologi.
• Sindrom diensefalik (keterlambatan perkembangan, kaheksia, atau penambahan berat badan).

Peningkatan tekanan intrakranial

Peningkatan tekanan intrakranial merupakan salah satu manifestasi klinis awal dari tumor otak, yang ditandai dengan tiga serangkai gejala klasik: sakit kepala di pagi hari, muntah tanpa rasa mual, strabismus, atau gangguan penglihatan lainnya. Munculnya gejala dan sindrom bergantung pada kecepatan pertumbuhan tumor. Tumor yang tumbuh lambat menyebabkan pergeseran signifikan struktur otak normal dan dapat mencapai ukuran besar pada saat gejala pertama muncul. Tumor yang tumbuh cepat menjadi tampak secara klinis lebih awal, saat ukurannya masih kecil.

Tanda-tanda pertama peningkatan tekanan intrakranial sering kali tidak spesifik dan tidak terlokalisasi, berkembang secara subakut. Anak-anak usia sekolah biasanya mengalami prestasi akademik yang buruk, kelelahan, dan keluhan sakit kepala paroksismal akut. Sakit kepala klasik dengan peningkatan tekanan intrakranial terjadi saat bangun dari tempat tidur, berkurang dengan muntah, dan berkurang pada siang hari. Durasi sakit kepala sebelum diagnosis biasanya kurang dari 4-6 bulan, saat itu gejala tambahan yang terkait dengan tumor muncul - mudah tersinggung, anoreksia, keterlambatan perkembangan; kemudian - penurunan kemampuan intelektual dan fisik (kadang-kadang tanda-tanda ini muncul pada awal penyakit). Penting untuk mengukur lingkar kepala anak, karena sutura kranial tetap tidak tertutup selama beberapa tahun pertama kehidupan, dan peningkatan tekanan intrakranial kronis menyebabkan makrosefali. Pemeriksaan fundus dapat mengungkapkan tanda-tanda edema diskus optikus, yang secara klinis dimanifestasikan oleh "penglihatan kabur" berkala. Pada anak-anak dengan tekanan intrakranial yang meningkat, gejala “matahari terbenam” (gangguan pandangan ke atas) juga dapat diamati.

Gejala tumor infratentorial

Pada tumor yang terletak di fosa kranial posterior, gejala fokal mungkin tidak ada, dan gambaran klinis didominasi oleh gejala peningkatan tekanan intrakranial (tumor yang terlokalisasi di hemisfer serebral sering ditandai dengan gejala fokal pada tahap awal perkembangan - kejang, kehilangan lapang pandang, neuropati, atau disfungsi traktus kortikospinalis). Tumor serebelum ditandai dengan gangguan gaya berjalan dan keseimbangan.

Gejala tumor supratentorial

Pada anak-anak, manifestasi tumor supratentorial mungkin tidak bergantung pada ukuran dan lokasinya. Gejala fokal biasanya mendahului peningkatan tekanan intrakranial. Sakit kepala nonspesifik dapat dikaitkan dengan gejala kortikal dini dan adanya episode kejang. Kejang grand mal mungkin terjadi, begitu pula episode yang lebih ringan dengan kehilangan kesadaran yang tidak lengkap (kejang parsial kompleks) atau gejala lokal sementara tanpa kehilangan kesadaran (kejang parsial). Hemiparesis dan hemianestesia, hilangnya lapang pandang mungkin terjadi. Pada beberapa pasien dengan proses tumor di lobus frontal atau parieto-oksipital, dengan kerusakan pada ventrikel ketiga, hanya peningkatan tekanan intrakranial yang dicatat.

Pemeriksaan lapang pandang diindikasikan untuk memetakan dan memantau setiap kerusakan pada jalur penglihatan.

Tumor supratentorial garis tengah dapat menyebabkan gangguan endokrin karena efeknya pada hipotalamus dan kelenjar pituitari. Sindrom diensefalik pada pasien berusia 6 bulan hingga 3 tahun dengan tumor hipotalamus atau ventrikel ketiga dimanifestasikan oleh keterlambatan perkembangan dan cachexia.

Sekitar 15-45% tumor otak primer, terutama tumor sel embrionik dan germinal, telah menyebar ke bagian lain dari sistem saraf pusat pada saat diagnosis. Gangguan neurologis terkadang mengaburkan gejala tumor primer.

Tumor sumsum tulang belakang

Tumor sumsum tulang belakang pada anak-anak mencakup 5% dari semua tumor sistem saraf pusat. Tumor ini dapat ditemukan di bagian mana pun, yang menyebabkan kompresi pada bagian otak.

Keluhan yang umum termasuk nyeri punggung (pada 50% kasus), yang bertambah pada posisi berbaring dan berkurang pada posisi duduk. Sebagian besar tumor sumsum tulang belakang disertai dengan kelemahan otot, keterlibatan kelompok otot tertentu tergantung pada tingkat kerusakan sumsum tulang belakang.

Gejala dan sindrom tumor sumsum tulang belakang yang paling umum adalah: resistensi terhadap fleksi batang tubuh, kejang otot paravertebral, deformasi punggung (skoliosis progresif), gangguan gaya berjalan, perubahan refleks berupa penurunan pada tungkai atas dan peningkatan pada tungkai bawah, gangguan sensorik yang sesuai dengan tingkat kerusakan (dalam 30% kasus), tanda Babinski positif, disfungsi sfingter kandung kemih dan/atau anus, nistagmus (dengan kerusakan pada bagian atas sumsum tulang belakang leher).

Tumor sumsum tulang belakang dibagi menjadi dua kelompok.

• Tumor intrameduler (astrositoma, ependimoma, dan oligodendroglioma).
• Tumor ekstrameduler:
  • intradural, terkait dengan penyakit Recklinghausen (pada gadis remaja, meningioma lebih mungkin terjadi);
  • ekstradural - paling sering neuroblastoma tumbuh melalui foramen intervertebralis, dan limfoma.

Tumor vertebra dapat menyerang kanal tulang belakang, menyebabkan kompresi epidural pada sumsum tulang belakang dan paraplegia (misalnya, histiositosis sel Langerhans yang mempengaruhi tulang belakang toraks atau serviks, sarkoma Ewing).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]