Demam berdarah dengue.

Demam berdarah Lassa merupakan penyakit virus fokal alami zoonosis akut yang ditandai dengan perkembangan sindrom hemoragik, faringitis nekrotik ulseratif, pneumonia, miokarditis, kerusakan ginjal, dan tingkat kematian yang tinggi. Sinonim - Demam Lassa.

Kode ICD-10

A96.2. Demam Lassa.

Epidemiologi Demam Berdarah Lassa

Sumber dan reservoir patogen demam berdarah Lassa adalah tikus Mastomys natalensis, yang hidup di sebagian besar negara Afrika dekat dengan tempat tinggal manusia. Virus ini juga telah diisolasi dari hewan pengerat Afrika lainnya (M. erythroleucus, M. huberti). Hewan melepaskan virus ke lingkungan melalui kotoran dan air liur.

Mekanisme penularan patogen: aerosol, feko-oral, kontak. Rute penularan: udara, makanan, air, kontak. Faktor penularan: produk makanan, air, dan benda yang terkontaminasi urin hewan pengerat. Infeksi pada manusia di fokus alami dapat terjadi dengan menghirup aerosol yang mengandung kotoran hewan pengerat: air minum dari sumber yang terinfeksi: daging hewan yang terinfeksi yang tidak diolah dengan panas yang cukup.

Orang yang sakit merupakan bahaya besar bagi orang lain. Faktor penularan utamanya adalah darah, tetapi virus juga terkandung dalam kotoran pasien. Infeksi terjadi melalui droplet di udara, kontak, dan hubungan seksual. Virus dapat dikeluarkan oleh pasien hingga satu bulan atau lebih. Infeksi terjadi melalui mikrotrauma saat darah atau kotoran pasien mengenai kulit. Ada beberapa kasus yang tercatat tentang petugas medis yang jatuh sakit saat menggunakan instrumen yang terkontaminasi patogen, melakukan operasi bedah, dan otopsi.

Kerentanannya tinggi. Semua kelompok populasi sensitif terhadap patogen, tanpa memandang usia dan jenis kelamin.

Kekebalan pasca infeksi sangat kuat dan bertahan lama, dan kasus penyakit yang berulang belum pernah dilaporkan. Di daerah endemis, antibodi terdeteksi pada 10-15% populasi, yang menunjukkan kemungkinan penyakit asimtomatik atau ringan.

Kekhasan proses epidemi adalah bahwa penularan patogen dari orang ke orang melalui udara menyebabkan munculnya wabah sekunder intra-keluarga, serta munculnya wabah nosokomial, disertai dengan angka kematian yang tinggi. Selain itu, ada kemungkinan untuk mengimpor demam Lassa ke negara-negara non-endemik dan munculnya fokus penyakit di sana dengan penularan kontak patogen. Demam Lassa tersebar luas di negara-negara Afrika Barat dan Tengah, selatan Sahara (Nigeria, Sierra Leone, Guinea, Liberia, Mozambik, Senegal, Mali, dll.).

Musim demam berdarah Lassa tidak jelas, kejadiannya konstan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apa penyebab demam berdarah Lassa?

Demam berdarah Lassa disebabkan oleh virus Lassa dari genus Arenavirus dari famili Arenaviridae; virus ini termasuk dalam kompleks arenavirus Dunia Lama LChM/Lassa. Virus ini memiliki hubungan antigen dengan arenavirus lain (agen penyebab koriomeningitis limfositik dan demam berdarah Amerika Selatan). Virus ini memiliki kapsid bulat dengan diameter partikel 50-300 nm, ditutupi dengan membran lipid termasuk glikoprotein (G1 dan G2). Nukleokapsid terdiri dari protein (N) dan RNA, dua fragmennya (L dan S) mengkode sintesis komponen virion dalam sel yang terinfeksi; tidak ada hemaglutinin. Patogen untuk beberapa spesies monyet, tikus putih, marmut. Dalam kultur sel Vero, replikasi virus disertai dengan efek sitopatik. Virus ini resisten terhadap faktor lingkungan. Infeksi virus dalam serum darah dan sekresi lendir tidak berkurang untuk waktu yang lama tanpa pengobatan khusus. Virus dapat dinonaktifkan dengan pelarut lemak (eter, kloroform, dll.).

Patogenesis Demam Berdarah Lassa

Titik masuk patogen adalah selaput lendir organ pernapasan dan pencernaan, kulit yang rusak. Di tempat masuknya virus setelah replikasi primernya di elemen limfoid, viremia berkembang dengan penyebaran patogen secara hematogen, yang memengaruhi banyak organ dan sistem. Virus memiliki tropisme untuk berbagai sistem organ manusia dan menyebabkan perubahan nekrotik pada sel-sel hati, miokardium, ginjal, endotelium pembuluh darah kecil, yang menentukan perjalanan penyakit. Dalam kasus yang parah, karena efek sitopatik virus dan reaksi imun seluler, kerusakan sel endotel yang dikombinasikan dengan gangguan fungsi trombosit menyebabkan peningkatan "kerapuhan" dan permeabilitas dinding pembuluh darah. Gangguan hemostasis dalam terjadi dengan perkembangan sindrom koagulasi intravaskular diseminata dan koagulopati konsumsi.

