HCG pada awal kehamilan

HCG selama awal kehamilan dapat menjadi tanda diagnostik penting tidak hanya untuk kehamilan itu sendiri, tetapi juga untuk perjalanannya. Memahami sifat hormon ini dan menentukan kadarnya dapat menjadi penting untuk mendiagnosis perjalanan kehamilan dan kondisi janin.

Apa itu hCG?

Penguraian kode HCG memungkinkan kita untuk mendefinisikan konsep ini sebagai hormon gonadotropik korionik manusia. Ini adalah salah satu hormon yang menjadi indikator fungsi endokrin pada wanita di luar kehamilan dan selama kehamilan.

HCG adalah hormon kehamilan klasik yang diproduksi oleh plasenta. Saat Anda melakukan tes kehamilan di rumah, Anda sebenarnya sedang menguji keberadaan HCG. Jika HCG ada, tes kehamilan akan positif, yang berarti Anda hamil kecuali jika ada hasil tes kehamilan positif palsu.

Human chorionic gonadotropin adalah hormon plasenta yang awalnya disekresikan oleh sel-sel (sinsititrotrofoblas) dari embrio yang sedang berimplantasi selama sekitar satu minggu, mempertahankan korpus luteum ovarium, yang selanjutnya mempertahankan lapisan endometrium dan karenanya mempertahankan kehamilan. hCG dilepaskan ke dalam darah segera setelah implantasi dan dideteksi oleh tes kehamilan. hCG mulai diproduksi oleh plasenta segera setelah implantasi. Ini terjadi sekitar seminggu setelah pembuahan dan ovulasi, ketika embrio berimplantasi dan plasenta menempel pada lapisan rahim.

Implantasi terjadi rata-rata 9 hari setelah ovulasi (kisaran 6-12 hari) atau sekitar 5 hari sebelum periode menstruasi yang terlewat. Kadar HCG dapat dideteksi dalam darah paling cepat 2-3 hari dan dalam urin paling cepat 3-4 hari setelah implantasi. Tes kehamilan melalui urin diperkirakan positif sekitar waktu periode menstruasi yang terlewat atau 14-15 hari setelah implantasi (yang mungkin paling cepat beberapa hari sebelum periode menstruasi yang terlewat).

Sumber seluler potensial lainnya untuk sintesis hormon dapat mencakup hCG hiperglikosilasi yang diproduksi oleh sel sitotrofoblas, subunit beta bebas yang diproduksi oleh beberapa keganasan nontrofoblas primer, dan hCG hipofisis yang diproduksi oleh sel gonadotropin hipofisis anterior. Oleh karena itu, pengukuran berbagai jenis hCG memiliki makna yang berbeda.

Fungsi hCG, yang disintesis oleh trofoblas, sangat luas. Ia mendorong produksi progesteron luteal dalam tubuh wanita, yang mempertahankan kehamilan. hCG mendorong angiogenesis (pembentukan pembuluh darah) pada pembuluh darah uterus. Ia mendorong diferensiasi sitotrofoblas, penekanan imun, dan pemblokiran fagositosis sel trofoblas yang menyerang. hCG memengaruhi pertumbuhan uterus sesuai dengan pertumbuhan janin, serta mendorong pertumbuhan dan diferensiasi organ janin. Pertumbuhan dan perkembangan tali pusat juga didorong oleh hCG. Reseptor hCG di otak dewasa hipokampus, hipotalamus, dan batang otak dapat menyebabkan mual dan muntah selama kehamilan. Hormon tersebut memiliki banyak peran lain, termasuk merangsang terjadinya steroidogenesis janin, dan kadar yang tinggi telah terbukti bersifat teratogenik terhadap gonad janin.

HCG merupakan penanda yang memiliki potensi untuk memprediksi kemungkinan hasil kehamilan sejak saat pembuahan dan lebih informatif dibandingkan cara lain.

Pemantauan kehamilan. Pada tingkat yang lebih rendah, kadar hCG telah dipelajari untuk menilai potensi durasi kehamilan. Kadar hCG juga dipelajari bersama dengan penanda biokimia dan fisik lainnya untuk digunakan dalam memprediksi kelainan genetik pada kehamilan.

