Pengobatan tumor otak pada anak-anak

Perawatan bedah tumor otak pada anak-anak

Metode standar dan utama untuk mengobati tumor sistem saraf pusat adalah operasi pengangkatan. Selama tiga dekade terakhir, tingkat kelangsungan hidup pasien dengan tumor sistem saraf pusat telah meningkat secara signifikan karena munculnya metode diagnostik modern (penggunaan terapi resonansi magnetik dengan peningkatan kontras secara luas), peningkatan teknik bedah saraf, neuroanestesiologi dan resusitasi, serta peningkatan terapi pendamping.

Bedah saraf memegang peranan penting dalam penanganan pasien dengan tumor otak. Operasi ini memungkinkan pengangkatan tumor secara maksimal dan penyelesaian masalah yang terkait dengan efek massa (gejala hipertensi intrakranial dan defisit neurologis), yaitu, penghapusan ancaman langsung terhadap nyawa pasien, serta perolehan material untuk menentukan jenis histologis tumor. Pengangkatan tumor secara makroskopis secara lengkap sangat penting, karena hasil penanganan pasien dengan neoplasma yang diangkat secara total lebih baik daripada hasil penanganan pasien dengan tumor residual yang besar. Kelengkapan pengangkatan tumor ditentukan berdasarkan protokol operasi dan perbandingan data CT dan MRI sebelum operasi dan 24-72 jam setelah operasi selesai.

Biopsi stereotaktik diindikasikan untuk tumor yang tidak dapat dioperasi guna menentukan jenis histologis neoplasma.

Terapi radiasi untuk tumor otak pada anak-anak

Terapi radiasi merupakan komponen penting lain dari perawatan untuk anak-anak dengan tumor otak. Penentuan dosis dan medan radiasi yang optimal bergantung pada ukuran dan lokasi tumor, serta perkiraan penyebarannya. Iradiasi SSP total digunakan jika ada kemungkinan besar penyebaran tumor melalui aliran cairan serebrospinal.

Untuk sebagian besar tumor, dosis radiasi ditentukan oleh kebutuhan untuk mengendalikan tumor dan toleransi jaringan otak normal. Toleransi bergantung pada sejumlah faktor, termasuk lokasi anatomi (batang otak dan talamus paling sensitif terhadap radiasi), dosis radiasi, dan usia anak. Dosis 54 Gy, 45 Gy, dan 35 Gy, diberikan 5 hari seminggu setiap hari dalam dosis fraksional (masing-masing 1,6 hingga 1,8 Gy untuk area lokal otak dan sumsum tulang belakang), digunakan pada anak-anak di atas usia 3 tahun, yaitu saat perkembangan otak hampir selesai. Pada anak-anak yang lebih muda, dosis tersebut dapat menyebabkan kerusakan pada sel-sel saraf dan menunda perkembangan mental dan fisik. Inilah sebabnya mengapa terapi radiasi tidak dilakukan pada anak-anak di bawah usia 3 tahun.

Polikemoterapi tumor otak pada anak-anak

Polikemoterapi berperan penting dalam penanganan kompleks tumor otak pada anak-anak. Berkat penggunaannya selama 20 tahun terakhir, hasil penanganan telah meningkat secara signifikan. Hal ini khususnya relevan untuk jenis tumor histologis tertentu pada anak kecil, yang memerlukan penundaan atau penghentian terapi radiasi sepenuhnya, serta untuk neoplasma dan metastasis yang tidak dapat dioperasi.

Selama ini, penggunaan kemoterapi sistemik untuk tumor otak dianggap tidak tepat dan tidak efektif. Di antara berbagai pembenaran untuk sudut pandang ini, keberadaan sawar darah-otak berada di urutan pertama. Sawar darah-otak memperlambat penetrasi obat-obatan yang larut dalam air dengan berat molekul tinggi dari darah ke jaringan otak, sedangkan zat-zat yang larut dalam lemak dengan berat molekul rendah dapat dengan mudah mengatasinya. Faktanya, sawar darah-otak bukanlah hambatan serius bagi obat-obatan kemoterapi konvensional, karena fungsinya terganggu pada banyak tumor otak. Heterogenitas tumor, kinetika seluler, metode pemberian, dan rute eliminasi obat memainkan peran yang lebih signifikan daripada sawar darah-otak dalam menentukan sensitivitas tumor tertentu terhadap kemoterapi. Tumor dengan indeks mitosis rendah dan pertumbuhan lambat kurang sensitif terhadap kemoterapi, sedangkan tumor yang tumbuh cepat dengan indeks mitosis tinggi lebih sensitif.

Sejak 1979, SIOP telah melakukan pengembangan eksperimental dan klinis metode untuk pengobatan kompleks tumor otak pada anak-anak menggunakan kemoterapi. Telah ditunjukkan bahwa lebih dari 20 sitostatika modern efektif dalam situasi ini, termasuk turunan nitrosourea (CCNU, BCNU, ACNU), metotreksat, siklofosfamid, ifosfamid, etoposide, teniposide, tiotepa, temozolomide, serta alkaloid tanaman tapak dara merah muda (vinkristin, vinblastin) dan preparat platinum. Pengenalan obat kemoterapi langsung ke dalam cairan serebrospinal memungkinkan konsentrasi obat yang jauh lebih tinggi baik dalam cairan serebrospinal maupun di jaringan otak di sekitarnya. Metode pemberian ini paling sesuai untuk anak kecil dengan risiko tinggi metastasis di sepanjang jalur cairan serebrospinal dan ketidakmungkinanan terapi radiasi.

Secara tradisional, kemoterapi digunakan sebagai tambahan setelah pembedahan dan terapi radiasi.

Hingga saat ini, penggunaan kemoterapi pada kasus kambuh terbatas (hanya beberapa obat yang digunakan). Saat ini, hampir semua penulis menunjukkan efektivitas langsung yang tinggi dari kombinasi obat kemoterapi pada medulloblastoma yang kambuh (efektivitas pengobatan dalam 3 bulan pertama adalah 80%).