Gejala Demam Berdarah Lassa

Masa inkubasi demam berdarah Lassa berlangsung 3-20 hari, lebih sering 7-14 hari.

Tidak ada klasifikasi yang diterima secara umum. Ada bentuk penyakit yang ringan, sedang, dan parah.

Timbulnya demam berdarah Lassa bersifat subakut atau bertahap. Gejala-gejala demam berdarah Lassa berikut diidentifikasi: malaise umum, nyeri otot dan sakit kepala sedang, demam rendah, konjungtivitis. Selama periode ini, sebagian besar pasien (80%) mengalami lesi faring yang khas berupa faringitis nekrotik ulseratif, serta peningkatan kelenjar getah bening serviks. Pada akhir minggu pertama penyakit, suhu tubuh mencapai 39-40 C; gejala demam berdarah Lassa meningkat: mual, muntah, nyeri dada dan perut ikut bergabung; diare berkembang, yang menyebabkan dehidrasi. Dari minggu kedua, ruam makulopapular mungkin muncul: manifestasi hemoragik diidentifikasi (perdarahan subkutan, hidung, paru, rahim dan perdarahan lainnya). Bradikardia, hipotensi arteri terjadi; kehilangan pendengaran, kejang dan manifestasi klinis neurologis fokal mungkin terjadi. Pada kasus yang tidak menguntungkan, terjadi pembengkakan pada wajah dan leher, cairan bebas terdeteksi di rongga pleura dan perut, dan sindrom hemoragik meningkat. Pada kasus yang parah, kematian terjadi pada hari ke-7-14. Pada pasien yang bertahan hidup, suhu tubuh menurun secara bertahap setelah 2-4 minggu. Pemulihan berlangsung lambat. Kelemahan umum berlanjut selama beberapa minggu, dalam beberapa kasus terjadi kerontokan rambut dan ketulian berkembang; kekambuhan penyakit mungkin terjadi.

Komplikasi Demam Berdarah Lassa

Pneumonia, miokarditis, gagal ginjal akut, syok, psikosis akut.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mortalitas dan penyebab kematian

Angka kematiannya 30-50% dan lebih tinggi (terutama tinggi pada wanita hamil di trimester ketiga). Penyebab kematian: syok infeksi-toksik, syok hipovolemik, gagal ginjal akut, sindrom hemoragik.

Diagnosis Demam Berdarah Lassa

Diagnosis klinis dini demam Lassa sulit dilakukan, karena tidak ada gejala spesifik demam hemoragik Lassa. Dari manifestasi klinis, nilai diagnostik yang paling tinggi adalah: onset subakut; kombinasi demam, faringitis ulseratif, sindrom hemoragik, dan gagal ginjal. Yang sangat penting adalah data epidemiologi (tetap dalam fokus epidemi) yang dikombinasikan dengan hasil studi virologi dan serologi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostik laboratorium spesifik dan non-spesifik demam berdarah Lassa

Demam berdarah Lassa didiagnosis menggunakan metode virologi dan serologi di laboratorium khusus dengan tingkat keamanan hayati IV. Tanda diagnostik absolut penyakit ini adalah isolasi virus dari darah pasien, usapan tenggorokan, air liur, urin, dan eksudat (pleura, perikardial, peritoneal); serta dari orang yang meninggal - dari sampel organ dalam. Metode diagnostik yang efektif: ELISA dan RNIF. Diagnosis dikonfirmasi secara serologis (dengan peningkatan titer antibodi terhadap virus Lassa sebanyak 4 kali atau lebih). Reaksi fiksasi komplemen memiliki nilai retrospektif.

Diagnostik laboratorium non-spesifik untuk demam hemoragik Lassa meliputi hitung darah lengkap (mengungkapkan leukopenia yang berubah menjadi leukositosis, pergeseran ke kiri dalam formula neutrofil, trombositopenia, peningkatan LED); tes darah biokimia (ditandai dengan hipoproteinemia; peningkatan aktivitas aminotransferase, azotemia); penentuan koagulogram (ditandai dengan hipokoagulasi) dan keseimbangan asam-basa darah (tanda-tanda asidosis dekompensasi diungkapkan); analisis urin umum (mengungkapkan proteinuria, hematuria, silinderuria).

Diagnosis banding demam berdarah Lassa

Diagnosis banding demam berdarah Lassa dilakukan dengan penyakit yang terjadi dengan demam berkepanjangan (tifus dan tifus, sepsis, malaria), diare (diare virus), sindrom hemoragik (demam berdarah lainnya), leptospirosis, herp-angina, faringitis streptokokus, difteri, pneumonia.

