Haematocolpos

Masalah ginekologis meliputi penumpukan darah menstruasi di vagina – hematocolpos (dari bahasa Yunani haima – darah, kolpos – vagina).

Epidemiologi

Tidak ada catatan kasus terkumpulnya darah menstruasi di vagina, namun kasus kelainan sistem genitourinari pada wanita hanya sekitar 5% dari populasi.

Cacat bawaan berupa atresia selaput dara jarang terjadi: satu kasus per 2 ribu anak perempuan (menurut data lain, satu kasus per 1000-10000 wanita), sementara cacat ini merupakan penyebab paling umum dari penyumbatan vagina yang disebabkan oleh bawaan.

Keakuratan statistik tersebut masih dipertanyakan. Jadi, menurut beberapa data, septum transvaginal (vagina transversal) hanya terjadi pada satu wanita per 70 ribu; di sumber lain, frekuensi anomali ini diperkirakan satu kasus per 2-2,5 ribu wanita.

Penyebab hematokolpos

Penyebab utama hematocolpos adalah anomali vagina yang bersifat bawaan: atresia himen dan septum transversal vagina – membran jaringan ikat. [ 1 ]

Kondisi ini juga dapat diamati dengan penyempitan lumen vagina yang kuat (striktur) atau penutupannya (atresia), yang dapat bersifat bawaan atau didapat.

Striktur vagina yang didapat atau stenosis vagina dikaitkan dengan episiotomi (pemotongan perineum dan dinding vagina saat melahirkan), pembedahan untuk prolaps organ panggul pada wanita, dan efek samping terapi radiasi untuk kanker rahim, serviks, vagina, atau kolorektal.

Faktor risiko

Risiko hematokolpos meningkat dengan cacat perkembangan vagina dan rahim, khususnya, kelainan vagina bawaan yang disebutkan di atas, yang timbul karena gangguan perkembangan intrauterin organ urogenital janin. Pada janin perempuan, mereka berkembang dari dasar mesodermal (primer) - yang disebut saluran Müllerian (paramesonefrik). Dan karena fusi mereka yang tidak lengkap, kurangnya fusi dengan sinus urogenital, serta involusi sisa-sisa mereka yang tidak lengkap, organogenesis terganggu.

Faktor etiologi kelainan tersebut dapat berupa efek teratogenik pada janin pada trimester pertama dan awal trimester kedua kehamilan, serta diabetes gestasional.

Selain itu, anomali vagina dapat menjadi bagian dari sindrom yang ditentukan secara genetik, seperti sindrom Robinow (sindrom Robinow-Silverman-Smith), sindrom McKusick-Kaufman, dan anomali kongenital langka pada sistem genitourinari – sindrom Herlin-Werner-Wunderlich.

Dan hiperplasia adrenal kongenital meningkatkan risiko stenosis vagina, disertai dengan hematokolpos.

Patogenesis

Patogenesisnya disebabkan oleh penyumbatan cairan vagina (darah dengan bagian yang terlepas dari selaput lendir rahim - endometrium), yang dikeluarkan dari rongga rahim setiap kali menstruasi.

Atresia selaput dara dan hematokolpos dihubungkan oleh hubungan sebab akibat, karena selaput kontinu, yang tidak memiliki perforasi alami, yang mengelilingi lubang vagina menutup sepenuhnya dan mencegah keluarnya darah menstruasi.

Gejala hematokolpos

Perlu diingat bahwa tanda-tanda pertama penumpukan darah menstruasi di vagina mungkin baru muncul setelah menarche. Artinya, jika terdapat kelainan vagina bawaan, hematocolpos muncul pada gadis pubertas setelah menstruasi dimulai.

Dalam kasus ini, gejala-gejala berikut diamati:

• nyeri siklik dengan kejang di daerah suprapubik;
• nyeri punggung (di daerah pinggang) dan nyeri panggul hebat disertai tenesmus (dorongan palsu untuk buang air besar);
• muntah;
• kembung, sembelit atau diare;
• masalah buang air kecil (retensi urin).

Beberapa wanita dengan stenosis vagina terkait dengan amenore (tidak adanya menstruasi) mungkin juga mengalami massa yang nyeri di daerah perut.

Hematocolpos dan hematometra (hematometrocolpos) dapat diamati secara bersamaan – akumulasi darah menstruasi di rongga rahim: karena atresia himen yang sama atau stenosis saluran serviks. [ 2 ], [ 3 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan akibat hematokolpos yang paling mungkin terjadi adalah:

• kriptomenorea (atau menstruasi retrograde dengan tidak adanya cairan menstruasi dari vagina);
• penumpukan cairan menstruasi di tuba falopi (hematosalping);
• penyakit radang panggul;
• infeksi saluran kemih berulang;
• hidronefrosis dan gagal ginjal akut obstruktif (berkembang karena kompresi ureter);
• infeksi panggul dengan abses dan peritonitis.

Diagnostik hematokolpos

Untuk informasi lebih lanjut, lihat – Diagnosis Malformasi Vagina dan Uterus

Diagnostik instrumental dilakukan dengan menggunakan: USG transabdominal pada organ panggul dan rahim; tomografi terkomputasi atau pencitraan resonansi magnetik pada organ panggul.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding meliputi dismenore pubertas, sindrom kongesti vena panggul dengan nyeri kronis, piokolpos.

Pengobatan hematokolpos

Pengobatan hematokolpos bersifat pembedahan dan, tergantung pada penyebabnya, dapat melibatkan sayatan pada selaput selaput dara (himenotomi), histerektomi lengkap, atau pengangkatan septum vagina (dengan akses melalui perineum).

Rincian lebih lanjut dalam publikasi – Pengobatan malformasi vagina dan rahim.

Pencegahan

Tindakan untuk mencegah anomali vagina bawaan belum dikembangkan.

Ramalan cuaca

Dengan intervensi untuk menghilangkan penyebab anatomi hematokolpos dan hematometra, prognosis penyakitnya baik.