Gigi susu: erupsi dan kehilangannya

Gigi susu tumbuh setelah lahir dalam urutan tertentu.

Gigi berasal dari dua benih: dari epitel dan mesenkim di bawahnya. Enamel berkembang dari benih epitel, dan dentin dari mesenkim. Pembentukan gigi dimulai pada akhir bulan ke-2 perkembangan intrauterin. Setelah lempeng gigi terbentuk, tonjolan muncul di dalamnya, dari mana mahkota email terbentuk. Mahkota gigi susu (pada minggu ke-11) muncul lebih dulu, diikuti oleh gigi permanen.

Gigi susu dengan nama yang sama pada setiap bagian rahang tumbuh secara bersamaan. Gigi bawah, biasanya, tumbuh lebih awal daripada gigi atas. Satu-satunya pengecualian adalah gigi seri lateral - gigi atas tumbuh lebih awal daripada gigi bawah.

Tahapan terbentuknya gigi susu

Gigi	Kalsifikasi		Tumbuh gigi, bulan		Kerugian, tahun
	Awal, bulan kehamilan	Akhir, bulan-bulan kehidupan	Rahang atas	Rahang bawah	Rahang atas	Rahang bawah
Gigi seri
Pusat	5	18-24	6-8	5-7	7-8	6-7
Samping	5	18-24	8-11	7-10	8-9	7-8
Taring	6	30-36	16-20	16-20	11-12	11-12
Gigi geraham:
Yang pertama	5	Tanggal 24-30	10-16	10-16	10-11	10-12
Kedua	6	36	20-30	20-30	10-12	11-13

Waktu erupsi gigi primer (bulan) (menurut S. Horowitz dan E. Hixon, 1966)

Rahang	Gigi	Sangat awal	Awal 10%	Biasa 30%	Biasa 50%	Nanti 90%
Lebih rendah	Gigi seri tengah	4	5	6	7.8	11
Atas	Gigi seri tengah	5	6	8	9.6	12
Atas	Gigi seri lateral	6	7	10	11.5	15
Lebih rendah	Gigi seri lateral	6	7	11	12.4	18
Atas	Gigi geraham pertama	8	10	13	15.1	20
Lebih rendah	Gigi geraham pertama	8	10	14	15.7	20
Lebih rendah	Taring	8	11	16	18.2	24
Atas	Taring	8	11	17	18.3	24
Lebih rendah	Gigi geraham 2	8	13	24	26.0	31
Atas	Gigi geraham 2	8	13	24	26.2	31

[ 1 ]

Gigi susu dan pembentukan gigitan

Setidaknya ada dua periode dalam keberadaan gigitan susu yang sudah terbentuk, yaitu gigitan susu yang sudah lengkap. Menurut AI Betelman, periode pertama sering bertepatan dengan usia 2 1/2-3 1/2 tahun dan ditandai dengan:

• gigi yang rapat tanpa ada ruang di antara gigi tersebut;
• tidak adanya keausan gigi;
• lokasi permukaan distal lengkung gigi atas dan bawah pada bidang frontal yang sama;
• gigitan ortognatik.

Periode pertama dapat dianggap muda, atau awal, dalam keberadaan biologis gigitan susu.

Periode kedua, karenanya, merupakan periode terakhir dan jatuh pada usia 3 1/2 hingga 6 tahun. Periode ini ditandai dengan:

• munculnya ruang interdental, atau jarak, yang dalam kedokteran gigi disebut diastema (antara gigi seri) atau trema (antara gigi lainnya); lebarnya pada rahang atas secara alami lebih besar daripada di rahang bawah;
• tanda-tanda jelas keausan gigi;
• ketidakselarasan pada bidang frontal gigi baris bawah dan atas;
• transisi gigitan ortognatik menjadi gigitan lurus.

Perbedaan karakteristik kedua periode tersebut juga dapat digunakan untuk menilai usia biologis anak usia dini dan prasekolah. Subperiode kedua dari gigitan primer menggambarkan persiapan intensif kompleks gigi untuk erupsi gigi permanen, yang lebarnya secara signifikan lebih besar daripada gigitan primer. Munculnya trema mencerminkan intensitas pertumbuhan rahang.

