Herpes pada mata: gejala

Lesi mata herpes merupakan salah satu penyakit virus yang paling umum pada manusia.

Dari sudut pandang morfologi, herpes didefinisikan sebagai penyakit yang ditandai dengan ruam pada kulit dan selaput lendir berupa vesikel berkelompok pada dasar hiperemis. Agen penyebab herpes adalah virus besar yang mengandung DNA.

Diketahui bahwa virus tersebut menjadi parasit dan berkembang di jaringan epitel, saraf, dan mesodermal. Bergantung pada lokasi proses infeksi, terdapat lesi virus herpes simpleks pada kulit, selaput lendir, sistem saraf pusat dan batang saraf tepi, organ dalam, dan organ penglihatan. Beberapa lesi ini disertai dengan perkembangan gangguan umum yang serius dan generalisasi infeksi, yang terjadi, khususnya, pada bayi baru lahir dengan infeksi intrauterin. Semua ini memungkinkan sejumlah penulis untuk berbicara tidak hanya tentang infeksi herpes, tetapi juga tentang penyakit herpes, polimorfik dalam manifestasi klinis dan khas dalam patogenesis. Infeksi dengan lokalisasi umum dapat menyebabkan kematian.

Tempat khusus dalam penyakit herpes ditempati oleh kerusakan pada organ penglihatan, yang dapat memengaruhi kelopak mata, konjungtiva, sklera, kornea, bagian anterior dan posterior dari saluran pembuluh darah, retina, saraf optik. Kornea paling sering terkena, yang dikaitkan dengan kekebalannya yang rendah. Herpes mata lebih umum terjadi di negara-negara di zona tengah dunia, di mana penyakit pernapasan paling umum terjadi. Pada musim semi dan musim gugur, jumlah pasien meningkat. Ada kemungkinan bahwa dalam kasus ini ada infeksi campuran dengan virus herpes simpleks dan virus influenza atau parainfluenza. Penting juga untuk memperhitungkan fakta bahwa infeksi virus berlangsung lama (hingga 2 tahun), khususnya pada kelenjar ludah dan lakrimal, konjungtiva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Herpes simpleks pada kelopak mata

Herpes sederhana pada kelopak mata, dalam gambaran klinisnya, biasanya tidak berbeda dari erupsi herpes kelompok di area kulit wajah lainnya (dekat sayap hidung, sekitar bukaan mulut, dll.).

Ruam biasanya didahului oleh gejala umum seperti menggigil, sakit kepala, dan demam. Hal ini disertai dengan gejala lokal (terbakar, terkadang gatal pada kulit kelopak mata), diikuti dengan munculnya lepuh keabu-abuan, yang merupakan hasil pengelupasan epitel integumen kulit karena efusi eksudatif. Lepuh biasanya terletak di dasar kulit yang hiperemis, berkelompok dalam beberapa bagian, terkadang menyatu. Beberapa hari setelah munculnya, isi lepuh menjadi keruh, kemudian terbentuk kerak, yang menghilang, tidak meninggalkan bekas luka di kulit. Dalam kasus kambuhnya herpes, lepuh biasanya muncul di tempat yang sama. Jika dermatitis herpes terjadi bersamaan dengan penyakit bola mata itu sendiri, ini berkontribusi pada diagnosis etiologi proses mata.

Konjungtivitis herpes

Konjungtivitis herpes lebih sering terjadi pada anak-anak dan tidak memiliki tanda-tanda patognomonik yang konstan untuk herpes, yang berbeda dalam polimorfisme gejala. Bentuk klinis konjungtivitis kataral, bentuk folikular yang mirip dengan konjungtivitis adenovirus, dan bentuk membran diketahui. Infeksi virus campuran pada konjungtiva tidak dikecualikan, yang menjelaskan keragaman gambaran klinis. Diagnosis akhir ditetapkan oleh studi sitologi dan imunofluoresens, setelah itu terapi yang tepat dilakukan. Konjungtivitis herpes ditandai dengan perjalanan penyakit yang lambat, kecenderungan untuk kambuh.