Itulah sebabnya mengapa ia memainkan peran penting dalam tubuh wanita tidak hanya selama kehamilan, tetapi juga sebelum kehamilan.

Indikasi untuk prosedur ini HCG pada awal kehamilan

Indikasi untuk pengujian hCG terbatas pada tiga alasan utama. Alasan pertama dan utama adalah deteksi kehamilan normal. Pengujian kehamilan dilakukan selama penyelidikan amenore, untuk memastikan tanda dan gejala klinis kehamilan, dan untuk deteksi dini implantasi. Meskipun penilaian hCG kualitatif biasanya cukup, pengukuran kuantitatif telah disarankan sebagai cara yang berharga untuk memperkirakan usia kehamilan dini, di mana nilai log hCG diplot terhadap usia kehamilan.

Kedua, hCG telah terbukti bermanfaat dalam pendeteksian dan tindak lanjut kehamilan yang berpotensi abnormal. Pasien dengan kehamilan ektopik, ancaman aborsi, atau aborsi tidak tuntas biasanya memiliki konsentrasi hCG darah yang rendah untuk usia kehamilan. Fitur-fitur ini berguna dalam mengevaluasi pasien dengan perdarahan uterus abnormal atau nyeri perut ketika pengukuran hCG kualitatif telah menunjukkan adanya jaringan trofoblas. Uji hCG kuantitatif yang dikombinasikan dengan pemindaian ultrasonografi telah diakui sebagai tambahan yang berharga untuk evaluasi fitur klinis kehamilan.

Indikasi untuk mengukur hCG juga memantau aktivitas tumor, khususnya penyakit trofoblas gestasional (koriokarsinoma). Tumor ini mengeluarkan hormon dalam jumlah besar, yang memungkinkan penggunaan hCG tumor untuk memantau perkembangan penyakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Persiapan

Persiapan untuk tes hCG bergantung pada metode dan kondisi tes. Jika seorang wanita ingin menentukan secara kualitatif keberadaan hCG dalam urin di rumah, maka tidak diperlukan persiapan khusus. Tes dilakukan di pagi hari dengan perut kosong, saat jumlah hCG dalam urin diperkirakan mencapai jumlah maksimum selama kehamilan.

Jika perlu untuk mengontrol atau menentukan hCG dalam darah, maka ada beberapa kondisi. Analisis juga dilakukan saat perut kosong. Darah diambil dari vena, jadi sehari sebelumnya penting untuk mematuhi diet sehat dengan mengecualikan makanan berlemak dan zat berbahaya.

Teknik HCG pada awal kehamilan

Teknik untuk menentukan hCG bergantung pada metode yang digunakan. Metode imunologi memiliki banyak keuntungan saat ini. Analisis kuantitatif banyak digunakan untuk mengukur hCG dalam serum dan biasanya didasarkan pada metode ELISA atau IRMA. Hal utama yang perlu Anda ketahui tentang teknik ini adalah bahwa darah wanita diambil dari vena, kemudian darah tersebut dianalisis pada peralatan khusus dan kadar hCG ditentukan.

Peralatan untuk melakukan analisis dapat memiliki modifikasi yang berbeda.

Berapa kadar hCG pada awal kehamilan? Seperti yang disebutkan, kadar hCG normal pada awal kehamilan adalah 25 hingga 5000 mIU/ml. Dalam 2-4 minggu pertama setelah pembuahan, hCG biasanya berlipat ganda setiap 48-72 jam. Peningkatan sebesar 35% dalam waktu 48 jam pada awal kehamilan dianggap normal. Jika kadarnya 1200 mIU/ml, hCG biasanya berlipat ganda setiap 48-72 jam. Kadar maksimum biasanya tercapai pada minggu ke-10 atau ke-11. Setelah sekitar 10 minggu, hCG biasanya menurun.

Kinerja normal

Kadar hCG dalam urin meningkat setidaknya 6 hari setelah perkiraan hari pembuahan. Kadar hCG meningkat cepat pada hari-hari awal kehamilan dan dapat dideteksi sangat dini. Titik di mana hCG pertama kali dapat dideteksi bergantung pada metode yang digunakan untuk menilai pembuahan dan sensitivitas uji hCG. Beberapa penelitian telah menunjukkan deteksi hCG dalam urin ibu sedini 6 hari atau lebih setelah perkiraan hari pembuahan. HCG plasma dapat dideteksi sedini 8 hari setelah pembuahan. Namun, uji ini bergantung pada pengukuran yang sangat sensitif yang dilakukan dalam kondisi yang tepat.