Diagnosis banding demam Lassa

Penyakit	Kesamaan	Perbedaan
Malaria	Sakit kepala, demam tinggi, nyeri tubuh dan otot. Penyakit kuning dan oliguria mungkin terjadi.	Malaria tidak menyebabkan stomatitis nekrotik ulseratif, pembengkakan kelenjar getah bening perifer, tetapi tidak seperti demam hemoragik, malaria ditandai dengan keringat, pucat, dan demam tidak teratur (pada malaria tropis). Sindrom hemoragik pada malaria jarang terjadi dan diekspresikan pada tingkat yang lebih rendah dibandingkan dengan demam Lasa.
HFRS	Sakit otot dan sakit kepala, demam tinggi, sindrom hemoragik, skleritis, konjungtivitis, oliguria	Pada HFRS tidak ada faringitis, diare, atau muntah berulang. Tidak seperti demam Lassa, oliguria pada HFRS berkembang sejak minggu kedua penyakit dengan latar belakang suhu normal. Selain itu, pada HFRS, sejak hari-hari pertama penyakit terdapat kelemahan parah, mulut kering, dan rasa haus.
Penyakit Leptospira	Demam tinggi, sakit kepala, mialgia, manifestasi hemoragik, oliguria, konjungtivitis, skleritis. Penyakit kuning mungkin terjadi.	Leptospirosis tidak ditandai dengan faringitis nekrotik ulseratif, nyeri perut, muntah, diare, batuk, nyeri dada, bradikardia relatif, leukopenia, sering terdeteksi pada demam Lassa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Diagnosis banding demam berdarah Lassa dengan penyakit yang gambaran klinisnya serupa atau yang memperparah perjalanan demam berdarah dilakukan bersamaan dengan konsultasi spesialis terkait: dokter spesialis paru, dokter spesialis gastroenterologi, dokter spesialis nefrologi, dokter spesialis saraf, dan lain-lain.

Indikasi untuk rawat inap

Semua pasien harus dirawat di rumah sakit dan menjalani isolasi ketat di departemen khusus penyakit menular di rumah sakit.

Pengobatan Demam Berdarah Lassa

Rezim dan diet

Pasien memerlukan istirahat total di tempat tidur dan pengawasan medis sepanjang waktu.

Diet makanan semi-cair, mudah dicerna tanpa membatasi jumlah protein dan garam dapur lebih disukai, yang sesuai dengan tabel No. 4 menurut Pevzner.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pengobatan Demam Berdarah Lassa Secara Medis

Pengobatan antivirus demam berdarah Lassa dilakukan dengan pemberian ribavirin intravena selama 10 hari (dosis awal obat adalah 2 g, kemudian 1 g diberikan setiap 6 jam selama 4 hari dan 0,5 g setiap 8 jam selama 6 hari berikutnya). Pada tahap awal penyakit, plasma konvalesen digunakan di sejumlah daerah endemis.

Pengobatan patogenetik demam berdarah Lassa ditujukan untuk mengatasi syok, sindrom hemoragik, gagal jantung dan pernapasan, serta tindakan detoksifikasi dan rehidrasi infus dengan larutan garam. Antibiotik digunakan untuk komplikasi bakteri.

Pemeriksaan klinis

Demam berdarah Lassa tidak memerlukan observasi rawat jalan.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Lembar informasi pasien

Dianjurkan untuk mengonsumsi makanan lengkap dengan menggunakan produk yang mudah dicerna, tanpa pantangan khusus apa pun; mematuhi aturan fisik.

Perkiraan periode ketidakmampuan bekerja

Jika hasilnya baik, pemulihannya lama. Mengingat beratnya penyakit, pasien yang baru sembuh dianggap tidak berdaya selama 4-6 minggu setelah keluar dari rumah sakit.

[ 29 ]

Bagaimana demam berdarah Lassa dicegah?

Profilaksis spesifik untuk demam berdarah Lassa belum dikembangkan.

Pencegahan non-spesifik demam berdarah Lassa terdiri dari perlindungan tempat dari penetrasi hewan pengerat dan tindakan deratisasi pada fokus alami. Tenaga medis harus dilatih dalam merawat pasien yang menular dan harus bekerja dengan pakaian pelindung, respirator atau masker kasa, sarung tangan, dan kacamata. Isolasi ketat pasien dianjurkan (sebaiknya di kabin plastik atau kaca-logam khusus dengan dukungan hidup otonom) setidaknya selama 30 hari sejak timbulnya penyakit. Pemantauan orang yang telah melakukan kontak dengan pasien berlanjut selama 17 hari. Disinfeksi akhir dilakukan. Untuk pencegahan darurat demam Lassa, ribavirin digunakan (secara oral 0,2 g 4 kali sehari selama 10 hari). Tindakan karantina dilakukan untuk pasien demam yang datang dari Afrika Tengah dan Barat.

Prognosis demam berdarah Lassa

Demam berdarah Lassa memiliki prognosis yang serius. Pada kasus yang parah, angka kematiannya tinggi (hingga 50% dan lebih tinggi). Angka kematiannya menurun dengan pengobatan komprehensif yang tepat waktu. Pada kasus yang ringan dan sedang, prognosisnya baik. Masa pemulihannya panjang.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]