Saat ini, gambaran klinis keratitis herpes telah dipelajari secara menyeluruh. Keratitis herpes mencakup 20% dari semua keratitis, dan dalam praktik oftalmologi pediatrik bahkan 70%. Keratitis herpes, tidak seperti beberapa penyakit virus lainnya, berkembang pada hewan (monyet, kelinci, tikus), yang memungkinkan dilakukannya studi eksperimental terhadap patologi ini. Keratitis dapat bersifat primer dan pasca-primer. Bayi baru lahir biasanya memiliki antibodi terhadap virus herpes simpleks, yang diterima pada masa prenatal melalui plasenta dan setelah lahir melalui ASI. Jadi, bayi baru lahir, jika ia tidak terinfeksi pada masa antenatal atau saat lahir, sampai batas tertentu terlindungi dari infeksi herpes oleh kekebalan pasif yang ditularkan kepadanya oleh ibunya. Kekebalan ini melindunginya dari infeksi selama 6-7 bulan. Namun setelah periode ini, semua orang, sebagai suatu peraturan, terinfeksi virus herpes simpleks, yang terjadi tanpa disadari. Infeksi tersebut sampai ke anak melalui tetesan udara, melalui ciuman orang dewasa, piring. Masa inkubasi adalah 2-12 hari. Infeksi herpes primer pada 80-90% kasus tidak bergejala, tetapi dapat menyebabkan penyakit parah pada kulit, selaput lendir, mata hingga septikemia virus dengan sianosis, penyakit kuning, meningoensefalitis.

Keratitis herpes primer

Keratitis herpes primer mencakup 3-7% dari lesi mata herpes. Karena titer antibodi terhadap virus herpes simpleks pada anak yang sakit sangat rendah, penyakitnya sangat parah. Prosesnya lebih sering dimulai di bagian tengah kornea, yang trofismenya agak lebih rendah daripada di bagian perifer yang berdekatan dengan jaringan pembuluh darah melingkar marginal dan, sebagai hasilnya, berada dalam kondisi nutrisi yang lebih baik. Keratitis terjadi dengan ulserasi jaringan kornea, vaskularisasi awal dan melimpah, setelah itu kekeruhan kornea yang nyata tetap ada.

Pada usia 3-5 tahun, anak-anak mengembangkan kekebalan terhadap virus herpes simpleks, dan infeksi menjadi laten, bertahan di dalam tubuh seumur hidup. Kemudian, di bawah pengaruh berbagai faktor, eksaserbasi penyakit terjadi. Faktor-faktor tersebut termasuk infeksi apa pun, paling sering virus (penyakit pernapasan, flu, parainfluenza), hipotermia, keracunan, trauma. Kondisi-kondisi ini menyebabkan penurunan ketegangan kekebalan antivirus, dan penyakit kambuh. Penyakit ini dapat memiliki berbagai manifestasi klinis (herpes labialis, stomatitis, ensefalitis, vulvovaginitis, servisitis, konjungtivitis, keratitis). Keratitis semacam itu, yang terjadi dengan latar belakang infeksi herpes laten, disebut pasca-primer. Dalam kasus ini, pasien belum tentu menderita keratitis herpes primer di masa lalu. Infeksi herpesnya bisa saja memiliki lokalisasi yang berbeda. Tetapi jika keratitis berkembang setelah infeksi herpes primer dengan latar belakang kekebalan yang tidak stabil, maka itu sudah termasuk dalam kategori keratitis pasca-primer.

Proses ini sangat jarang terbatas pada satu wabah. Paling sering terjadi 5-10 kali. Kekambuhan bersifat siklus, terjadi pada mata yang sama, di tempat yang sama atau di dekat lesi lama. Terkadang kekambuhan didahului oleh cedera mata. Sangat sering eksaserbasi berikutnya bertepatan dengan peningkatan suhu tubuh, batuk, pilek. Ini harus diperhitungkan saat membuat diagnosis. Kekambuhan sangat memperburuk perjalanan keratitis dan prognosis, karena setelah setiap kekambuhan kornea tetap keruh.

