Hepatitis B: pengobatan

Pengobatan hepatitis B sama dengan hepatitis A. Akan tetapi, ketika mengembangkan taktik terapi, perlu diperhatikan bahwa hepatitis B, tidak seperti hepatitis A, sering terjadi dalam bentuk yang parah dan ganas, selain itu, perjalanan penyakit kronis mungkin terjadi, bahkan pembentukan sirosis. Oleh karena itu, rekomendasi khusus untuk pengobatan pasien hepatitis B harus lebih rinci daripada untuk pengobatan pasien hepatitis A.

Saat ini, tidak ada keberatan mendasar terhadap pasien dengan hepatitis B ringan dan sedang yang dirawat di rumah. Hasil perawatan tersebut tidak lebih buruk, dan dalam beberapa hal bahkan lebih baik, daripada di rumah sakit, tetapi mengingat bahwa terkadang sulit untuk menyelenggarakan pemeriksaan dan observasi yang berkualitas terhadap pasien di tempat rawat jalan, adalah mungkin untuk merekomendasikan rawat inap semua pasien dengan hepatitis B akut sebagai tindakan sementara.

Rekomendasi khusus mengenai aktivitas fisik, nutrisi terapeutik, dan indikasi untuk perluasannya sama seperti untuk hepatitis A; hanya perlu diperhitungkan bahwa durasi semua pembatasan untuk hepatitis B biasanya agak ditingkatkan sesuai dengan durasi penyakit.

Secara umum dapat dikatakan bahwa apabila penyakit berjalan lancar, maka segala pembatasan aktivitas fisik dan nutrisi dapat dicabut 3-6 bulan sejak timbulnya penyakit, dan aktivitas olahraga dapat diperbolehkan setelah 12 bulan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pengobatan hepatitis B ringan sampai sedang

Terapi obat dilakukan sesuai dengan prinsip yang sama seperti untuk hepatitis A, yaitu, semua pasien diberi resep fosfogliv: anak di bawah 3 bulan - 1/2 kapsul, dari 3 hingga 7 tahun - 1 kapsul, dari 7 hingga 10 tahun - 1,5 kapsul, di atas 10 tahun dan orang dewasa - 2 kapsul 2-3 kali sehari selama 10-30 hari. Selain terapi dasar ini untuk hepatitis B bentuk sedang dan berat, interferon alfa-2a (Viferon, Roferon-A, Intron A, dll.) dapat digunakan pada 1-3 juta IU sekali sehari selama 10-20 hari. Jika perlu, pengobatan dapat dilanjutkan pada 1-3 juta IU 3 kali seminggu sampai pemulihan. Pada periode akut hepatitis B, dibenarkan untuk meresepkan inosin (riboxin), obat koleretik, dan pada masa pemulihan - legalon, carsil.

Dalam kasus hepatitis B ringan, pengobatan dasar untuk hepatitis B terbatas (pola makan No. 5, minum fraksional, latihan fisik ringan). Pasien dengan hepatitis B sedang, menurut indikasi tertentu (keracunan berat, perubahan parameter biokimia yang mengkhawatirkan dalam hal perkembangan perjalanan penyakit yang parah), menjalani terapi detoksifikasi: larutan glukosa 5%, larutan poliionik diberikan secara intravena, hingga 500-1000 ml/hari.

Pengobatan hepatitis B berat

Pada hepatitis B berat, istirahat total dan diet No. 5a diresepkan. Terapi infus dilakukan dengan menggunakan larutan yang sama seperti pada hepatitis sedang hingga 2,0 l per hari. Diuresis dipaksakan dengan furosemide (40 mg/hari). Perawatan kompleks juga mencakup oksigenasi hiperbarik dan plasmaferesis. Pemberian krioplasma hingga 200-600 ml/hari dan/atau larutan albumin 10-20% 200-400 ml/hari diindikasikan.

Dalam bentuk penyakit yang parah, rheopolyglucin dan larutan glukosa 10% dalam volume total hingga 500-800 ml/hari diberikan secara intravena melalui infus untuk tujuan detoksifikasi, dan glukokortikoid diresepkan dengan dosis 2-3 mg per 1 kg berat badan (berdasarkan prednisolon) per hari selama 3-4 hari pertama (sampai perbaikan klinis) dengan pengurangan dosis yang cepat berikutnya (total perjalanan penyakit tidak lebih dari 7-10 hari). Pada anak-anak usia satu tahun pertama, bentuk penyakit yang sedang juga merupakan indikasi untuk resep glukokortikoid.