Karena hCG diproduksi oleh sel-sel trofoblas, tidak dapat dipastikan apakah ada kehamilan atau tidak. Oleh karena itu, norma hCG untuk wanita yang tidak hamil adalah hasil tes negatif atau nilai digitalnya dari 0 hingga 5 unit. Jika wanita yang tidak hamil mengalami peningkatan hCG, maka perlu dicari penyebabnya.

Secara teknis, tes hCG dirancang untuk mendeteksi atau mengukur hormon dalam urin atau darah secara kualitatif, dan ada alasan lain selain kehamilan yang dapat menyebabkan hCG. Berikut ini beberapa alasan tersebut.

1. Kehamilan Kimiawi. Kehamilan kimia terjadi ketika seorang wanita hamil tetapi keguguran spontan sebelum ia menyadari bahwa dirinya hamil. Jika tes hCG dilakukan sebelum semua hCG dimetabolisme dari tubuh, maka hCG dapat dideteksi melalui tes laboratorium. Situasi ini tidak jarang terjadi karena dua alasan. Pertama, tes hCG sering dilakukan di lingkungan medis untuk mengidentifikasi pasien hamil guna menghindari intervensi medis yang berpotensi membahayakan janin. Kedua, tes hCG mampu mendeteksi konsentrasi hormon yang sangat rendah. Frekuensi pengujian yang tinggi dikombinasikan dengan sensitivitas analitis tes berarti kehamilan biokimiawi mudah dideteksi.
2. HCG hipofisis. Meskipun plasenta biasanya memproduksi hCG selama kehamilan, fungsi ini juga dapat dilakukan oleh kelenjar hipofisis. Kelenjar hipofisis adalah struktur kecil di otak yang mengeluarkan banyak hormon berbeda yang berfungsi untuk mengatur banyak sistem endokrin organ. Menariknya, tiga hormon yang biasanya diproduksi oleh kelenjar hipofisis (hormon perangsang tiroid, hormon perangsang folikel, dan hormon luteinisasi) secara struktural mirip dengan hCG. HCG hipofisis lebih sering ditemukan pada wanita berusia di atas 55 tahun, tetapi dapat dideteksi pada wanita semuda 41 tahun. Wanita yang tidak hamil dengan hCG hipofisis biasanya memiliki konsentrasi hCG yang rendah dalam darah dan urin mereka. Penting untuk dicatat bahwa konsentrasi hCG yang diproduksi oleh kelenjar hipofisis tidak menunjukkan peningkatan cepat yang terlihat selama kehamilan.
3. Sel kanker terkadang menghasilkan hCG. Meskipun banyak kanker telah terbukti memiliki hormon tersebut, hormon ini paling sering dikaitkan dengan penyakit trofoblas gestasional dan beberapa jenis tumor sel germinal testis.
4. Antibodi pengganggu. Beberapa wanita memiliki antibodi dalam darah mereka yang dapat mengganggu tes hCG, menyebabkan hasil positif atau meningkat saat hCG tidak ada. Hanya tes hCG yang dilakukan pada darah yang dapat terpengaruh oleh masalah ini, karena molekul antibodi pengganggu biasanya tidak ada dalam urin. Ini dapat menjadi masalah serius karena beberapa wanita telah salah didiagnosis menderita kanker karena hasil tes hCG positif palsu dan telah menjalani perawatan yang tidak perlu. Selama beberapa tahun terakhir, produsen tes hCG telah berupaya meminimalkan potensi gangguan dari antibodi ini, tetapi tidak ada yang dapat dilakukan untuk menghilangkan masalah sepenuhnya.

Oleh karena itu, hanya karena hasil tes hCG ditafsirkan positif tidak serta merta berarti bahwa wanita tersebut hamil. Ada alasan yang sangat kuat untuk mendeteksi hCG tanpa adanya kehamilan. Akan tetapi, jika hasil tes hCG tidak sesuai dengan gambaran klinis, laboratorium tetap harus mempertanyakan validitas nilai yang diperoleh.

