Leptospirosis pada mata: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Leptospirosis adalah penyakit infeksi akut yang berkaitan dengan zoonosis. Penyakit ini ditandai dengan kerusakan utama pada hati, ginjal, kardiovaskular, sistem saraf, dan mata.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab dan epidemiologi leptospirosis okular

Agen penyebab leptospirosis adalah spirochetes leptospira. Sumber leptospira di alam adalah hewan pengerat, beberapa hewan peliharaan (sapi, babi, anjing, dll.). Mereka mengeluarkan leptospira dengan urin dan feses, mencemari tanah, badan air, produk makanan, dan barang-barang rumah tangga. Orang terinfeksi terutama saat berenang, minum air, lebih jarang melalui produk makanan yang terkontaminasi, dan terkadang saat merawat hewan yang sakit. Leptospira menembus tubuh manusia melalui selaput lendir mulut, saluran pencernaan, kulit yang mudah rusak, dan konjungtiva, tanpa menyebabkan reaksi peradangan lokal. Leptospirosis dapat bersifat sporadis, tetapi endemik dan epidemi mungkin terjadi, terutama yang disebut epidemi mandi pada bulan Juni-September. Saat ini, tidak ada perbedaan antara bentuk penyakit ikterik dan anikterik, karena keduanya memiliki esensi patogenetik yang sama dan bentuk anikterik dapat terjadi dengan penyakit kuning.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenesis leptospirosis mata

Leptospira didistribusikan secara hematogen ke organ-organ yang mengandung jaringan retikuloendotelial dan berkembang biak di dalamnya. Kemudian mereka memasuki darah lagi, menyebabkan hipertermia dan keracunan. Sebagai respons terhadap hal ini, antibodi diproduksi. Penghancuran leptospira terjadi dengan pelepasan produk-produk beracun, yang dimanifestasikan oleh toksemia. Anemia, penyakit kuning, dan sindrom hemoragik berkembang karena kerusakan pada endotel kapiler. Selain itu, sebagai respons terhadap disintegrasi leptospira, akumulasi produk-produk aktif biologis endogen, sensitisasi tubuh terjadi, reaksi alergi terjadi. Pada minggu ke-2-3 leptospirosis, antibodi terakumulasi dalam darah, yang menyebabkan patogen menghilang dari darah, terkonsentrasi di organ dan jaringan (kekebalan non-steril). Selama periode ini, komplikasi dapat diamati pada mata, sistem saraf, ginjal, hati, dll. Proses inflamasi dan distrofi berkembang di dalamnya, fungsi-fungsi terganggu. Selanjutnya, aglutinin leptospirosis terakumulasi dalam darah, memastikan hilangnya patogen (kekebalan steril).

Gejala Leptospirosis pada Mata

Masa inkubasinya 3 sampai 20 hari. Penyakit ini dapat terjadi dalam bentuk ringan, sedang, dan berat. Prosesnya dimulai secara akut, suhu tubuh naik hingga 39-40 C. Durasi reaksi suhu adalah 2-3 minggu. Penurunan suhu terjadi dalam bentuk lisis yang dipersingkat. Saat suhu naik, tanda-tanda keracunan muncul. Tanda-tanda khas leptospirosis adalah terjadinya nyeri hebat pada otot betis dan otot pinggang, serta ruam kulit polimorfik, pada beberapa pasien dengan pendarahan. Gejala peningkatan kerapuhan pembuluh darah dicatat. Selama periode ini, hati dan limpa membesar. Penyakit kuning biasanya terjadi lebih awal, terkadang dari hari ke-3 hingga ke-6 penyakit. Pada leptospirosis yang parah, gejala neurologis diamati - fenomena meningisme atau meningitis serosa. Komplikasi leptospirosis meliputi pneumonia, sering kali endo- dan miokarditis, polineuritis, meningitis serosa atau ensefalomielitis, dan kerusakan mata.

