Gonioskopi dalam diagnosis glaukoma

Gonioskopi adalah metode pemeriksaan yang sangat penting untuk mendiagnosis dan memantau perawatan pasien dengan glaukoma. Tugas utama gonioskopi adalah visualisasi konfigurasi sudut kamera anterior.

Dalam kondisi normal, struktur sudut ruang anterior tidak terlihat melalui kornea karena efek optik dari refleksi internal total. Inti dari fenomena optik-fisik ini terletak pada kenyataan bahwa cahaya yang dipantulkan dari sudut ruang anterior dibiaskan di dalam kornea di perbatasan udara kornea. Lensa gonioscopic (atau gonioli) menghilangkan efek ini karena, dengan mengubah sudut batas lensa-udara, lensa ini memungkinkan seseorang untuk mempelajari struktur sudut ruang anterior.

Gonioskopi dapat langsung atau tidak langsung, tergantung pada lensa yang digunakan, dengan peningkatan 15-20 kali.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Gonioskopi langsung

Contoh alat untuk gonioskopi langsung adalah lensa Keppe (Koerre). Untuk penelitian menggunakan lensa ini, Anda memerlukan peralatan pembesar (mikroskop) dan sumber cahaya tambahan. Pasien harus dalam posisi terlentang.

Manfaat:

• Gonioskopi langsung diindikasikan untuk pasien dengan nistagmus dan kornea yang berubah.
• Gonioskopi digunakan pada anak-anak di rumah sakit dengan anestesi lokal. Terapi sedatif standar dimungkinkan jika perlu. Lens Keppe memungkinkan Anda menjelajahi sudut ruang anterior dan tiang posterior mata.
• Gonioskopi langsung memberikan perkiraan sudut panoramik, memungkinkan Anda untuk membandingkan berbagai sektor, serta dua mata, jika dua lensa dipasang pada saat yang bersamaan.
• Penerangan retro dimungkinkan, yang sangat penting untuk menentukan sifat bawaan atau patologi sudut yang didapat.

Kekurangan:

• Dengan gonioskopi langsung, pasien harus dalam posisi terlentang.
• Prosedur ini secara teknis lebih rumit.
• Sumber cahaya tambahan dan peralatan pembesar (mikroskop) diperlukan, tetapi kualitas optik gambar lebih buruk daripada saat diperiksa dengan lampu celah.

[11], [12], [13], [14]

Gonioskopi tidak langsung

Sudut divisualisasikan dengan bantuan lensa yang dikombinasikan dengan satu atau beberapa cermin, yang memungkinkan untuk mengevaluasi strukturnya yang berlawanan dengan cermin yang dipasang. Untuk mengevaluasi kuadran hidung, cermin ditempatkan sementara, tetapi orientasi atas dan bawah gambar dipertahankan. Gambar diperoleh dengan menggunakan lampu celah. Sejak penemuan metode gonioskopi tidak langsung Goldmann, yang menggunakan lensa gonio cermin tunggal, banyak jenis lensa telah dikembangkan. Gunakan lensa dengan dua cermin yang memungkinkan Anda memeriksa semua kuadran saat lensa diputar 90 °. Lensa lain dengan empat cermin memungkinkan Anda memperkirakan seluruh sudut kamera depan, tanpa memutarnya. Lensa Goldmann dan sejenisnya memiliki permukaan kontak dengan jari-jari besar kelengkungan dan diameter daripada kornea, yang membutuhkan penggunaan zat kontak kental. Saat menggunakan lensa Zeiss (Zeiss) dan sejenisnya, tidak perlu zat kontak, karena jari-jari kelengkungannya bertepatan dengan kornea. Lensa ini memiliki diameter permukaan kontak yang lebih kecil, dan ruang antara kornea dan lensa diisi dengan film air mata.