Pada 85% kehamilan normal, kadar hCG berlipat ganda setiap 48 hingga 72 jam. Seiring bertambahnya usia kehamilan dan kadar hCG semakin tinggi, waktu yang dibutuhkan untuk menggandakannya dapat meningkat hingga sekitar 96 jam. Kadar akan mencapai puncaknya pada 8 hingga 11 minggu pertama kehamilan dan kemudian menurun selama sisa kehamilan.

Kehati-hatian harus dilakukan saat membuat terlalu banyak angka hCG. Kehamilan normal dapat memiliki kadar hCG yang rendah dan tetap menghasilkan bayi yang sangat sehat. Hasil USG setelah kehamilan 5-6 minggu jauh lebih akurat daripada menggunakan angka hCG.

HCG diukur dalam satuan mili-internasional per mililiter (mIU/mL). Ada berbagai macam kadar dan nilai hCG normal, dan nilainya bervariasi antara serum dan urin. Kadar hCG urin biasanya lebih rendah daripada kadar hCG serum. Pengujian hCG darah jauh lebih sensitif daripada HPT urin. Ini berarti bahwa tes darah dapat mendeteksi kehamilan beberapa hari lebih awal daripada tes urin, paling cepat 2-3 hari setelah implantasi atau 8-9 hari setelah pembuahan.

Kadar hCG kurang dari 5 mIU/ml dianggap negatif untuk kehamilan, dan apa pun di atas 25 mIU/ml dianggap positif kehamilan.

Kadar HCG antara 6 dan 24 mIU/mL dianggap sebagai area abu-abu dan Anda mungkin perlu menjalani tes ulang untuk melihat apakah kadarnya meningkat untuk memastikan kehamilan.

Tes urin mengukur hCG secara kualitatif, artinya hasilnya bisa “positif” atau “negatif.” Selama periode menstruasi pertama yang terlewat (14+ hari setelah ovulasi), lebih dari 95% hCG biasanya positif.

Kadar hCG dalam darah tidak terlalu berguna untuk memeriksa kelangsungan hidup kehamilan jika kadar hCG di atas 6000 atau setelah 6-7 minggu kehamilan. Sebaliknya, untuk memeriksa kesehatan kehamilan dengan lebih baik, sonogram harus dilakukan untuk memastikan adanya detak jantung janin. Setelah detak jantung janin muncul, tidak disarankan untuk memeriksa kelangsungan hidup kehamilan dengan kadar hCG.

Kadar HCG juga lebih tinggi pada wanita yang mengandung janin perempuan dibandingkan dengan wanita yang mengandung janin laki-laki, sehingga ada kemungkinan tes kehamilan akan menjadi positif di kemudian hari pada wanita yang mengandung janin laki-laki.

Ada dua jenis tes hCG yang umum. Tes hCG kualitatif hanya memeriksa apakah ada hCG dalam darah. Tes hCG kuantitatif (atau beta hCG) mengukur jumlah hCG yang sebenarnya ada dalam darah.

HCG selama kehamilan bervariasi setiap harinya, yang harus diperhitungkan saat menafsirkan data. Namun, satu tingkat hCG tidak dapat dinilai dalam konteks perjalanan kehamilan dan kesehatan kehamilan ini; data hCG harus dinilai bersama dengan perubahan klinis.

Tingkat HCG selama beberapa minggu bergantung pada usia kehamilan:

• 3 minggu: 5 - 50 mIU/ml
• 4 minggu: 5 - 426 mIU/ml
• 5 minggu: 18 - 7.340 ml/ml
• 6 minggu: 1080 - 56.500 mIU/ml
• 7-8 minggu: 7.650 - 229.000 mIU/ml
• 9-12 minggu: 25.700 - 288.000 mIU/ml
• 13 - 16 minggu: 13.300 - 254.000 mIU/ml
• 17 - 24 minggu: 4060 - 165.400 mIU/ml
• 25 - 40 minggu: 3.640 - 117.000 mIU/mL

1. Wanita tidak hamil: 0 - 5 mIU/mL
2. Wanita pascamenopause: 0 - 8 mIU/mL

Angka-angka ini hanya sebagai panduan - kadar hCG setiap wanita mungkin meningkat secara berbeda. Yang penting bukan kadarnya, melainkan perubahan kadarnya.