Saat menganalisis kondisi gigitan susu pada anak-anak, perlu diingat bahwa tidak adanya diastema dan trema fisiologis pada usia 6 tahun menandakan pertumbuhan rahang yang tidak memadai dan ketidaksiapan anak untuk erupsi gigi permanen. Dalam kasus seperti itu, anak dikonsultasikan dengan dokter gigi ortodontis anak; dalam beberapa kasus, ada indikasi untuk perawatan bedah.

Dalam kondisi fisiologis, abrasi gigi susu merupakan salah satu manifestasi dari perubahan gigitan yang semakin dekat. Hal ini harus dipastikan dengan mengintensifkan penggunaan gigi dalam proses mengunyah. Untuk tujuan ini, perlu untuk memperkenalkan produk-produk seperti sayuran dan buah-buahan mentah, roti hitam kasar, dll. ke dalam makanan anak-anak.

Peran biologis gigi primer sangatlah penting. Karena tahap peralihan gigi tersebut, muncul peluang yang luas untuk pemodelan sistem gigi, sistem artikulasi, dan tengkorak wajah secara keseluruhan. Dengan munculnya gigi primer, ruang ditetapkan untuk gigi permanen berikutnya, penggunaan gigi primer secara aktif selama mengunyah memberikan rangsangan untuk pertumbuhan rahang, untuk perpanjangan maksimum periode gigi kedua, yang seharusnya terjadi hanya pada tahap pertumbuhan rahang dan tengkorak wajah tertentu. Kehilangan gigi primer sebelum waktunya atau pencabutannya berkontribusi pada erupsi gigi permanen sebelum waktunya, desinkronisasi pertumbuhan masing-masing bagian rahang, menciptakan kondisi yang tidak menguntungkan untuk erupsi gigi di sebelahnya, dan oleh karena itu, memburuknya kondisi untuk fungsi sehat jangka panjang mereka. Pembentukan artikulasi suara dan bicara sangat bergantung pada gigi primer. Jika gigi primer tidak mencukupi, reproduksi 10-18 komponen suara bicara terganggu. Gigitan susu juga sangat penting untuk perkembangan kepribadian dan fitur wajah anak. Yang terakhir ini sebagian besar ditentukan oleh peran gigitan dan kekuatan mengunyah dalam pengembangan tonus dan massa otot-otot wajah dan aparatus ligamennya.

Periode retensi gigi susu dan munculnya gigi permanen disebut periode gigi campuran. Ketika gigi susu digantikan oleh gigi permanen (gigi campuran), biasanya 3-4 bulan berlalu setelah tanggalnya gigi susu dan sebelum erupsi gigi permanen. Gigi permanen pertama erupsi pada usia sekitar 5 tahun. Gigi tersebut biasanya adalah gigi geraham pertama. Kemudian urutan munculnya gigi permanen kira-kira sama seperti saat gigi susu muncul. Setelah gigi susu digantikan oleh gigi permanen, gigi geraham kedua muncul pada usia sekitar 11 tahun. Gigi geraham ketiga ("gigi bungsu") erupsi pada usia 17-25 tahun, dan terkadang lebih lambat. Pada anak perempuan, erupsi gigi terjadi sedikit lebih awal daripada anak laki-laki. Untuk perkiraan perkiraan jumlah gigi permanen, terlepas dari jenis kelamin, Anda dapat menggunakan rumus

X = 4n - 20, di mana X adalah jumlah gigi permanen; n adalah jumlah tahun usia anak.

Pembentukan gigi primer dan permanen pada anak merupakan indikator penting tingkat kematangan biologis anak. Oleh karena itu, konsep "usia gigi" digunakan dalam menilai kematangan biologis anak. Yang paling penting adalah penentuan usia gigi dalam menilai tingkat kematangan anak prasekolah dan sekolah dasar, ketika kriteria lain lebih sulit digunakan.

