Gejala lesi otak tengah

Atap otak tengah tersusun atas lamina tektum, dasarnya tersusun atas tangkai serebral, dan nukleus otak tengah terletak di bagian tengah.

Bagian dorsal (atap) otak tengah terletak di belakang saluran air otak dan diwakili oleh pelat atap. Bagian ini memiliki dua kolikulus superior dan inferior. Kolikulus inferior lebih sederhana konstruksinya dan terdiri dari neuron berukuran sedang. Kolikulus ini menyediakan pendengaran dan refleks kompleks sebagai respons terhadap rangsangan pendengaran.

Kolikulus superior terorganisasi dengan cara yang lebih kompleks. Mereka melakukan reaksi otomatis yang terkait dengan fungsi visual, yaitu mereka berpartisipasi dalam penerapan refleks tanpa syarat sebagai respons terhadap rangsangan visual (menyipitkan mata, menggerakkan kepala, dll.) - refleks awal. Selain itu, mereka mengoordinasikan gerakan batang tubuh, reaksi wajah, gerakan mata, gerakan kepala, dll. sebagai respons terhadap rangsangan visual. Reaksi refleks ini disediakan oleh traktus tektospinalis, yang berasal dari kolikulus superior.

Di bawah lempeng atap terdapat saluran air otak, yang dikelilingi oleh lapisan formasi retikuler.

Pedunkulus serebri merupakan untaian padat zat putih (traktus desendens) dan secara kondisional dapat dibagi menjadi tiga bagian: eksternal, tengah, dan internal. Serat-serat traktus oksipital-temporal-pontin dan frontal-pontin berjalan di bagian luar dan kemudian menuju serebelum. Serat-serat sistem piramidal (traktus kortikonuklearis dan kortikospinalis) berjalan melalui bagian tengah pedunkulus serebri. Serat-serat yang menginervasi otot-otot wajah dan lidah terletak di bagian medial, otot-otot tungkai bawah terletak di bagian lateral, dan otot-otot tungkai atas terletak di bagian tengah. Di perbatasan pedunkulus jembatan dengan tegmentum terdapat nukleus substantia nigra, yang terletak dalam bentuk lempeng pada traktus konduksi. Di antara atap otak tengah dan substansia nigra terdapat nukleus merah, nukleus saraf okulomotor dan troklearis, fasikulus longitudinal medial, dan lengkung medial. Dua berkas serat fasikulus longitudinal medial terletak di paramedial di bagian bawah saluran air serebral. Pada tingkat yang sama, lebih eksternal, terletak nukleus saraf okulomotor (pada tingkat kolikulus superior) dan troklearis (pada tingkat kolikulus inferior). Nukleus merah terletak di antara nukleus ini dan fasikulus longitudinal medial, di satu sisi, dan dengan substansia nigra, di sisi lain. Di bagian lateral otak tengah melewati serat aferen - lengkung medial (terdiri dari serat traktus bulbothalamikus). Ia menghantarkan impuls sensitivitas dalam dari nukleus tipis dan kuneat medula oblongata dan traktus spinothalamikus - konduktor sensitivitas superfisial. Di bagian anterior otak tengah, pada tingkat kolikuli superior, terlokalisasi nukleus fasikulus longitudinal medial.

Bila nukleus atau akar saraf okulomotor rusak, maka akan terjadi oftalmoplegia total internal dan eksternal; saraf troklearis - strabismus konvergen, diplopia bila melihat ke bawah, nistagmus vertikal (nistagmus vertikal spontan - sindrom Bobbing), inkoordinasi gerakan mata, oftalmoplegia, nistagmus horizontal, sindrom Nothnagel (gangguan keseimbangan, pendengaran, kelumpuhan otot okulomotor, hiperkinesis korea), paresis dan kelumpuhan anggota gerak, gangguan serebelum, kekakuan deserebrasi (berkaitan dengan kerusakan pada bagian tengah otak tengah yang mengatur tonus otot di bawah nukleus merah).