Lesi mata terjadi pada periode awal dan akhir penyakit, tetapi tidak ada gejala mata yang spesifik. Manifestasi mata awal leptospirosis meliputi, pertama-tama, konjungtivitis kataral, yang biasanya diamati selama demam. Hal ini diamati cukup sering - dalam 60% kasus. Episkleritis sering berkembang, dan terkadang keratitis ulseratif atau lesi kornea menyerupai herpes. Dari hari ke-3 hingga ke-6 penyakit, pewarnaan kuning pada sklera mungkin terjadi. Selama periode manifestasi hemoragik, mulai dari hari ke-7 hingga ke-9, perdarahan sering diamati: konjungtiva dan subkonjungtiva, lebih jarang di ruang anterior mata, badan vitreous, retina, perdarahan paramakular sub dan retroretinal mungkin terjadi. Dalam beberapa kasus, dengan meningoensefalitis, diplopia muncul sebagai akibat dari paresis saraf okulomotor. Akibat keracunan parah, papilitis, neuroretinitis, dan neuritis retrobulbar saraf optik terkadang berkembang, dan terkadang koroiditis eksudatif anterior, yang dimanifestasikan oleh kekeruhan badan vitreus dan endapan halus pada permukaan posterior kornea. Kombinasi iridosiklitis dan neuritis toksik saraf optik juga terlihat pada stadium lanjut - 2 bulan atau lebih setelah leptospirosis. Durasinya 2-4 minggu; prognosisnya baik.

Peradangan pada saluran pembuluh darah merupakan lesi mata yang paling umum pada leptospirosis. Terjadi pada 5-44% kasus, pengamatan menunjukkan berbagai bentuk uveitis pada leptospirosis. Faktor keracunan dan alergi-keracunan mungkin penting dalam perkembangan uveitis.

Pada tahap awal setelah leptospirosis (selama 2 bulan pertama), iridosiklitis nongranulomatosa pada satu atau kedua mata berkembang, ditandai dengan munculnya endapan kecil pada permukaan posterior kornea, sinekia posterior, bentuk pupil tidak teratur, dan kekeruhan difus pada badan vitreus. Penyakit ini ditandai dengan perjalanan penyakit yang singkat dan hasil yang baik. Jauh lebih jarang, koroiditis eksudatif anterior berkembang selama periode yang sama, yang dimanifestasikan hanya oleh sejumlah kecil endapan pada permukaan posterior kornea dan sedikit kekeruhan pada badan vitreus. Dalam kebanyakan kasus, perubahan mata dini menghilang dalam beberapa minggu tanpa konsekuensi tertentu.

Beberapa bulan dan bahkan 8-12 tahun setelah leptospirosis, lesi yang lebih parah pada traktus uveal terjadi dalam bentuk uveitis anterior nongranulomatosa atau iridochoroiditis pada kedua mata. Dalam kasus ini, edema, lipatan membran Descemet, presipitasi pada permukaan posterior kornea, hiperemia iris, sinekia posterior, dan kekeruhan yang signifikan pada badan vitreus akibat eksudasi terdeteksi. Terkadang kekeruhan seperti salju atau membran padat dan presipitasi putih terdeteksi di badan vitreus; perkembangan papilitis saraf optik, perdarahan berulang di ruang anterior mata, "retina" mungkin terjadi. Ketajaman penglihatan berkurang tajam. Perubahan tersebut bertahan selama beberapa generasi dan merupakan karakteristik lesi leptospirotik. Pengobatan bentuk uveitis ini tidak cukup efektif. Eksaserbasi dan kekambuhan dicatat.

Leptospirosis dapat menyebabkan hipopion-uveitis bilateral, yang ditandai dengan munculnya eksudat di bilik mata depan dan di area pupil, serta penurunan tajam penglihatan. Pada tusukan bilik mata depan, sebagian besar ditemukan limfosit, leukosit polinuklear, dan sel retikuloendotelial. Bentuk uveitis ini dapat dikombinasikan dengan meningitis serosa atau ensefalomielitis.