Urutan normal erupsi gigi permanen pada anak-anak (tidak ada R. Lo dan R. Moyers, 1953)

Nomor	Rahang bawah	Nomor	Rahang atas
1	Gigi geraham pertama	2	Gigi geraham pertama
3	Gigi seri tengah	5	Gigi seri tengah
4	Gigi seri lateral	6	Gigi seri lateral
7	Taring	8	Gigi premolar pertama
9	Gigi premolar pertama	10	Gigi premolar kedua
11	Gigi premolar kedua	12	Taring
13	Gigi molar kedua	14	Gigi molar kedua

Penilaian tingkat perkembangan usia berdasarkan “usia gigi”. Jumlah gigi permanen

Usia, tahun	Lantai	Perkembangan lambat	Tingkat perkembangan rata-rata	Pembangunan yang dipercepat
5.5	Anak laki-laki	Angka 0	0-3	Lebih dari 3
	Cewek-cewek	Angka 0	0-4	Lebih dari 4
6	Anak laki-laki	Angka 0	1-5	Lebih dari 5
	Cewek-cewek	Angka 0	1-6	Lebih dari 6
6.5	Anak laki-laki	0-2	3-8	Lebih dari 8
	Cewek-cewek	0-2	3-9	Lebih dari 9
7	Anak laki-laki	Kurang dari 5	5-10	Lebih dari 10
	Cewek-cewek	Kurang dari 6	6-11	Lebih dari 11
7.5	Anak laki-laki	Kurang dari 8	8-12	Lebih dari 12
	Cewek-cewek	Kurang dari 8	8-13	Lebih dari 13

Pola erupsi gigi berdasarkan usia. Perkembangan rumus oklusi permanen pada anak (oklusi permanen)

Usia, tahun	Cewek-cewek	Anak laki-laki
6	61 16 61 16 621 126	6 6 61 16 621 126
7	621 126 621 126	621 126 621 126
8	Telepon 621 126 65421 12456	621 126 6421 1246
9	64321 12346 654321 123456	64321 12346 654321 123456
10	Nomor telepon 654321 123456 7654321 1234567	654321 123456 654321 123456
11	Nomor telepon 7654321 1234567 7654321 1234567	Nomor telepon 7654321 1234567 7654321 1234567
12	7654321 1234567	7654321 1234567

[ 2 ]

Pemeriksaan gigi susu

Saat memeriksa bagian wajah tengkorak, perhatian diberikan pada ciri-ciri posisi rahang atas dan bawah, ciri-ciri gigitan, jumlah gigi dan kondisinya. Tanda-tanda patologis utama adalah perubahan pada gigitan dan gigi:

• hipo- atau oligodontia;
• erupsi prematur atau erupsi gigi yang tertunda;
• gigi seri menonjol, diastema persisten;
• displasia email, karies dini;
• rahang atas dan bawah - mikrognatia atas, prognatia atas; retrognatia bawah, mikrognatia atau agnatia (mikrognatia), prognatia bawah.

Deformasi tulang pangkal tengkorak menyebabkan cekungan pada pangkal hidung dan eksoftalmus, penurunan dimensi melintang rahang atas dengan pembentukan langit-langit Gotik yang tinggi. Bagian depan rahang atas menonjol ke depan, sedangkan rahang bawah bergerak ke belakang, yang disebut prognatisme. Posisi rahang ini kemudian menyebabkan terbentuknya gigitan yang salah.

Saat memeriksa gigi susu, perlu ditentukan jumlahnya di rahang atas dan bawah, rasio gigi susu dan gigi tetap, bentuknya, arah tumbuhnya, integritasnya, dan warna emailnya.

Selama pemeriksaan, Anda dapat fokus pada beberapa ciri khas gigi susu dan gigitan permanen. Gigi susu memiliki ciri-ciri berikut:

• ukuran yang lebih kecil;
• warna putih kebiruan (yang permanen warnanya kekuningan);
• pengaturan lebih vertikal;
• tanda kelengkungan yang jelas;
• batas yang jelas antara mahkota dan akar gigi seri;
• abrasi pada permukaan pemotongan dan pengunyahan;
• beberapa kelonggaran.