Dalam kasus peningkatan keracunan, munculnya tanda-tanda ensefalopati hati akut, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif (departemen). Volume cairan intravena dihitung dengan mempertimbangkan diuresis. Dianjurkan untuk meresepkan larutan glukosa 10%, larutan albumin 10%, campuran asam amino. Plasmaferesis diindikasikan. Ancaman berkembangnya distrofi hati mendikte perlunya menggunakan inhibitor proteolisis (aprotinin 50.000 IU secara intravena melalui infus 2 kali sehari). Selain itu, mengingat kemungkinan berkembangnya koagulopati progresif, untuk mencegah sindrom hemoragik, 100 ml larutan asam aminokaproat 5%, plasma beku segar diberikan secara intravena, etamsilat digunakan secara intramuskular. Untuk mencegah perkembangan edema serebral-pembengkakan, deksametason diresepkan secara intravena dengan dosis 0,15-0,25 mg (kg x hari). Pemberian larutan manitol 10% secara intravena dengan dosis 0,5-1,0 g/kg. Diuresis dipaksakan dengan furosemide dengan dosis 40-60 mg/hari secara intravena atau intramuskular. Terapi oksigen dilakukan dengan pemberian intranasal campuran oksigen-udara 30-40% dan koreksi keseimbangan asam-basa dengan larutan natrium bikarbonat 4%. Agitasi psikomotor diredakan dengan larutan natrium oksibat 20% (0,05-0,1 g/kg secara intravena perlahan dalam larutan glukosa 5-40%), diazepam secara intravena perlahan 10 mg. Jika terjadi gangguan kesadaran, agitasi yang sulit dikendalikan, hemodinamik yang tidak stabil, dan asidosis metabolik yang parah, pasien dipindahkan ke ventilasi buatan. Untuk mencegah autointoksikasi usus, antibiotik yang tidak terserap dengan baik (kanamisin 1 g 4 kali sehari secara oral) diberikan (melalui tabung lambung permanen), dan obat antisekresi (ranitidin 100 mg 2 kali sehari secara oral) digunakan untuk mencegah perdarahan gastrointestinal. Enema pembersihan tingkat tinggi diperlukan dua kali sehari. Penelitian berulang telah menunjukkan ketidakefektifan preparat interferon dan glukokortikoid dosis tinggi pada hepatitis B virus fulminan.

Pasien dengan hepatitis B virus dengan komponen kolestatik yang jelas diberi resep preparat asam ursodeoksikolat (ursofalk 8-10 mg/kg berat badan per hari), lignin hidrolitik.

Regimen Hepatitis B

Kembali bekerja terkait dengan stres fisik tinggi atau bahaya pekerjaan diizinkan paling cepat 3-6 bulan setelah keluar dari rumah sakit. Hingga saat itu, pekerjaan dapat dilanjutkan dalam kondisi yang lebih mudah.

Setelah keluar dari rumah sakit, Anda harus berhati-hati terhadap hipotermia dan menghindari kepanasan di bawah sinar matahari, perjalanan ke resor selatan tidak disarankan selama 3 bulan pertama. Anda juga harus berhati-hati mengonsumsi obat-obatan yang memiliki efek samping (toksik) pada hati. Setelah parameter biokimia darah kembali normal, partisipasi dalam kompetisi olahraga dilarang selama 6 bulan. Mereka yang pernah menderita hepatitis B akut dibebaskan dari vaksinasi pencegahan selama 6 bulan. Aktivitas olahraga dibatasi pada serangkaian latihan terapi.

Pola Makan untuk Hepatitis B

Selama 6 bulan setelah keluar dari rumah sakit, perhatian khusus harus diberikan pada nutrisi, yang harus cukup lengkap, dengan sepenuhnya menyingkirkan zat-zat yang berbahaya bagi hati. Minuman beralkohol (termasuk bir) dilarang keras. Penting untuk makan secara teratur di siang hari setiap 3-4 jam, hindari makan berlebihan.

Diizinkan

• Susu dan produk olahan susu dalam segala bentuk.
• Daging rebus dan rebus - daging sapi, daging sapi muda, daging ayam, kalkun, kelinci.
• Ikan segar rebus - tombak, ikan mas, ikan kerapu, dan ikan laut: ikan kod, ikan kerapu. Es.
• Sayuran, hidangan sayuran, buah-buahan, asinan kubis.
• Sereal dan produk tepung.
• Sup sayuran, sereal, dan susu.