Sindrom Porto: paresis tatapan vertikal, gangguan konvergensi bola mata, ptosis bilateral parsial pada kelopak mata; gerakan horizontal bola mata tidak terbatas; sindrom ini diamati dengan kerusakan pada kolikuli superior pada atap otak tengah dan dengan tumor kelenjar pineal.

Sindrom nukleus merah: hemitremor intensional, hemihiperkinesis; sindrom Claude (sindrom nukleus merah inferior): kerusakan saraf okulomotor (ptosis, strabismus divergen, midriasis) pada sisi lesi; hemitremor intensional, hemiataxia, dan hipotonia otot - pada sisi yang berlawanan.

Sindrom Foix (sindrom nukleus merah atas): hemitremor intensional, hemihiperkinesis.

Sindrom substansia nigra: hipertonia otot plastik, sindrom kaku-akinetik pada sisi yang berlawanan dengan lesi.

Sindrom tegmental: pada sisi lesi - ataksia, sindrom Claude Bernard-Horner, tremor, mioklonus pada sisi yang berlawanan dengan lesi - hemihipestesia, gangguan refleks quadrigeminal (gerakan orientasi cepat sebagai respons terhadap rangsangan visual dan pendengaran yang tidak terduga - refleks permulaan).

Sindrom Weber: kelumpuhan perifer saraf okulomotor pada sisi lesi dan hemiparesis (hemiplegia) pada sisi yang berlawanan; lesi terletak di pangkal tangkai serebri dan mengganggu berkas piramidal dan serabut saraf okulomotor.

Sindrom Benedict: kelumpuhan saraf okulomotor pada sisi lesi (ptosis, strabismus divergen, midriasis), tremor intensional dan gerakan athetoid pada anggota badan pada sisi yang berlawanan dengan lesi; lesi merusak serabut saraf okulomotor, nukleus merah dan konduktor serebelum dari traktus dentata-merah yang mendekatinya.

Bila separuh pons rusak, sindrom bergantian berikut akan berkembang.

Sindrom Miikr-Gubler-Juble: kelumpuhan perifer otot-otot wajah pada sisi lesi dan hemiplegia pada sisi yang berlawanan; lesi terletak di dasar bagian bawah pons, nukleus n. fasialis dan fasikulus piramidal terpengaruh.

Sindrom Foville: kelumpuhan perifer pada otot-otot wajah dan otot rektus eksternal mata (strabismus konvergen) pada sisi lesi, hemiplegia pada sisi yang berlawanan; sindrom ini terjadi ketika bagian bawah pangkal pons terpengaruh; fasikulus piramidalis, nukleus saraf wajah, dan akson sel-sel nukleus saraf abducens terpengaruh.

Sindrom Gasperipe: kelumpuhan perifer pada otot abdusen, saraf wajah, gangguan pendengaran, hipoestesia pada area saraf trigeminal pada sisi lesi dan hemianestesia konduksi pada sisi yang berlawanan; berkembang dengan lesi unilateral pada tegmentum pons.

Sindrom Brissot-Sicard: kejang otot-otot wajah pada sisi yang terkena (hemispasme otot-otot wajah akibat iritasi nukleus saraf wajah) dan hemiparesis spastik pada sisi yang berlawanan dengan lesi (lesi sistem piramidal).

Sindrom Raymond-Sestang: kelumpuhan yang disebabkan oleh kerusakan gabungan pada fasikulus longitudinal medial dan pusat tatapan pons, tangkai serebelum tengah, lemniskus medial, dan traktus piramidalis; paresis tatapan ke arah lesi, ataksia, hiperkinesis koreoatetoid pada sisi lesi; kontralateral - hemiparesis spastik dan hemianestesia.

Sindrom Grene: pada sisi lesi - hilangnya sensitivitas superfisial pada wajah sesuai dengan jenis segmental; kontralateral - hemianestesia sensitivitas superfisial pada batang tubuh dan anggota badan (lesi nukleus pasangan saraf kranial kelima dan traktus spinotalamikus).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]