Gejala-gejala wabah

Wabah ini memiliki masa inkubasi yang berlangsung beberapa jam hingga 9 hari atau lebih (rata-rata 2-4 hari), memendek pada bentuk paru primer dan memanjang pada mereka yang divaksinasi atau menerima obat profilaksis, setelah itu gejala khas wabah muncul.

Wabah dibagi menjadi: bentuk lokal (kulit, pes, kulit-pes) dan bentuk umum (septik primer, paru primer, septik sekunder, paru sekunder dan usus).

Terlepas dari bentuk penyakitnya, wabah biasanya dimulai secara tiba-tiba, dan gejala wabah sejak hari-hari pertama penyakit ditandai dengan sindrom keracunan yang nyata: menggigil, demam tinggi (>39 ° C), kelemahan parah, sakit kepala, nyeri tubuh, haus, mual, dan terkadang muntah. Kulit terasa panas, kering, wajah memerah dan bengkak, sklera tertusuk, konjungtiva dan selaput lendir orofaring hiperemis, sering kali dengan perdarahan kecil, lidah kering, menebal, ditutupi dengan lapisan putih tebal ("berkapur"). Kemudian, dalam kasus yang parah, wajah menjadi kuyu, dengan warna sianotik, lingkaran hitam di bawah mata. Fitur wajah menjadi lebih tajam, ekspresi penderitaan dan kengerian muncul ("topeng wabah"). Seiring perkembangan penyakit, kesadaran terganggu, halusinasi, delirium, dan agitasi dapat berkembang. Bicara menjadi tidak jelas; koordinasi gerakan terganggu. Penampilan dan perilaku pasien menyerupai keadaan mabuk alkohol. Hipotensi arteri, takikardia, dispnea, sianosis merupakan ciri khasnya. Pada kasus penyakit yang parah, pendarahan dan muntah disertai darah mungkin terjadi. Hati dan limpa membesar.

Oliguria terjadi. Suhu tubuh tetap tinggi selama 3-10 hari.

Dalam darah tepi - leukositosis neutrofilik dengan pergeseran rumus ke kiri. Selain manifestasi umum wabah yang dijelaskan, lesi berkembang yang merupakan karakteristik bentuk klinis penyakit tertentu.

Bentuk kulit dari wabah jarang terjadi (3-5%). Di tempat masuknya infeksi, muncul bercak, kemudian papula, vesikel (flikten) yang berisi isi serosa-hemoragik, dikelilingi oleh area yang disusupi dengan hiperemia dan edema - ini adalah gejala khas bentuk kulit dari wabah. Flikten ditandai dengan nyeri yang tajam. Saat terbuka, terbentuk ulkus dengan keropeng gelap di bagian bawah. Ulkus wabah ditandai dengan perjalanan yang panjang, sembuh perlahan, membentuk jaringan parut. Jika bentuk ini rumit oleh septikemia, muncul pustula dan ulkus sekunder. Perkembangan bubo regional (bentuk kulit-bubonik) mungkin terjadi.

Bentuk pes pes adalah yang paling umum (sekitar 80%) dan ditandai dengan perjalanan penyakit yang relatif jinak. Sejak hari-hari pertama penyakit, nyeri tajam muncul di area kelenjar getah bening regional, yang membuat gerakan menjadi sulit dan memaksa pasien untuk mengambil posisi yang dipaksakan. Pes pes primer biasanya tunggal, pes pes multipel lebih jarang diamati. Dalam kebanyakan kasus, kelenjar getah bening inguinal dan femoralis, agak jarang kelenjar getah bening aksila dan serviks terpengaruh. Ukuran pes pes bervariasi dari kenari hingga apel berukuran sedang. Gejala khusus dari bentuk pes ini adalah nyeri tajam, konsistensi padat, fusi dengan jaringan di bawahnya, penghalusan kontur karena perkembangan periadenitis. Pes pes mulai terbentuk pada hari kedua penyakit. Saat berkembang, kulit di atasnya berubah menjadi merah, bersinar, sering kali memiliki warna sianotik. Awalnya padat, kemudian melunak, muncul fluktuasi, kontur menjadi tidak jelas. Pada hari ke-10-12 penyakit, ia terbuka - fistula dan ulserasi terbentuk. Dalam kasus perjalanan penyakit yang jinak dan terapi antibiotik modern, resorpsi atau sklerosisnya diamati. Sebagai akibat dari masuknya patogen secara hematogen, bubo sekunder dapat terbentuk, yang muncul kemudian dan dibedakan dengan ukuran yang tidak signifikan, kurang nyeri dan, sebagai aturan, tidak bernanah. Komplikasi yang hebat dari bentuk ini dapat berupa perkembangan bentuk paru sekunder atau bentuk septik sekunder, yang secara tajam memperburuk kondisi pasien, hingga kematian.

