Hepatitis leptospirosis

Leptospirosis tersebar luas di semua benua. Pada akhir abad ke-19, dokter Jerman A. Weil (1886) dan peneliti Rusia NP Vasiliev (1889) melaporkan bentuk khusus penyakit kuning menular, yang terjadi dengan kerusakan pada hati, ginjal, dan sindrom hemoragik. Bentuk nosologis baru ini disebut penyakit Weil-Vasiliev. Pada tahun 1915, agen penyebab penyakit tersebut, leptospira, ditemukan.

Saat ini, leptospirosis dipelajari dengan baik, termasuk di Federasi Rusia.

[ 1 ]

Penyebab Leptospirosis Hepatitis

Leptospira adalah bakteri yang termasuk dalam famili Leptospiraceae, genus Leptospira. Terdapat dua jenis leptospira: leptospira L. interrogans yang bersifat patogen, yang menjadi parasit pada tubuh manusia dan hewan, dan leptospira L. biflexa yang bersifat saprofit, yang tidak bersifat patogen pada hewan berdarah panas.

Agen penyebab utama leptospirosis pada manusia adalah perwakilan dari serogrup berikut: Icterohaemorhagiae, Pomona, Grippotyphosa, Canicola, Sejroe, Hebdomadis, Autumnalis, Australis, Bataviae.

Leptospira masuk ke dalam tubuh manusia melalui kulit yang rusak, selaput lendir rongga mulut, saluran pencernaan, mata, dan hidung. Tidak ada perubahan peradangan pada pintu masuk. Dari pintu masuk, leptospira masuk ke dalam darah dan kemudian ke organ dalam, tempat mereka berkembang biak, terutama secara intensif di hati dan ginjal.

Leptospira menghasilkan racun, yang bersama dengan produk pembusukan bakteri, memiliki efek pengaktifan pada mediator inflamasi yang merusak parenkim hati dan ginjal, serta dinding pembuluh darah. Leptospira mampu menembus cairan serebrospinal dan menyebabkan kerusakan pada selaput otak. Penyebab bentuk parah, komplikasi yang menyebabkan kematian adalah perkembangan syok toksik infeksius.

Dengan keragaman serogrup leptospira, hakikat patofisiologi dan patomorfologi proses yang terjadi selama infeksi leptospira adalah sama, dan oleh karena itu leptospirosis dianggap sebagai penyakit tunggal. Tingkat keparahan penyakit ditentukan oleh tingkat virulensi patogen, jalur infeksi, dan keadaan makroorganisme.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Morfologi

Kerusakan hati sangat khas pada leptospirosis. Secara makroskopis: hati membesar, permukaannya licin, berwarna hijau kecokelatan, mudah robek. Kelenjar getah bening di gerbang hati membesar, berdiameter hingga 10 mm, berair.

Pemeriksaan histologis hati menunjukkan diskompleksasi berkas hati, perubahan distrofik pada hepatosit, ukuran sel hati dan nukleusnya tidak sama, dan adanya sel binuklear. Secara mikroskopis, hati tampak seperti "batu bulat". Terlihat infiltrat limfohistiosit inflamasi dengan tingkat keparahan yang bervariasi.

Awalnya, infiltrasi lemah, tetapi seiring perkembangan penyakit, infiltrasi dapat meningkat secara signifikan, terlokalisasi di sekitar saluran portal dan di dalam lobulus hati. Infiltrat mengandung campuran neutrofil tersegmentasi tunggal. Karena edema parenkim dan diskompleksasi berkas hati, kapiler kuning terkompresi: kolestasis di kapiler diekspresikan secara signifikan. Saat terjadi keperakan menurut Vartan-Sterry, leptospira hitam yang terpilin terdeteksi di permukaan hepatosit.

Gejala Leptospirosis Hepatitis

Masa inkubasi bervariasi dari 6 hingga 20 hari. Penyakit ini dimulai secara akut, dengan peningkatan suhu tubuh ke tingkat demam. Pasien mengeluh sakit kepala dan insomnia. Ciri khasnya adalah nyeri pada otot betis, otot punggung, dan korset bahu. Pada hari ke-3 hingga ke-6 sejak timbulnya penyakit, 10-30% pasien mengalami ruam pada kulit dada, leher, bahu, perut, dan anggota badan, yang dapat berupa makulopapular, punctate, atau petekie. Selama hari-hari ini, 30-70% pasien mengalami penyakit kuning dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Peningkatan ukuran hati dicatat pada hampir semua pasien, sementara hati sensitif dan teraba 2-5 cm di bawah batas kosta.

Pada anak-anak, selain ikterik, bentuk leptospirosis anikterik juga sering ditemukan. Pada orang dewasa, leptospirosis terjadi terutama dalam bentuk ikterik - pada 61% kasus. Pada pasien dewasa, dalam 85% kasus, leptospirosis bermanifestasi dalam bentuk parah dengan perkembangan gagal ginjal dan hati akut.

Anak-anak menderita leptospirosis dalam bentuk ringan dan sedang.

Tes darah biokimia menunjukkan peningkatan kadar bilirubin akibat fraksi pigmen terkonjugasi (3-10 kali). Pada saat yang sama, aktivitas aminotransferase meningkat cukup sedang, 2-3 kali lebih tinggi dari biasanya. Peningkatan kadar urea, kreatinin, dan CPK merupakan hal yang umum.

Tes darah klinis pada sebagian besar pasien leptospirosis ditandai dengan leukositosis, pergeseran rumus leukosit ke kiri, trombositopenia, anemia, dan peningkatan LED.

Sejak hari-hari pertama penyakit, tanda-tanda kerusakan ginjal diperhatikan: oliguria, albuminuria, silinderuria.