Cukup banyak kesulitan yang timbul saat mencoba membedakan gigi molar primer kedua dari gigi molar permanen pertama, tetapi perbedaan tersebut dapat dibuat lebih mudah dengan memperhitungkan bahwa gigi molar primer kedua berada pada posisi kelima, dan gigi molar permanen pertama berada pada posisi keenam.

Perkiraan jumlah gigi susu yang akan tumbuh dapat ditentukan dengan rumus n - 4, di mana n adalah usia anak dalam bulan. Perbedaan waktu tumbuhnya gigi, biasanya keterlambatan, paling sering dikaitkan dengan karakteristik gizi, sering kali dengan rakhitis.

Penyakit gigi tetap dan gigi susu

Tumbuhnya gigi sebelum waktunya atau keberadaannya sejak lahir jauh lebih jarang terjadi dan bukan merupakan tanda diagnostik penyakit ini. Kelainan dalam perkembangan gigi susu meliputi gigi supernumerary (munculnya gigi tambahan), tidak adanya gigi bawaan, arah pertumbuhan yang salah (gigi dapat terdorong keluar dari lengkung gigi, berputar di sekitar porosnya, dan bergeser secara signifikan). Deformasi berbentuk tong pada gigi seri atas dengan lekukan berbentuk bulan sabit pada ujung pemotong (gigi seri Hutchinson) merupakan salah satu tanda sifilis bawaan.

Beberapa penyakit yang disertai dengan gangguan metabolisme mineral dan protein, yang diderita anak selama masa kalsifikasi gigi, dapat menyebabkan hipoplasia email. Gigi susu kehilangan kilau alaminya dan tertutup oleh cekungan dengan berbagai ukuran dan bentuk. Warna email yang tidak biasa (kuning, cokelat, merah muda, kuning) dapat disebabkan oleh penyakit keturunan atau komplikasi pengobatan.

Karies merupakan penyakit umum pada gigi susu, yang berdampak signifikan pada kesehatan anak. Pentingnya kebersihan gigi yang buruk dan gangguan gizi sebagai penyebab awal dan meluasnya karies pada anak telah terbukti.

Faktor etiologi utama karies adalah interaksi antara karbohidrat dalam makanan dan bakteri mukosa mulut, terutama Streptococcus mutans, yang terletak di permukaan email gigi. Asam organik, yang muncul selama fermentasi karbohidrat dalam makanan yang disimpan di permukaan gigi atau di ruang interdental oleh mikroorganisme, mendemineralisasi email gigi, membuat struktur gigi yang dalam dapat diakses oleh proses inflamasi mikroba dengan pembentukan rongga, kerusakan pulpa, dan bahkan mungkin untuk penetrasi ke bagian alveolar tulang dengan pembentukan abses di sana. Karies gigi susu memiliki efek yang sangat negatif pada perkembangan gigitan permanen. Karies gigi susu multipel merupakan risiko yang sangat signifikan terhadap perkembangan dan fungsi gigi permanen dalam jangka panjang. Selain itu, akumulasi bakteri aktif dan virulen dalam fokus karies dapat menyebabkan infeksi limfogen pada membran jantung dan aparatus katupnya. Bahkan infeksi fokal dari proses karies yang terbatas merupakan sumber sensitisasi bakteri, yang menyebabkan perkembangan proses rematik, vaskulitis sistemik, glomerulonefritis, dan penyakit serius lainnya yang berpotensi.