[ 4 ], [ 5 ]

Meningkatkan dan menurunkan nilai

Ada berbagai macam kadar hCG normal dan nilainya bervariasi dalam serum atau urin. Tidak ada kadar human chorionic gonadotropin normal tunggal yang selalu menunjukkan kehamilan yang sehat. Oleh karena itu, peningkatan hCG pada awal kehamilan adalah istilah yang cukup luas. Menentukan apa sebenarnya yang merupakan kadar hCG yang "tinggi" bisa jadi sulit karena kisaran normal kadar hCG pada awal kehamilan sangat luas dan kadar hCG dapat naik dan turun pada tingkat yang berbeda. Bergantung pada seberapa jauh usia kehamilan Anda, ada pedoman umum yang digunakan dokter. Umumnya, kadar hCG yang meningkat biasanya adalah kadar yang naik lebih dari 60% selama 48 jam.

Kadar hCG yang tinggi dapat mengindikasikan sejumlah hal yang berbeda, yang sebagian besar tidak begitu penting. Ini dapat berarti bahwa perhitungan tanggal jatuh tempo kehamilan Anda salah dan bahwa Anda sudah melewati tahap yang lebih maju dari yang diperkirakan sebelumnya. Ini juga dapat berarti bahwa Anda akan memiliki lebih dari satu bayi, seperti bayi kembar. Jika Anda mengonsumsi obat kesuburan, kadar hCG Anda juga akan meningkat.

Kadar hCG pada kehamilan kembar lebih tinggi daripada pada kehamilan tunggal karena dua trofoblas bekerja dan memproduksi lebih banyak hormon. Namun, tidak mungkin mendiagnosis kehamilan kembar hanya berdasarkan hCG. Tidak ada cukup bukti ilmiah untuk membuktikan bahwa kehamilan kembar selalu mengalami peningkatan hCG yang lebih cepat dari biasanya. Kadar hCG normal dapat bervariasi hingga 20 kali lipat pada kehamilan normal. Variasi peningkatan hCG belum tentu merupakan tanda bahwa kehamilan tersebut abnormal atau terdapat dua atau lebih janin.

Penurunan hCG pada awal kehamilan lebih informatif daripada peningkatan. Perkiraan tanggal lahir bayi Anda dihitung berdasarkan periode menstruasi terakhir Anda. Jika Anda memiliki riwayat menstruasi yang tidak teratur atau tidak yakin dengan periode menstruasi terakhir Anda sebelum kehamilan, mungkin lebih sulit untuk mengetahui berapa lama usia kehamilan Anda. Jika kehamilan Anda sangat dini atau melewati 12 minggu kehamilan, kadar hCG Anda mungkin rendah. USG dan kadar hCG berulang mungkin diperlukan untuk mengkorelasikan kadar hCG dan usia kehamilan.

Keguguran adalah keguguran spontan sebelum usia kehamilan 20 minggu. Keguguran dapat menyebabkan kadar hCG menurun. Kehamilan yang tidak membentuk plasenta tidak dapat mengeluarkan kadar hCG yang lebih tinggi. Dalam kasus seperti itu, kadar hCG mungkin awalnya normal, kemudian menurun jika terjadi keguguran.

Telur yang tertahan terjadi ketika sel telur dibuahi dan menempel pada dinding rahim tetapi tidak berkembang. Sel-sel tersebut mengembangkan kantung kehamilan dan dapat melepaskan hormon hCG, meskipun sel telur yang dibuahi tidak berkembang lebih lanjut. Kehamilan yang tertahan seperti itu dapat menyebabkan penurunan hCG dari waktu ke waktu, karena kadarnya hanya meningkat pada awalnya, kemudian kadarnya menurun, karena janin tidak berkembang.

Kehamilan ektopik terjadi ketika sel telur yang telah dibuahi tersangkut di dalam tuba falopi, saluran yang membawa sel telur dari ovarium ke rahim, atau di luar rahim. Kehamilan ektopik merupakan kondisi yang mengancam jiwa, karena dapat menyebabkan tuba falopi pecah dan berdarah. Kadar HCG dapat membantu membedakan kehamilan normal dari kehamilan ektopik, karena kadar hCG pada kehamilan ektopik akan lebih rendah dari yang diharapkan untuk usia kehamilan.