Terbatas

• Kaldu dan sup daging - rendah lemak, tidak lebih dari 1-2 kali seminggu.
• Mentega (tidak lebih dari 50-70 g/hari, untuk anak-anak - 30-40 g), krim, krim asam.
• Telur - tidak lebih dari 2-3 kali seminggu, telur dadar protein.
• Keju dalam jumlah kecil, tetapi tidak pedas.
• Sosis sapi, sosis dokter, sosis diet, sosis meja.
• Kaviar salmon dan sturgeon, ikan haring.
• Tomat.

Terlarang

• Minuman beralkohol.
• Segala jenis produk yang digoreng, diasapi, dan diasamkan.
• Daging babi, daging domba, angsa, dan bebek.
• Rempah-rempah pedas: lobak, merica, mustard, cuka.
• Manisan - kue, kue kering.
• Coklat, permen coklat, kakao, kopi.
• Jus tomat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hasil dan prognosis Hepatitis B

Prognosis untuk kehidupan umumnya baik, angka kematian kurang dari 1%. Pemulihan adalah hasil yang paling umum dari hepatitis B akut. Pemulihan terjadi dalam 1 hingga 6 bulan setelah keluar dari rumah sakit pada lebih dari 90% pasien yang sembuh. Pada hepatitis B virus, mungkin ada perjalanan penyakit yang berlarut-larut (hingga 6 bulan) dan pembentukan perjalanan penyakit kronis (lebih dari 6 bulan). Tanda-tanda kronisitas adalah hiperfermentemia persisten, persistensi HBsAg dan HBeAg dalam serum darah selama lebih dari 6 bulan.

Pasien yang baru sembuh dari hepatitis B virus boleh kembali ke sekolah dan bekerja paling cepat 3-4 minggu setelah keluar dari rumah sakit, dengan catatan kesehatan dan aktivitas enzim hati mereka sudah kembali normal (nilai yang melebihi 2 norma dapat diterima bagi individu yang tidak melakukan pekerjaan fisik). Selama 3-6 bulan, pasien yang baru sembuh dibebaskan dari olahraga, pendidikan jasmani, dan aktivitas fisik berat. Vaksinasi pencegahan terjadwal dikontraindikasikan selama enam bulan.

Periode observasi klinis pasien yang baru sembuh adalah 12 bulan; deregistrasi dilakukan hanya setelah hasil uji klinis dan biokimia stabil dan dua hasil negatif untuk keberadaan HBsAg. Pasien yang baru sembuh dengan antigenemia HBs persisten merupakan kelompok risiko untuk kemungkinan infeksi virus delta, dan dalam hal ini, pasien dianjurkan untuk menghindari intervensi parenteral yang dapat ditunda (prostesis gigi, operasi terencana, dll.) hingga HBsAg menghilang dari darah.

Keluar dari rumah sakit dan observasi rawat jalan

Pemulangan pasien hepatitis B yang baru sembuh dilakukan berdasarkan indikasi klinis yang sama dengan hepatitis A. Biasanya, pasien dipulangkan pada hari ke-30-40 sejak timbulnya penyakit; hepatomegali sedang, hiperfermentemia, dan disproteinemia diperbolehkan. Saat dipulangkan dari rumah sakit, pasien diberikan memo yang menunjukkan rejimen dan diet yang dianjurkan. Jika HBsAg masih terdeteksi pada pasien pada saat dipulangkan, informasi ini dimasukkan ke dalam kartu observasi rawat jalan dan dilaporkan ke stasiun sanitasi dan epidemiologi di tempat tinggal.

Pengamatan lanjutan bagi pasien yang baru sembuh paling baik dilakukan di kantor konsultasi dan apotek yang diselenggarakan di rumah sakit penyakit menular. Jika kantor semacam itu tidak tersedia, pengamatan apotek bagi mereka yang pernah menderita hepatitis B harus dilakukan langsung oleh dokter yang bertugas. Pengalaman klinik kami menunjukkan bahwa sebaiknya diselenggarakan kantor konsultasi dan apotek terpisah. Dalam hal ini, tidak hanya memungkinkan untuk memastikan keberlanjutan pengamatan dan pemeriksaan tingkat tinggi, tetapi juga untuk memberikan bantuan konsultasi dan metodologis kepada dokter klinik.

Metodologi pemeriksaan, waktu, dan frekuensi observasi apotik bagi pasien hepatitis B yang baru sembuh diatur dengan Peraturan Menteri Kesehatan.