Ada beberapa bentuk karies khusus pada anak-anak yang terjadi melalui mekanisme serupa, tetapi lebih parah, karena keadaan khusus. Ini termasuk karies dan sering kali gigitan berubah pada anak-anak yang diberi makan campuran manis, jus, atau teh yang tidak terkontrol. Sering kali ini hanya botol (tanduk dengan dot), yang ditinggalkan bersama anak selama jam-jam tidur malam atau siang hari. Di sini, kebocoran campuran manis yang konstan ke beberapa bagian rongga mulut, aktivitas sekresi air liur yang rendah, dan menelan selama tidur dipicu. Hal ini menyebabkan kerusakan lokal pada gigi, paling sering gigi seri rahang atas, melalui mekanisme bakteri-asidosis yang sama. Gambaran klinis karies yang aneh dan sering kali parah dapat diamati pada anak-anak dengan refluks gastroesofageal atau sekadar regurgitasi kebiasaan. Masuknya isi lambung yang diasamkan ke dalam rongga mulut dapat menyebabkan kerusakan email secara asam secara independen, yang kemudian ditumpangkan oleh aksi bakteri.

Pencegahan karies dini pada gigi susu merupakan bagian penting dari pediatri preventif. Termasuk di dalamnya adalah pemantauan nutrisi ibu hamil selama masa pembentukan gigi. Ada anjuran untuk memberikan tambahan fluoride ke dalam nutrisi anak, mulai dari usia 6 bulan.

Dosis Fluorida Harian (mg) Berdasarkan Kandungan Fluorida dalam Air Minum dan Usia Anak (American Academy of Pediatrics)

Usia	Konsentrasi fluorida dalam air
	Kurang dari 0,3	0,3-0,6	Lebih dari 0,6
6 bulan - 3 tahun	0,25	Angka 0	Angka 0
3-6 tahun	0.5	0,25	Angka 0
6-16 tahun	1.0	0.5	Angka 0

Promosi dan penggunaan pasta gigi berfluorida secara luas untuk mencegah karies gigi pada anak-anak memiliki konsekuensi negatif - kurangnya teknik menyikat gigi yang ketat, rasa pasta yang enak menciptakan kondisi bagi anak-anak untuk sering menelannya dalam jumlah kecil. Jumlah ini cukup untuk kejadian fluorosis yang meluas dalam beberapa tahun terakhir - kelebihan fluorida yang beracun, manifestasi negatif utamanya adalah kerusakan gigi. Oleh karena itu, untuk anak kecil, lebih rasional untuk menggunakan pasta gigi yang tidak mengandung fluorida.

Pencegahan karies gigi pada anak tidak terbatas pada masalah keseimbangan fluorida dan kalsium. Pencegahan ini meliputi kepatuhan terhadap prinsip keseimbangan nutrisi lengkap melalui berbagai macam vitamin dan garam, pembatasan karbohidrat sederhana dengan kariogenisitas tinggi (sukrosa), penggunaan jus buah dengan tambahan air, pembatasan minuman berkarbonasi, pengayaan diet dengan karbohidrat kompleks, dan beban mekanis yang memadai pada rahang.

Penyakit gusi dan gigi yang umum adalah gingivitis dan periodontitis. Gingivitis hampir semata-mata disebabkan oleh penumpukan plak di rongga mulut, yang terdiri dari potongan makanan dan bakteri, akibat kebersihan mulut yang buruk. Secara klinis, hal ini ditunjukkan dengan kemerahan pada selaput lendir di tepi gusi dan pembengkakan papila interdental. Struktur tulang alveolar tidak pernah terlibat dalam proses ini.

Periodontitis dikenali dari keterlibatan struktur jaringan ikat (ligamen) dan tulang yang berdekatan dengan gigi dalam proses infeksi. Proses ini selalu mengarah pada perubahan ireversibel dengan kerusakan jaringan. Dalam kasus ini, peran penting dikaitkan dengan streptokokus anaerobik dan aktinomiset. Karena kerusakan tulang biasanya terjadi di bawah tepi gusi, pemeriksaan sinar-X pada rahang di area yang diduga terkena harus digunakan untuk diagnosis.

Kehilangan gigi susu sebelum waktunya dapat disebabkan oleh berbagai alasan, tetapi selalu serius. Ini termasuk keracunan garam atau uap merkuri, terapi radiasi neoplasma, bentuk acatalasia yang parah, hipofosfatasia, diabetes melitus, leukemia, histiositosis, kondisi imunodefisiensi. Gigi susu dapat tanggal karena penyakit kudis (hipovitaminosis C).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]