Gonore

Gonore adalah penyakit menular yang disebabkan oleh agen penyebab menular dari gonococcus, yang ditularkan melalui hubungan seksual dan ditandai terutama oleh kerusakan pada membran mukosa organ urogenital. Ada juga lesi gonococcal pada mukosa oral dan rektum yang terungkap terutama setelah kontak orogenital atau homoseksual. Dalam penyebaran infeksi pada proses patologis, epididimis dan kelenjar prostat pada pria, endometrium dan organ panggul pada wanita mungkin terlibat. Mungkin juga ada penyebaran infeksi hematogen dari selaput lendir, walaupun fenomena ini jarang terjadi.

Karakteristik anaerobik-fisiologis organisme pria, wanita dan anak-anak, beberapa spesifisitas dalam penyebaran infeksi, manifestasi klinis, jalannya gonore, perkembangan komplikasi dan perbedaan dalam pengobatan pasien ini adalah dasar untuk isolasi gonore laki-laki, perempuan dan anak-anak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Penyebab gonore

Sumber infeksi terutama adalah pasien dengan gonore kronis, kebanyakan wanita, karena mereka memiliki proses kronis yang hampir tak terlihat, lebih lama, lebih sulit didiagnosis. Hal ini menyebabkan komplikasi seperti penyakit radang panggul (PID). PID terlepas dari ada tidaknya gejala yang dapat menyebabkan terganggunya patensi tuba falopi, yang, pada gilirannya, dapat menyebabkan gangguan reproduksi, termasuk ketidaksuburan, kehamilan ektopik, dll.

Dalam beberapa kasus, kontaminasi out-of-the-box melalui linen, spons, handuk di mana gonore kering nanah dipertahankan dapat terjadi. Infeksi pada bayi baru lahir dapat terjadi saat persalinan saat janin melewati jalan lahir ibu yang sakit.

Bergantung pada intensitas, reaksi tubuh terhadap pengenalan gonokokus, durasi kursus dan gambaran klinis, bentuk gonore berikut dibedakan:

• segar (akut, subakut, tumpul), bila tidak lebih dari 2 bulan telah berlalu sejak saat penyakit;
• Kronis jika saat penyakit tidak diketahui atau setelah awal pengobatan penyakit telah lewat lebih dari 2 bulan;
• laten, atau gonokokonositsylstvo saat pasien tidak memiliki tanda klinis penyakit ini, namun agen penyebab penyakit ditemukan.

Hal ini diperlukan untuk membedakan infeksi gonokokus, pertama kali terjadi pada pasien, mulai dari berulang (reinfeksi) dan kambuh penyakit. Pada beberapa pasien gonore terjadi tanpa komplikasi, pada orang lain - dengan komplikasi. Isolasi bentuk gonore yang tidak rumit dan rumit adalah wajib. Juga membedakan bentuk gonore ekstragenital dan disebarluaskan.

[7], [8], [9], [10]

Gonore akut

Gejala klinis gonore pada pria ditandai dengan sekret dari uretra, dan juga dengan gatal dan terbakar saat buang air kecil. Dengan pemeriksaan yang obyektif, spons uretra sangat tajam, edema, uretra sendiri disusupi, palpasi ditandai dengan nyeri. Dari urethra pelepasan purulen yang melimpah berwarna hijau kekuningan, yang kerap memperumit daun dalam dari kulit khatan. Dengan perawatan yang terlambat, Anda bisa mengamati pembilasan dan pembengkakan pada kulit kelenjar penis dan kulup. Di kepala penis, erosi permukaan bisa terbentuk. Dengan infeksi dubur, ada discharge dari anus atau nyeri pada perineum. Pada pria berusia kurang dari 40 tahun. Serta pada individu dengan resistensi berkurang, epididimitis diakibatkan oleh penetrasi gonococci ke dalam pelepasan dari bagian prostat uretra melalui vas deferens. Penyakit ini dimulai secara tiba-tiba dengan nyeri di epididimis dan di selangkangan. Pada pasien, terjadi peningkatan suhu tubuh hingga 39-40 ° C, menggigil, sakit kepala, lemas. Saat palpasi, pelengkap diperbesar, padat dan nyeri. Kulit skrotum itu tegang, hiperemik, kelopak mata tidak ada. Lesi gonococcal pada pelengkap menyebabkan pembentukan bekas luka di saluran epididimis. Akibatnya, azoospermia dan infertilitas terjadi. Aliran asimtomatik dapat diamati pada 10% kasus dengan keterlibatan uretra, 85% dalam kasus keterlibatan rektal, 90% dalam kasus lesi pada faring. Infeksi gonokokal diseminata (DGI) paling sering diwujudkan dengan kenaikan suhu tubuh. Kekalahan sendi (satu atau beberapa) dan kulit. Manifestasi dermatitis gonokokal disertai dengan pembentukan pustula nekrotik pada dasar eritematosa, dan bintik eritematosa dan hemorrhagic, papulophobia, dan lecet juga dapat diamati. Lokalisasi ruam yang paling sering terjadi adalah bagian distal dari ekstremitas atau di dekat sendi yang terkena. Yang juga terkena adalah vagina dari tendon, terutama sikat dan kaki (tenosipovitis). DGI lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. Risiko pengembangan GHI meningkat selama kehamilan dan pada masa pramenstruasi. Manifestasi infeksi gonokokus berupa meningitis atau endokarditis sangat jarang terjadi.