Pemeriksaan apotik pertama dilakukan paling lambat 1 bulan setelah keluar dari rumah sakit, pemeriksaan selanjutnya -• setelah 3, 6, 9 dan 12 bulan. Jika tidak ada keluhan subjektif dan penyimpangan dari norma parameter biokimia, pasien yang baru sembuh dikeluarkan dari daftar apotik, dan jika ada, mereka terus diperiksa sebulan sekali sampai pemulihan total,

Periode kalender yang diatur untuk observasi apotek tidak dapat dianggap mutlak. Penelitian dalam beberapa tahun terakhir telah menunjukkan bahwa dengan hepatitis B, pemulihan lengkap struktur dan fungsi hati terjadi dalam 3-6 bulan pertama sejak timbulnya penyakit dan, sebagai tambahan, bentuk-bentuk khas tidak mengarah pada pembentukan hepatitis kronis. Hal ini memungkinkan kita untuk mempertimbangkan bahwa dengan data klinis dan laboratorium yang normal dan tidak adanya keluhan subjektif, pasien hepatitis B yang sedang dalam masa pemulihan dapat dikeluarkan dari daftar apotek paling cepat 6 bulan sejak timbulnya penyakit.

Pasien dengan perubahan klinis dan laboratorium yang signifikan atau meningkat, serta dengan eksaserbasi penyakit atau dugaan perkembangan hepatitis kronis, dirawat kembali di rumah sakit untuk memperjelas diagnosis dan melanjutkan pengobatan. Pasien yang memiliki antigenemia HBs persisten tanpa adanya tanda-tanda hepatitis kronis juga harus dirawat kembali di rumah sakit.

Pengakhiran observasi apotik dan penghapusan dari register dilakukan dalam kasus di mana normalisasi data klinis dan biokimia tercatat selama dua penelitian berikutnya, dan HBsAg tidak terdeteksi dalam darah.

Pemantauan rawat jalan juga diperlukan bagi pasien yang telah menerima transfusi produk darah (plasma, fibrinogen, massa leukosit, massa eritrosit, dll.). Hal ini terutama berlaku bagi anak-anak di tahun pertama kehidupan mereka. Periode pemantauan rawat jalan adalah 6 bulan setelah transfusi darah terakhir. Selama periode ini, anak diperiksa setiap bulan dan, pada kecurigaan pertama hepatitis, dirawat di rumah sakit penyakit menular. Dalam kasus yang meragukan, mereka menggunakan pengujian serum untuk aktivitas enzim sel hati.

Sistem tindakan rehabilitasi untuk hepatitis B sama dengan hepatitis A. Sistem ini meliputi pengaturan aktivitas fisik yang diperbolehkan, pembatasan makanan, penggunaan obat-obatan, dan lain-lain.

Jika penyakitnya berkembang dengan baik, anak-anak dapat dirawat di lembaga prasekolah atau sekolah 2-4 minggu setelah keluar dari rumah sakit. Anak-anak sekolah dibebaskan dari kelas pendidikan jasmani selama 6 bulan dan dari partisipasi dalam kompetisi selama 1 tahun. Selama periode ini, kelas pendidikan jasmani terapeutik dan aktivitas fisik terukur lainnya diizinkan.

Hepatitis B sebelumnya bukan merupakan kontraindikasi untuk imunisasi aktif menurut kalender vaksinasi. Dalam kasus ini, penolakan vaksinasi dapat menyebabkan lebih banyak kerugian dalam konsekuensinya daripada kemungkinan efek yang tidak diinginkan dari reaksi vaksin terhadap jalannya proses reparatif di hati pasien hepatitis virus yang sedang dalam masa pemulihan. Hal yang sama dapat dikatakan tentang intervensi bedah. Dalam masa pemulihan hepatitis virus, hal itu tidak menyebabkan penurunan signifikan dalam keadaan fungsional hati dan tidak mempengaruhi masa pemulihan. Dalam setiap kasus tertentu, pertanyaan tentang intervensi bedah harus diputuskan secara individual.

Rekomendasi mengenai pembatasan makanan sebagai faktor yang berkontribusi pada kelancaran masa pemulihan juga perlu diperjelas. Makanan untuk hepatitis B harus selengkap mungkin bahkan pada masa akut penyakit, terutama pada masa pemulihan. Pembatasan hanya boleh menyangkut makanan berlemak, terlalu pedas, asin, serta makanan yang diasapi, bumbu rendaman, saus, dan ekstraktif. Rekomendasi mengenai makanan yang diresepkan harus dicantumkan dalam memo yang diberikan kepada setiap pasien pemulihan setelah keluar dari rumah sakit.