Saat mengumpulkan anamnesis, pasien harus ditanya apakah ia memiliki kondisi katarak pada saluran pernapasan bagian atas sebelum penyakit mata. Perlu dipastikan apakah pasien sering mengalami ruam herpes pada kulit, di mulut, di rongga hidung.: Fakta ini juga membantu dalam diagnosis keratitis herpes, yang menunjukkan rendahnya ketegangan kekebalan antivirus.

Sebelum berfokus pada kondisi mata yang sakit, perlu dilakukan pemeriksaan kulit dan selaput lendir, untuk mengetahui apakah ada manifestasi infeksi herpes, yang sering kali dikombinasikan dengan herpes bola mata dan adneksanya. Saat ini, dua jenis herpes telah diidentifikasi. Yang pertama - oral - menyebabkan ruam elemen herpes pada wajah, bibir, hidung. Yang kedua - genital - mempengaruhi area genital, area anus. Saat memeriksa pasien, seseorang harus menghindari kesopanan palsu dan menanyakan tentang kondisi semua area kulit dan selaput lendir yang mencurigakan, mengingat bahwa ruam herpes terletak terutama di sekitar lubang alami, di tempat-tempat di mana selaput lendir masuk ke kulit.

Saat menganalisis kondisi mata yang sakit, perlu diingat bahwa keratitis herpes sebagian besar bersifat unilateral. Meskipun infeksi herpes tersebar luas di seluruh tubuh dan terlokalisasi, khususnya, di jaringan bola mata yang sehat, sebagaimana dibuktikan oleh perubahan sitologi khas pada konjungtiva mata yang sehat dan reaksi imunofluoresensi positif dengan antigen herpes, sifat patogenik infeksi terwujud di satu sisi. Namun, terkadang keratitis bersifat bilateral. Alasannya tidak diketahui. Hubungan dengan strain virus herpes simpleks yang lebih ganas atau ketegangan kekebalan antivirus yang tidak memadai tidak dapat dikesampingkan, yang memungkinkan infeksi mewujudkan sifat patogeniknya di kornea kedua mata. Keratitis virus ditandai dengan penurunan tajam atau tidak adanya sensitivitas kornea sama sekali, yang disebabkan oleh fitur neurotropik virus herpes simpleks.

Fakta penurunan atau tidak adanya sensitivitas jaringan sama sekali pada keratitis herpes dapat dijelaskan berdasarkan temuan awal dalam pemeriksaan biomikroskopis. Pemeriksaan kornea dengan iluminasi fokus langsung dan celah iluminasi yang diperluas memungkinkan untuk memperoleh prisma optik kornea; ini menunjukkan penebalan batang saraf yang ditutupi selubung mielin, penampilannya seperti manik-manik. Bersama dengan penurunan atau tidak adanya sensitivitas jaringan, ini memungkinkan kita untuk menyatakan neuritis atau perineuritis pada batang saraf siliaris panjang dan pendek yang bertanggung jawab atas sensitivitas dan trofisme kornea. Hipoestesia objektif kornea disertai dengan hiperestesia subjektif.

Keratitis herpes pasca primer

Keratitis herpes pasca-primer ditandai dengan sedikitnya jumlah pembuluh darah yang baru terbentuk dan bahkan tidak ada sama sekali. Pada keratitis herpes primer, yang ditandai dengan kerusakan jaringan kornea, mungkin terdapat neovaskularisasi yang melimpah. Perlu ditekankan bahwa proses peradangan berlangsung lambat, regenerasi jaringan yang terkena sangat lambat. Biasanya, onset akut tidak sesuai dengan latar belakang penyakit yang kaku. Tanda-tanda umum dan lokal yang tercantum yang menjadi ciri herpes kornea memungkinkan kita untuk membuat diagnosis yang tepat.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Herpes kornea

Seperti diketahui, herpes kornea dapat terjadi dalam berbagai varian klinis, yang sangat menentukan hasil dari proses tersebut. Pemeriksaan menyeluruh terhadap kornea yang terkena memungkinkan untuk mengklasifikasikan keratitis herpes di antara bentuk klinis yang paling umum berikut ini. Informasi yang diberikan di bawah ini mudah digunakan, terutama saat bekerja di jaringan poliklinik yang luas.