Oleh karena itu, komplikasi mata yang paling umum adalah:

1. iridosiklitis nongranulomatosa dengan perjalanan penyakit yang baik;
2. koroiditis eksudatif anterior, yang berkembang cepat dengan kecenderungan menuju resolusi lengkap dan pemulihan penglihatan;
3. iridochoroiditis parah dengan kekeruhan vitreous yang terus-menerus;
4. neuritis optik.

Perjalanan penyakit mata pada leptospirosis bisa panjang, tetapi prognosisnya baik pada sebagian besar kasus. Hanya pada 4,5% kasus katarak rumit berkembang, dan pada 1,8% - atrofi parsial saraf optik. Penyakit ini terutama menyebabkan hilangnya penglihatan dan kebutaan yang signifikan.

Diagnosis leptospirosis mata

Diagnosis lesi mata leptospirosis dilakukan dengan mempertimbangkan data epidemiologi dan ciri-ciri gambaran klinis penyakit. Tes laboratorium diperlukan, terutama jika patologi mata berkembang terlambat setelah leptospirosis. Leukositosis neutrofilik dan peningkatan LED dicatat dalam darah tepi dengan leptospirosis. Deteksi leptospira yang paling dapat diandalkan adalah dalam darah, cairan serebrospinal, urin, dan dalam kelembaban bilik mata. Darah diambil dua kali dalam periode akut penyakit dengan interval 5-7 hari. Reaksi serologis untuk mendeteksi antibodi dalam serum darah sangat spesifik: aglutinasi, lisis dan fiksasi komplemen, serta reaksi mikroaglutinasi kelembaban bilik mata depan. Titer diagnostik positif aglutinin 1: 100 dan lebih tinggi (hingga 1: 100.000) muncul pada minggu ke-2. Peningkatannya dengan perjalanan penyakit diperhitungkan, yang menegaskan diagnosis leptospirosis. RSK dilakukan sesuai dengan metode yang diterima secara umum. Titer diagnostik adalah pengenceran serum 1:50 - 1: 100. Antibodi spesifik dideteksi pada mereka yang telah pulih selama beberapa tahun. Yang bernilai relatif adalah uji biologis - infeksi hewan laboratorium melalui injeksi intraperitoneal, subkutan, atau ruang anterior bahan yang mengandung leptospirosis (darah, cairan serebrospinal, urin, kelembaban ruang). Diagnostik laboratorium leptospirosis dilakukan di departemen infeksi yang sangat berbahaya di stasiun sanitasi dan epidemiologi republik, regional, dan provinsi.

[ 6 ], [ 7 ]

Pengobatan leptospirosis mata

Pengobatan lesi mata leptospirosis terutama terbatas pada pengobatan leptospirosis. Pasien dirawat di rumah sakit di departemen penyakit menular, di mana terapi yang tepat diberikan. Pertama-tama, antileptospirosis gamma globulin diberikan secara intramuskular selama 3-4 hari sebanyak 5-10 ml. Antibiotik digunakan (penisilin, kloramfenikol atau ceporin, antibiotik tetrasiklin). Obat detoksifikasi juga diindikasikan: hemodez, poliglusin, rheopolyglusin, larutan glukosa 5-10% diberikan secara intravena. Dalam kasus yang parah, prednisolon digunakan (hingga 40 mg per hari). Asam askorbat, kokarboksilase, dan vitamin B banyak diresepkan dalam dosis normal. Angioprotektor dan agen hiposensitisasi (suprastin, pipolfen, diphenhydramine, kalsium glukonat) diindikasikan. Jika terjadi kerusakan mata, pengobatan simtomatik juga dilakukan (midriatik lokal, kortikosteroid, dalam bentuk kronis zat pirogenik, agen penyerap). Pengobatan pasien dengan komplikasi lanjut leptospirosis dilakukan di lembaga oftalmologi.

Pencegahan leptospirosis okular

Pencegahan dapat dilakukan dengan langkah-langkah umum, termasuk pemberantasan pembawa leptospira, disinfeksi, dan imunisasi aktif terhadap orang-orang di daerah yang menjadi tempat wabah penyakit tersebut. Diagnosis dini leptospirosis dan pengobatan komprehensif yang tepat waktu sangat diperlukan (pesanan