Hepatitis D - Diagnosis

Hepatitis virus dengan etiologi campuran dapat diasumsikan dengan riwayat epidemiologi yang sesuai (transfusi darah, penggunaan obat intravena, dll., beberapa intervensi parenteral, dll.), timbulnya penyakit yang lebih akut dibandingkan dengan hepatitis B virus, demam, periode pra-ikterik singkat dengan nyeri pada hipokondrium kanan dan persendian, hepatitis dua gelombang dan lebih parah, hiperfermentemia berat, peningkatan (tidak tajam) pada tes timol.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnostik spesifik hepatitis D

Bahasa Indonesia: Hal ini didasarkan pada deteksi penanda replikasi aktif kedua virus: HBV, HDV. Dari hari-hari pertama timbulnya penyakit kuning, HBsAg, titer tinggi anti-HBV IgM, antigen HBe, HDAg dan/atau anti-delta (anti-delta IgM) terdeteksi dalam serum darah. Anti-delta IgM diproduksi bahkan dalam periode akut dan berfungsi sebagai penanda utama infeksi delta. Mereka dapat ditentukan dalam titer tinggi selama 1-3 minggu, kemudian berhenti terdeteksi, anti-delta IgG terdeteksi sudah 1-3 minggu setelah timbulnya periode ikterik penyakit. Namun, anti-delta IgM tidak dapat dideteksi pada sekitar 20% pasien, dan deteksi anti-HD IgG dapat tertunda selama 30-60 hari, dan dalam kasus ini, infeksi delta tidak akan terdiagnosis kecuali anti-HD IgG diuji ulang dalam serum darah. Dengan menggunakan metode PCR, RNA HDV dalam serum darah ditentukan dalam waktu 1-3 minggu sejak dimulainya periode ikterus.

Dalam serum darah pasien dengan superinfeksi, HBsAg, HBcAg atau anti-HBe terdeteksi pada periode prodromal dan sejak hari-hari pertama periode ikterik, tetapi anti-HBc IgM tidak ada. Anti-delta IgM juga terdeteksi dan sedikit kemudian (setelah 1-2 minggu) - anti-delta IgG. RNA HDV terdeteksi dalam darah pasien baik pada periode prodromal maupun sejak hari pertama periode ikterik, dan kemudian darah terus diuji selama perkembangan infeksi kronis secara terpisah atau bersama dengan DNA HBV. Dengan perkembangan hepatitis delta yang parah, HBsAg dan DNA HBV sering menghilang dari darah, tetapi RNA HDV terdeteksi. Sebagian besar peneliti menafsirkan fenomena ini sebagai konsekuensi dari penekanan aktivitas replikasi HBV oleh virus delta.

Hepatitis D virus akut harus dicurigai jika terdapat periode preikterik yang sangat singkat, kombinasi hepatosplenomegali yang jelas disertai nyeri di hipokondrium kanan, sindrom asites edematosa, demam, hiperbilirubinemia, hiperenzimemia, nilai rendah uji sublimasi, peningkatan uji timol dan kadar fraksi y-globulin dalam serum darah. Hepatitis delta akut juga harus dicurigai jika terdapat penyakit kuning pada pembawa HBsAg "sehat" atau pada eksaserbasi hepatitis B kronis.

Dengan demikian, pada kasus infeksi virus delta akut, perlu dilakukan diagnosis banding, pertama-tama, dengan hepatitis B virus kronik akut dan eksaserbasi.