Memilih jenis lensa gonio yang tepat adalah kunci keberhasilan gonioskopi. Untuk melakukan ini, pertimbangkan beberapa poin. Sebelum menggunakan gonioliин, seseorang dapat memperkirakan kedalaman ruang anterior menggunakan metode Van Herick-Schaffer. Jika Anda mengasumsikan sudut terbuka lebar, Anda dapat menggunakan lensa apa pun, karena tidak ada yang akan menghalangi visualisasi sudut ruang anterior.

Di sisi lain, jika diasumsikan bahwa sudut ruang anterior sempit, lebih baik menggunakan lensa cermin tunggal atau dua atau lensa Zeiss Goldman. Cermin pada lensa ini terletak di atas dan lebih dekat ke tengah, yang memungkinkan visualisasi struktur yang tidak terlihat karena pergeseran frontal diafragma lensa iridescentral.

Bayangkan seorang pengamat berdiri di titik A mencoba melihat sebuah rumah di belakang bukit. Bukit dalam contoh ini menyerupai tonjolan iris. Untuk mengatasi masalah ini, pengamat harus pindah ke titik yang lebih tinggi - B, yang akan memungkinkannya melihat rumah, atau bergerak lebih dekat ke tengah (ke puncak gunung) - ke titik A 'atau ke titik B', yang bahkan lebih baik, karena akan membuka tampilan penuh. Rumah dan elemen sekitarnya.

[15], [16], [17], [18], [19]

Metode gonioskopi

Pada setiap mata dipasang anestesi, kemudian lakukan pemeriksaan menggunakan slit lamp. Tergantung pada jenis lensa yang digunakan, mungkin perlu memiliki bahan kontak yang kental. Goniol ditempatkan dengan hati-hati pada mata, berusaha menghindari deformasi struktur intraokular. Untuk mendapatkan gambar sudut yang baik, sinar lampu slit harus tegak lurus dengan cermin goniolimage.

Penting untuk mengatur celah lampu selama proses pemeriksaan.

Pasien diminta untuk melihat sumber cahaya untuk menilai sudut atas dan bawah.

Sumber cahaya dimiringkan ke depan, dan goniolize sedikit bergeser ke bawah, pasien diminta untuk melihat ke arah yang ingin mereka periksa untuk menilai sudut hidung dan temporal.

Detail teknis sederhana ini diperlukan untuk menilai sudut sempit dan mengidentifikasi berbagai struktur sudut, khususnya cincin Schwalbe.

Elemen sudut ruang anterior

Struktur sudut kamera depan dapat dibagi menjadi dua kelompok.

• Bagian yang tetap, terdiri dari cincin Schwalbe, trabecular meshwork dan scleral spur.
• Bagian yang dapat digerakkan, yang meliputi permukaan anterior tubuh siliaris dan tempat perlekatan iris dengan lipatan terakhirnya.

Pemeriksa harus melakukan pemeriksaan umum untuk menilai aspek-aspek penting.

• Bidang iris - iris bisa rata (sudut lebar) dan sangat cembung (mil sempit).
• Lipatan terakhir iris dan jaraknya dari cincin Schwalbe adalah dua elemen untuk memperkirakan amplitudo sudut. Bagian atas sudut biasanya lebih sempit daripada semua bagian lainnya.
• Akar iris adalah tempat menempelnya iris ke badan silia. Ini adalah bagian tertipis, paling mudah bergeser ketika tekanan di ruang belakang naik. Pada miopia, iris lebih besar dan lebih tipis, dengan sejumlah besar crypts, biasanya melekat pada bagian belakang tubuh ciliary. Di sisi lain, dalam hypermetropia, iris lebih tebal, menempel di anterior ke badan ciliary, yang menciptakan konfigurasi sudut yang lebih sempit.
• Nodul, kista, nevi, dan benda asing iris.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Klasifikasi sudut

Selama gonioskopi, amplitudo sudut ditentukan, serta jenis glaukoma, sudut terbuka atau penutupan sudut, yang masing-masing memiliki epidemiologi, patofisiologi, pengobatan dan pencegahan. Klasifikasi Schaffer memperkirakan amplitudo sudut antara lipatan terakhir iris dan jaringan cincin Schwalbe trabecular.