Pada awal kehamilan, ada dua hormon yang cenderung meningkat dalam tubuh setelah implantasi - progesteron dan human chorionic gonadotropin. Kadar kedua hormon tersebut cenderung meningkat pada wanita dengan kehamilan yang layak, tetapi tidak pada wanita dengan keguguran yang diharapkan. Dan dalam beberapa dekade terakhir, sudah menjadi hal yang umum bagi dokter untuk meresepkan suplemen progesteron kepada wanita dengan keguguran berulang, dengan gagasan bahwa kurangnya produksi progesteron mungkin menjadi penyebab keguguran.

Namun, progesteron merupakan subjek kontroversi di kalangan dokter, karena banyak yang meyakini bahwa progesteron rendah merupakan tanda kegagalan kehamilan, bukan faktor penyebab kegagalan kehamilan, dan suplemen progesteron belum terbukti bermanfaat bagi wanita yang berisiko keguguran.

Perhatian yang jauh lebih sedikit diberikan pada gagasan suplementasi hormon kehamilan lain, hCG, untuk mencegah keguguran, meskipun hCG adalah hormon yang diukur dalam tes kehamilan di rumah dan tes darah serial yang digunakan oleh dokter untuk menilai kelangsungan hidup kehamilan awal.

Suntikan HCG selama awal kehamilan dapat bermanfaat untuk mencegah keguguran, karena hCG endogen diketahui berperan penting dalam pembentukan kehamilan. HCG hormonal berperan penting dalam membantu pembentukan kehamilan, dan secara teoritis mungkin saja penurunan produksi hCG berperan sebagai penyebab keguguran. Dalam kebanyakan kasus, suntikan ini mungkin diperlukan selama trimester pertama kehamilan, dan terkadang selama trimester kedua. Saat embrio tumbuh, jumlah hCG yang disekresikan meningkat secara signifikan. Dengan kata lain, pasokan yang cukup diperlukan untuk perkembangan normal selama kehamilan.

Penelitian yang ada telah menunjukkan bahwa pengobatan ini dapat bermanfaat bagi wanita dengan periode menstruasi yang jarang dan tidak teratur (oligomenore). Namun sayangnya, itu tidak berarti Anda harus pergi ke dokter dan meminta suntikan hCG lebih awal saat Anda hamil lagi, bahkan jika Anda mengalami oligomenore. Terlalu sedikit yang diketahui tentang apakah pengobatan ini berhasil. Dengan asumsi memang berhasil, diperlukan lebih banyak penelitian sebelum pengobatan ini dapat digunakan secara luas.

Bila Anda melakukan suntikan hCG selama ovulasi, hal itu dapat meningkatkan peluang Anda untuk memiliki kehamilan kembar.

Suntikan HCG dapat menyebabkan efek samping tertentu. Sebagai permulaan, karena HCG merupakan hormon kehamilan, hormon ini dapat menyebabkan dan memperburuk beberapa gejala umum terkait kehamilan seperti mual, nyeri payudara. Beberapa efek samping ringan lainnya yang terkait dengan suntikan HCG meliputi retensi air, sakit kepala, mudah tersinggung, kelelahan, ketidaknyamanan perut, dan nyeri di tempat suntikan. Wanita yang menerima suntikan HCG selama kehamilan juga berisiko mengalami sindrom hiperstimulasi ovarium. Ini adalah kondisi kesehatan yang dapat mengancam jiwa. Kondisi ini dapat menyebabkan nyeri perut dan panggul yang parah, sesak napas, mual, muntah, diare, jarang buang air kecil, dan bahkan pembengkakan pada ekstremitas.

Faktanya, risiko yang terkait dengan penggunaan pemindaian hCG selama kehamilan jauh lebih besar daripada manfaat yang ditawarkannya bagi ibu dan bayi. Oleh karena itu, penting bagi Anda untuk melakukannya hanya setelah berkonsultasi dengan dokter kandungan Anda.

HCG pada awal kehamilan dapat menjadi tanda pertama yang akan memastikan bahwa Anda benar-benar hamil. Di masa mendatang, pemantauan indikator ini dapat memberi tahu Anda tentang kondisi kehamilan Anda, tetapi hanya saat menilai data klinis perjalanan kehamilan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]