Standar diagnostik hepatitis (perawatan rawat inap)

Prosedur diagnostik	Frekuensi pemeriksaan	Catatan
Bilirubin	Sekali setiap 10 hari	Dalam kasus yang parah - sesuai kebutuhan
BERTINDAK
ALT
Hitung darah lengkap
Analisis urin umum
HB dari Pertanian
Indeks protrombin	1	Diulang tergantung pada tingkat keparahan hepatitis
Analisis golongan darah dan faktor Rh	1
IgM anti-HBc	1
Anti-delta IgM	1	Kriteria diagnosis OGV dengan agen delta (koinfeksi) dalam kombinasi dengan anti-HBV dengan IgM
Anti-HD-total	1	Kriteria diagnosis hepatitis B akut dengan agen delta (koinfeksi) jika hasil tes negatif pada pemeriksaan awal dan deteksi pada pemeriksaan berikutnya (serokonversi) dalam kombinasi dengan anti-HBc IgM. Kriteria diagnosis infeksi delta (super) akut tanpa adanya anti-HBc IgM
Anti HCV	1	Perlu untuk menyingkirkan infeksi campuran
IgM anti-HAV	1
Anti HIV	1

Rencana penatalaksanaan pasien dengan hepatitis B akut bentuk ikterik dengan agen delta (koinfeksi) dan hepatitis delta akut pada pembawa virus hepatitis B (superinfeksi)

Informasi tentang pasien: data anamnesis: pemberian obat-obatan psikoaktif secara intravena, intervensi parenteral 1-6 bulan sebelum tanda-tanda pertama penyakit, timbulnya penyakit akut atau subakut, adanya gejala periode pra-ikterik hepatitis D virus (demam, nyeri perut, keracunan parah), periode prodromal pendek, munculnya penyakit kuning, memburuknya kondisi dengan munculnya penyakit kuning.

Tes darah biokimia. Tes darah untuk penanda hepatitis virus:

• peningkatan aktivitas ALT dan AST (lebih dari 30-50 norma), peningkatan fraksi bilirubin terikat dan bebas, nilai indeks protrombin normal. Deteksi penanda fase akut HBV dalam serum darah - HBsAg dan anti-HBV IgM, deteksi anti-delta IgM dan/atau anti-delta IgG dalam darah - diagnosis: "hepatitis B virus akut dengan agen delta (koinfeksi), bentuk ikterik, tingkat keparahan sedang" (lihat taktik pengobatan):
• peningkatan aktivitas ALT dan AST (lebih dari 30-50 norma), peningkatan fraksi bilirubin terikat dan bebas, nilai indeks protrombin normal. Tidak adanya penanda fase akut HBV dalam serum darah (anti-HBV IgM) dengan adanya tes positif untuk HBsAg, deteksi anti-delta IgM dan/atau anti-delta IgG dalam darah - diagnosis: "hepatitis D virus akut pada pembawa virus hepatitis B (superinfeksi), bentuk ikterik, tingkat keparahan sedang" (lihat taktik pengobatan).

Informasi tentang pasien: penurunan kondisi yang signifikan dengan munculnya penyakit kuning (peningkatan mual, muntah, peningkatan kelemahan).

Tindakan: pemantauan harian indeks protrombin, tes darah biokimia yang tidak terjadwal

Informasi tentang pasien. Penurunan indeks protrombin hingga 60-50%, peningkatan hiperbilirubinemia, peningkatan aktivitas transaminase atau penurunan tajam aktivitasnya. Pusing, penurunan ukuran hati, nyeri saat palpasi hati, manifestasi sindrom hemoragik.

Diagnosis: “hepatitis B virus akut dengan agen delta (koinfeksi), bentuk ikterik, perjalanan penyakit berat” atau “hepatitis delta akut pada pembawa virus hepatitis B (superinfeksi), bentuk ikterik, perjalanan penyakit berat”.

Tindakan: intensifikasi terapi.

Informasi tentang pasien. Kondisi pasien makin memburuk, munculnya agitasi atau inhibisi, penurunan indeks protrombin hingga kurang dari 50%), munculnya gejala ensefalopati hepatik akut.

Tindakan: pemindahan ke unit perawatan intensif (bangsal) (lihat taktik perawatan); plasmaferesis, terapi dehidrasi (pengurangan edema serebral), menghilangkan agitasi, ventilasi buatan jika perlu.