Gejala klinis gonore pada wanita hampir asimtomatik, yang menyebabkan deteksi dini penyakit dan perkembangan komplikasi. Lokalisasi utama lesi adalah kanal serviks, dengan perubahan inflamasi yang berkembang baik pada epitel integumen maupun pada stroma mukosa rahim. Kekalahan uretra (uretritis) diamati pada 70 90% pasien, dan lesi vulva dan vagina biasanya berkembang lagi. Saat diperiksa, debitnya bersifat muco-purulen, kontak pendarahan bisa terjadi. Lesi lapisan basal endometrium disebabkan oleh penetrasi gonococci ke dalam rongga rahim saat menstruasi atau setelah melahirkan dan aborsi. Penetrasi gonococci dari endometrium ke lapisan otot rahim (endometritis) diamati setelah aborsi dan persalinan. Karakteristik untuk naik gonore adalah penyebaran infeksi yang cepat dari rahim ke tuba falopi, ovarium, peritoneum. Ketika proses supuratif menyebar ke dalam rongga peritoneum gas, erupsi panggul terjadi, transudat kaya fibrin menyebabkan pembentukan adhesi dan fusi tuba falopi dan ovarium dengan organ yang berdekatan. Hal ini disertai nyeri akut di perut bagian bawah dan palpasi yang menyakitkan, peningkatan suhu tubuh sampai 39 ° C.

Pada 50% kasus dengan lesi serviks, 85% kasus - rektum dan 90% - faring, infeksi asimtomatik diamati.

Infeksi sering terjadi sebagai campuran (gonore-trikomonas, gonore-klamidia, dll). Sebagai aturan, beberapa organ terinfeksi (lesi multifokal).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Konjungtivitis gonococcal pada bayi baru lahir

Rasa sayang pada konjungtiva mata pada bayi baru lahir terjadi selama perjalanan melalui jalan lahir seorang pasien dengan gonore ibu dan disertai kemerahan, bengkak, pengelupasan kelopak mata. Dari bawah tepi atau sudut dalam mata nanah muncul, konjungtiva mata menjadi hiperemik, membengkak. Jika perawatan yang tepat tidak dimulai pada waktu yang tepat, ulserasi kornea dimungkinkan sampai perforasi, yang dapat menyebabkan kebutaan lengkap di masa depan. Lesi gonococcal pada mata pada orang dewasa dapat merupakan hasil dari sepsis gonococcal atau, paling sering, transfer langsung infeksi oleh tangan, "sekresi kotor dari organ genitourinari. Dengan pembengkakan konjungtiva, terjadi pemurnian purulen, penghancuran sebagian atau bahkan konjungtiva.

Indikasi untuk pengujian

• gejala atau tanda keluar dari uretra;
• cervicitis mukopurulen;
• adanya infeksi menular seksual (IMS) atau PID;
• Skrining untuk IMS atas permintaan pasien atau dengan penampilan baru pasangan seksual baru;
• keputihan di hadapan faktor risiko IMS (di bawah 25 tahun, baru-baru ini muncul pasangan seksual);
• akut atau sarkofidimitis pada pria berusia di bawah 40 tahun;
• PID akut;
• hubungan seksual santai tanpa sarana perlindungan;
• konjungtivitis purulen pada bayi baru lahir.

Diagnostik laboratorium

Verifikasi diagnosis gonore didasarkan pada pendeteksian Neisseria gonorrhea pada bahan dari alat kelamin, rektum. Faring, mata menggunakan salah satu metode.

Tes diagnostik cepat (mikroskopi noda biru metil Gram-bernoda dari uretra, serviks atau rektum) memungkinkan identifikasi cepat dari diplococci gram-negatif yang khas.

Semua sampel harus diperiksa dengan bantuan metode kultur dan metode amplifikasi penentuan antigen (amplifikasi asam nukleat).

Penelitian tambahan

• Mengadakan reaksi serologis yang kompleks terhadap sifilis;
• definisi antibodi terhadap HIV, hepatitis B dan C;
• analisis klinis darah, urin;
• Ultrasound organ panggul;
• ureteroscopy, kolposkopi;
• pemeriksaan sitologi membran mukosa serviks;
• Sampel 2 gelas Thompson;
• mempelajari sekresi prostat.

Kelayakan provokasi diputuskan secara terpisah oleh dokter yang merawat. Indikasi, volume dan frekuensi studi tambahan ditentukan oleh sifat dan tingkat keparahan manifestasi klinis infeksi gonokokus.

Multiplisitas studi serologis: sebelum pengobatan, lagi - setelah 3 bulan (dengan sumber infeksi yang tidak teridentifikasi) untuk sifilis dan setelah 3-6-9 bulan untuk HIV, hepatitis B dan C.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Pengobatan gonore

CDC (Centers for pengendalian penyakit dan pencegahan) dengan tidak rumit gonorrheal servisitis, uretritis dan proktatits merekomendasikan antibiotik berikut (disarankan regimen): Ceftriaxone 250 mg / m sekali atau tsufiksim 400 mg oral sekali atau ciprofloxacin (sispres) 500 mg PO , sekali, atau ofloxacin 400 mg oral, sekali, atau cefuroxime (megasef) 750 mg IM setiap 8 jam.

Dengan tidak adanya antibiotik di atas, rejimen alternatif ditentukan: spectinomisin, 2 g sekali / sekali, atau rejimen sekali pakai untuk sefalosporin (ceftizoxime 500 mg IM sekali, atau sefoksin 2 g sekali dengan probenesid 1 g secara oral).

Dengan konjungtivitis gonokokal, ceftriaxone direkomendasikan untuk 1 g IM satu kali.

Untuk oftalmia bayi baru lahir yang disebabkan oleh N. Gonorrhoeae, ceftriaxone direkomendasikan untuk 25-50 mg / kg IV atau IM sekali, tidak lebih dari 125 mg.