Pada keratitis superfisial, prosesnya terlokalisasi di lapisan epitel kornea. Di sini, aksi epitel virus herpes simpleks terutama terwujud. Infiltrat dalam bentuk titik-titik abu-abu bergantian dengan elemen bulosa, terlokalisasi di tempat-tempat di mana batang saraf kornea berakhir.

Kadang-kadang lapisan epitel terkelupas selama gerakan kelopak mata berkedip dan terpelintir menjadi semacam benang, menempel pada permukaan kornea yang terkikis di beberapa area. Dalam kasus ini, bentuk klinis keratitis filiform yang agak langka berkembang. Erosi kornea yang tersisa setelah pembukaan elemen epitel vesikular sembuh sangat lambat dan sering kambuh. Praktisi sangat menyadari bentuk klinis keratitis herpetik dendritik atau lebat. Ia mendapat namanya karena jenis erosi epitel kornea yang sangat aneh, yang menyerupai cabang semak atau pohon. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa infiltrasi pada kornea yang terkena terletak di sepanjang batang saraf yang meradang. Di sinilah elemen bulosa epitel muncul, segera terbuka dan mengarah pada pembentukan erosi bercabang, karena batang saraf kornea sendiri bercabang.

Meskipun bentuk dendritik memiliki manifestasi klinis yang mirip dengan herpes kornea yang terlokalisasi di permukaan, bentuk ini juga mengandung unsur penetrasi infeksi yang lebih dalam. Hal ini ditunjukkan dengan adanya edema stroma kornea yang mengelilingi erosi dendritik dan munculnya lipatan membran Descemet. Bentuk klasik keratitis herpes profunda adalah keratitis diskoid. Keratitis ini berkembang ketika virus herpes simpleks menembus stroma kornea dari luar atau secara hematogen. Infiltrasi menempati zona optik sentral kornea, berbentuk seperti cakram, itulah sebabnya bentuk ini disebut diskoid. Diskus biasanya memiliki garis tepi yang tajam, dibatasi dengan jelas dari jaringan kornea yang sehat, dan terletak di lapisan tengahnya. Terkadang, diskus dikelilingi oleh dua atau tiga cincin jaringan yang terinfiltrasi. Cincin-cincin tersebut dipisahkan oleh ruang-ruang yang terang. Edema kornea diamati di atas zona lokalisasi diskus hingga terbentuknya gelembung-gelembung yang cukup signifikan. Endotelium permukaan posterior kornea mengalami perubahan yang sama.

Ketebalan kornea di area yang terkena meningkat. Terkadang penebalan tersebut begitu signifikan sehingga bagian optik kornea berubah bentuknya. Tepi anterior bagian tersebut menonjol ke depan, dan tepi posterior menonjol secara signifikan ke dalam bilik mata depan. Proses ini disertai dengan munculnya lipatan membran Descemet yang menonjol. Seiring waktu, dengan keratitis diskoid, vaskularisasi dalam yang sedikit dapat muncul di kornea. Hasil dari proses ini dalam hal memulihkan ketajaman penglihatan normal jarang menguntungkan.

Dalam kasus infiltrat herpes pada kornea mengalami ulserasi, terjadi ulkus kornea yang kaku, sering kali dengan tepi bergerigi, yang disebut ulkus lanskap. Penyembuhan ulkus semacam itu sangat lambat.

Keratitis metaherpetik

Gambaran klinis keratitis metaherpetik perlu mendapat perhatian khusus. Keratitis metaherpetik adalah sejenis bentuk transisi dari proses tersebut, yang, dengan latar belakang melemahnya daya tahan organisme dan melemahnya kekebalan kornea, berkembang dari manifestasi klinis keratitis herpes virus. Paling sering, penyakit ini terjadi dengan latar belakang keratitis dendritik atau landcartoid. Dalam hal jenis lesi, bentuk metaherpetik menyerupai keratitis landcartoid herpes, tetapi ulkus metaherpetik lebih dalam. Kornea di sekitarnya mengalami infiltrasi, penebalan, epitel dengan latar belakang ini mengalami edema dan bulosa yang menonjol. Proses ini sebagian besar disertai dengan iridosiklitis.