Bentuk primer pes paru jarang terjadi, terjadi pada 5-10% kasus selama epidemi, dan merupakan bentuk klinis penyakit yang paling berbahaya secara epidemiologis dan parah. Penyakit ini dimulai secara akut dan hebat. Dengan latar belakang sindrom keracunan yang parah, gejala pes berikut muncul sejak hari-hari pertama: batuk kering, sesak napas parah, nyeri dada yang menusuk. Batuk kemudian menjadi produktif, dengan keluarnya dahak, yang jumlahnya dapat bervariasi dari beberapa ludah hingga dalam jumlah besar, jarang sekali tidak ada sama sekali. Dahak, awalnya berbusa, seperti kaca, transparan, kemudian tampak berdarah, kemudian menjadi murni berdarah, mengandung sejumlah besar bakteri pes. Biasanya konsistensinya cair - salah satu tanda diagnostik. Data fisik sedikit: sedikit pemendekan suara perkusi di lobus yang terkena, sedikit rales gelembung halus pada auskultasi, yang jelas tidak sesuai dengan kondisi umum pasien yang parah. Periode terminal ditandai dengan meningkatnya dispnea, sianosis, perkembangan pingsan, edema paru, dan ISS. Tekanan darah turun, denyut nadi bertambah cepat dan menjadi seperti benang, bunyi jantung teredam, hipertermia digantikan oleh hipotermia. Tanpa pengobatan, penyakit ini berakibat fatal dalam 2-6 hari. Dengan penggunaan antibiotik dini, perjalanan penyakitnya jinak, sedikit berbeda dari pneumonia etiologi lain, sehingga pengenalan bentuk paru-paru dari wabah dan kasus penyakit di lingkungan pasien dapat terlambat.

Wabah bentuk septik primer jarang terjadi - ketika dosis besar patogen memasuki tubuh, paling sering melalui droplet di udara. Wabah ini dimulai secara tiba-tiba, fenomena keracunan yang nyata dan gejala klinis wabah yang berkembang pesat muncul: beberapa pendarahan pada kulit dan selaput lendir, pendarahan dari organ dalam ("wabah hitam", "kematian hitam"), gangguan mental. Tanda-tanda gagal jantung berkembang. Pasien meninggal dalam beberapa jam akibat ITS. Tidak ada perubahan pada tempat masuknya patogen dan pada kelenjar getah bening regional.

Wabah bentuk septik sekunder mempersulit bentuk klinis infeksi lainnya, biasanya bubonik. Generalisasi proses ini secara signifikan memperburuk kondisi umum pasien dan meningkatkan bahaya epidemiologisnya terhadap orang lain. Gejala wabah mirip dengan gambaran klinis yang dijelaskan di atas, tetapi berbeda dalam keberadaan bubo sekunder dan perjalanan penyakit yang lebih lama. Dengan bentuk penyakit ini, meningitis wabah sekunder sering berkembang.

Bentuk paru sekunder dari wabah sebagai komplikasi terjadi pada bentuk wabah lokal pada 5-10% kasus dan secara tajam memperburuk gambaran keseluruhan penyakit. Secara objektif, hal ini diungkapkan dengan peningkatan gejala keracunan, munculnya nyeri dada, batuk dengan keluarnya dahak berdarah. Data fisik memungkinkan diagnosis pneumonia lobular, lebih jarang pseudo-lobar. Perjalanan penyakit selama pengobatan bisa jinak, dengan pemulihan yang lambat. Penambahan pneumonia pada bentuk wabah yang tidak menular membuat pasien menjadi yang paling berbahaya dalam hal epidemiologi, sehingga setiap pasien tersebut harus diidentifikasi dan diisolasi.

Beberapa penulis membedakan bentuk intestinal secara terpisah, tetapi sebagian besar dokter cenderung menganggap gejala-gejala intestinal dari wabah (nyeri perut yang tajam, tinja yang banyak berlendir dan berdarah, muntah berdarah) sebagai manifestasi dari bentuk septik primer atau sekunder.

Pada kasus penyakit yang berulang, serta pada wabah pada orang yang divaksinasi atau menjalani kemoprofilaksis, semua gejala mulai dan berkembang secara bertahap dan lebih mudah ditoleransi. Dalam praktiknya, kondisi seperti itu disebut wabah "ringan" atau "ambulatory".

Komplikasi wabah

Komplikasi spesifik dibedakan: ITS, gagal jantung paru, meningitis, sindrom trombohemoragik, yang menyebabkan kematian pasien, dan komplikasi nonspesifik yang disebabkan oleh flora endogen (phlegmon, erisipelas, faringitis, dll.), yang sering diamati dengan latar belakang perbaikan kondisi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mortalitas dan penyebab kematian

Pada bentuk paru primer dan septik primer, angka kematian tanpa pengobatan mencapai 100%, biasanya pada hari ke-5 penyakit. Pada bentuk pes bubonik, angka kematian tanpa pengobatan adalah 20-40%; hal ini disebabkan oleh fakta bahwa gejala pes yang parah muncul karena perkembangan bentuk paru sekunder atau septik sekunder dari penyakit ini.