• Tingkat IV - 45 °.
• Tingkat III - 30 °.
• Tingkat II - 20 °, kemungkinan sudut tertutup.
• Tingkat I - 10 °, mungkin penutup sudut.
• Celah - sudut kurang dari 10 °, lebih besar kemungkinan sudut menutup.
• Tertutup - iris menempel erat ke kornea.

Klasifikasi Spaeth juga memperhitungkan perincian mengenai pinggiran iris, serta efek depresi pada konfigurasi sudut.

Uveitis Ketika Anda mengambil, Anda dapat melihat tempat-tempat endapan pigmen tidak homogen, yang memberikan gambaran sudut "kotor".

Glaukoma sudut tertutup. Dengan glaukoma sudut tertutup, area tambalan dari deposisi pigmen dapat dilihat pada elemen sudut bilik anterior, keberadaannya menunjukkan bahwa iris cocok untuk tempat ini, tetapi tidak ada perlekatan permanen. Bintik pigmen dan sudut sempit bisa menjadi bukti episode glaukoma sudut tertutup akut yang tertunda.

Biasanya, tidak ada vaskularisasi di daerah sudut. Terkadang Anda bisa melihat cabang-cabang kecil dari lingkaran arteri ciliary body. Cabang-cabang ini biasanya ditutupi dengan jaringan uveal, membentuk struktur melingkar berliku atau dapat bertemu secara radial dengan sphincter iris. Dalam kasus glaukoma neovaskular, pembuluh darah abnormal melintasi tubuh ciliary dan cabang dalam jaringan trabecular. Kontraksi miofibril fibroblast yang menyertai pembuluh darah abnormal menyebabkan pembentukan sinechia anterior perifer dan penutupan sudut.

[26], [27], [28], [29]

Penggunaan gonioskopi untuk trauma

Memar Ketika menyerang kornea, gelombang cairan secara dramatis terbentuk. Gelombang ini bergerak ke suatu sudut, karena diafragma lensa-irido berfungsi sebagai katup, mencegah cairan bergerak ke arah belakang. Gerakan fluida ini dapat merusak struktur sudut, tingkat keparahan kerusakan tergantung pada kekuatan tumbukan. Pemisahan iris dari taji skleral di tempat perlekatan adalah iridodialisis.

Resesi sudut. Resesi sudut terjadi ketika tubuh ciliary pecah, dinding luarnya tetap ditutupi dengan bagian longitudinal dari otot ciliary.

Siklodialisis Siklodialisis - pemisahan sempurna tubuh silia dari sklera, sebagai akibatnya pesan dibuka dengan ruang suprahoroid. Siklodialisis sering disertai dengan hifema.

Iridodialisis Iridodialisis terjadi ketika iris robek pada perlekatannya pada taji skleral.

Penyebab kesalahan gonioskopi

Ketika melakukan gonioskopi, peneliti harus ingat bahwa beberapa tindakan mendistorsi hasil penelitian. Lensa gonioscopic meningkatkan amplitudo sudut (memperdalamnya), terlalu banyak tekanan pada sklera menyebabkan cairan bergerak ke sudut.

Gonioskopi kompresi sangat berharga dalam mengevaluasi glaukoma sudut-penutupan, terutama untuk diagnosis diferensial dari pelapis iris dari sinekia sejati. Untuk jenis gonioskopi ini disarankan untuk menggunakan Zeiss gonioles. Ketika kompresi gonioscopy secara mekanis memengaruhi humor aqueous, yang mengarah pada depresi kornea, memungkinkan peneliti untuk secara dinamis mengubah posisi relatif iris. Prosedur ini membantu membedakan sudut sempit dari sudut tertutup, serta menentukan risiko penutupannya. Tekanan berlebihan menyebabkan pembentukan lipatan pada membran Descemet, yang membuatnya sulit untuk memeriksa sudut.

[30], [31], [32], [33], [34]