Perjalanan penyakit leptospirosis hepatitis

Penyakit ini biasanya berlangsung selama 4-6 minggu. Demam berlangsung selama 3-5 hari, keracunan mereda setelah 5-6 hari. Penyakit kuning sangat persisten dan berlangsung selama 7-15 hari. Secara bertahap, selama 2-4 minggu, fungsi hati kembali normal.

Leptospirosis ditandai dengan kekambuhan (dari satu hingga empat) yang berlangsung 1-6 hari; kekambuhan lebih ringan daripada penyakit utamanya. Komplikasi meliputi syok toksik infeksius, pielitis, kerusakan mata (uveitis, keratitis), dan efek sisa meningitis.

Pada bentuk ikterik yang parah, terutama dengan kerusakan pada sistem saraf pusat dan ginjal, angka kematian mencapai 10-48%. Sebagian besar pasien memiliki prognosis yang baik, pemulihan terjadi. Pembentukan proses kronis tidak diamati.

Diagnosis Leptospirosis Hepatitis

Untuk mendiagnosis leptospirosis, data klinis dan epidemiologis diperhitungkan. Tinggal di tempat yang menjadi sarang leptospirosis alami, kontak dengan hewan, mengonsumsi makanan yang terkontaminasi, dan berenang di perairan hutan merupakan hal penting.

Diagnostik mikrobiologi hepatitis leptospirosis ditujukan untuk mendeteksi leptospira dalam bahan biologis dari pasien. Pada minggu pertama sejak timbulnya penyakit, darah diperiksa untuk mengidentifikasi patogen. Isolasi kultur darah merupakan metode yang dapat diandalkan untuk mengidentifikasi leptospira, yang memberikan hasil positif pada lebih dari 80% kasus.

Pada minggu ke-2-3 penyakit, pemeriksaan bakteriologis urin dan cairan serebrospinal dilakukan untuk mengetahui adanya leptospira. Selama masa pemulihan, dilakukan kultur urin.

Sejak akhir minggu pertama penyakit, uji serologis dilakukan untuk mengetahui keberadaan antibodi spesifik (antileptospirosis) menggunakan metode RPGA, RSK, RIGA, ELISA, dll. Di antara metode serologis, preferensi diberikan pada reaksi mikroaglutinasi, yang memiliki sensitivitas tinggi dan spesifisitas serogrup. Dengan bantuan reaksi ini, aglutinin spesifik dari isotipe kelas IgM dan IgG terdeteksi. Dalam hal ini, RMA digunakan untuk menentukan antibodi spesifik baik pada leptospirosis saat ini maupun untuk diagnostik retrospektif. Dalam beberapa tahun terakhir, PCR telah digunakan untuk mendeteksi DNA leptospira dalam bahan biologis dari pasien.

Terkait dengan munculnya penyakit kuning dan hepatomegali, hepatitis virus perlu disingkirkan. Di antara diagnosis awal leptospirosis, diagnosis hepatitis virus merupakan diagnosis utama - hingga 10% kasus.

Tidak seperti leptospirosis, hepatitis virus dimulai secara bertahap, demam tidak seperti biasanya, kenaikan suhu tubuh bersifat jangka pendek - 1-3 hari. Pada saat yang sama, nyeri hebat di hipokondrium kanan dan epigastrium dicatat. Hati terasa nyeri saat dipalpasi. Tidak ada sindrom ginjal atau sindrom meningeal dengan hepatitis virus. Tidak seperti leptospirosis, hiperenzimemia khas untuk hepatitis virus, ketika aktivitas ALT dan AST 10-20 kali lebih tinggi dari biasanya, termasuk dalam bentuk anikterik. Tes darah klinis pada pasien dengan hepatitis virus biasanya normal. Pengujian serologis pada pasien dengan leptospirosis menunjukkan hasil negatif untuk penanda hepatitis virus.

Diagnosis banding leptospirosis dengan demam berdarah dilakukan, karena demam berdarah ditandai dengan sindrom keracunan, hemoragik, dan ginjal.

[ 6 ], [ 7 ]

Pengobatan Leptospirosis Hepatitis

Pasien leptospirosis harus dirawat di rumah sakit. Istirahat di tempat tidur dan diet sayur-susu sangat dianjurkan.

Terapi etiotropik terdiri dari pemberian antibiotik golongan penisilin atau tetrasiklin pada tahap awal penyakit. Pada bentuk leptospirosis yang parah, glukokortikoid dan obat kardiovaskular diindikasikan. Pada gagal ginjal dengan peningkatan azotemia, hemodialisis diindikasikan.

Pasien leptospirosis yang sedang dalam masa pemulihan diobservasi selama 6 bulan oleh dokter spesialis penyakit menular; bila perlu dilakukan konsultasi dengan dokter spesialis mata dan dokter spesialis saraf.

Pencegahan Leptospirosis Hepatitis

Telah disusun program tindakan pencegahan leptospirosis. Program ini meliputi pemantauan keadaan fokus alami dan antropogenik yang endemis leptospirosis, penyuluhan kesehatan penduduk wilayah tersebut, serta vaksinasi bagi semua orang yang karena berbagai keadaan, terutama yang bersifat profesional, berisiko tertular leptospirosis.

Vaksin leptospirosis cair pekat yang tidak aktif telah dibuat dan berhasil digunakan. Vaksin ini merupakan campuran kultur pekat leptospira yang tidak aktif dari empat kelompok serologis (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe). Vaksin ini memastikan terbentuknya kekebalan spesifik yang berlangsung selama 1 tahun. Vaksinasi spesifik dimulai pada usia 7 tahun.