Agak lebih sulit untuk memutuskan masalah terapi obat untuk pasien hepatitis B yang sedang dalam masa pemulihan. Jelas, dalam semua kasus, phosphogliv diindikasikan; dalam beberapa kasus, terutama dengan masa pemulihan yang lama, carsil, legalen, multivitamin dapat diresepkan; dalam kasus diskinesia kandung empedu - agen koleretik (rambut jagung, rebusan immortelle, flamin, dll.), antispasmodik (drotaverine (no-shpa)), air mineral (Borjomi, Essentuki, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, dll.). Obat lain dapat diresepkan sesuai indikasi.

Dalam sistem tindakan rehabilitasi, pengaruh psikoterapi sangat penting. Efek positif diberikan oleh rawat inap pasien bersama dengan orang tua, pemulangan dini dari rumah sakit, jalan-jalan di udara segar, pemeriksaan dan perawatan dalam kondisi yang sedekat mungkin dengan rawat jalan. Pada saat yang sama, orang tidak bisa tidak setuju dengan rekomendasi dari banyak pusat patologi untuk melakukan perawatan lanjutan bagi pasien yang baru sembuh dari hepatitis B akut di sanatorium lokal dan terutama di departemen rehabilitasi khusus. Hasil terbaik dicapai dengan perawatan di rumah atau pemulangan dini pasien yang baru sembuh dari rumah sakit, yaitu dengan pengaturan perawatan dan pengobatan individual, yang memungkinkan untuk menghindari pelapisan infeksi penyerta lainnya dan superinfeksi dengan virus hepatotropik lainnya. Pada saat yang sama, secara individual, pasien yang baru sembuh dari hepatitis B dapat dikirim untuk perawatan lebih lanjut ke sanatorium lokal khusus atau resor terkenal (Zheleznovodsk, Druskininkai, Essentuki, dll.).

[ 12 ], [ 13 ]

Apa yang perlu diketahui pasien?

Anda menderita hepatitis B virus akut, dan Anda perlu tahu bahwa hilangnya penyakit kuning, parameter laboratorium yang memuaskan, dan kesehatan yang baik tidak dapat dijadikan indikator pemulihan total, karena pemulihan kesehatan hati secara total terjadi dalam waktu 6 bulan. Untuk mencegah eksaserbasi penyakit dan transisi ke bentuk kronis, penting untuk benar-benar mengikuti anjuran dokter mengenai observasi dan pemeriksaan selanjutnya di klinik, rutinitas harian, diet, serta kondisi kerja.

Pengawasan dan kontrol medis

Pemeriksaan terhadap mereka yang pernah menderita hepatitis B virus dilakukan setelah 1,3, 6 bulan, dan selanjutnya tergantung pada kesimpulan dokter yang menangani. Pencabutan status pasien dari daftar pasien jika hasilnya baik dilakukan tidak lebih awal dari 12 bulan setelah keluar dari rumah sakit.

Ingatlah bahwa hanya pengamatan oleh dokter spesialis penyakit menular dan pengujian laboratorium rutin yang akan memungkinkan Anda untuk memastikan fakta pemulihan atau transisi penyakit ke bentuk kronis. Jika dokter meresepkan pengobatan antivirus, Anda harus benar-benar mematuhi aturan pemberian obat dan secara teratur datang untuk pemantauan laboratorium jumlah darah, karena ini akan meminimalkan kemungkinan efek samping obat dan memastikan pengendalian infeksi.

Anda harus datang untuk pemeriksaan laboratorium pada hari yang ditentukan oleh dokter Anda, dengan perut kosong.

Kunjungan pertama Anda ke poliklinik KIZ dijadwalkan oleh dokter yang merawat Anda.

Periode kontrol yang ditetapkan untuk pemeriksaan medis lanjutan di poliklinik atau pusat hepatologi wajib bagi semua orang yang pernah menderita hepatitis B virus. Jika perlu, Anda dapat menghubungi kantor tindak lanjut rumah sakit, atau pusat hepatologi, atau KIZ poliklinik juga sebagai tambahan pada periode ini.

Perhatikan kesehatan Anda!

Patuhi aturan dan diet dengan ketat!

Kunjungi dokter Anda secara teratur untuk pemeriksaan!