Hiperplasia kelenjar pada endometrium

Hiperplasia kelenjar endometrium adalah proses proliferasi jaringan endometrium (selaput lendir bagian dalam) rahim. Proses patologis ini disebabkan oleh peningkatan volume sel kelenjar karena perubahan strukturnya. Penebalan semua jaringan endometrium diamati, yang disebabkan oleh proses patologis intensifikasi proliferasi di lapisan kelenjar rahim.

Hiperplasia endometrium disebut glandular karena adanya proliferasi kelenjar pada lapisan dalam rahim. Ketika kelenjar endometrium berfungsi normal, mereka tampak seperti garis-garis vertikal lurus. Dengan hiperplasia, kelenjar mulai mengubah penampilannya - mereka terpelintir dan menyatu satu sama lain.

Selama setiap siklus menstruasi, terjadi perubahan pada endometrium uterus. Lapisan mukosa uterus pertama-tama tumbuh, kemudian berubah, dan akhirnya ditolak dan dikeluarkan dari rongga uterus selama menstruasi. Transformasi semacam itu terjadi di bawah pengaruh fluktuasi hormon seks tubuh wanita - estrogen dan progesteron. Karena pelanggaran keseimbangannya, misalnya, dengan peningkatan jumlah estrogen, sel-sel kelenjar endometrium tumbuh dan tidak berkurang volumenya. Hal ini menyebabkan munculnya hiperplasia endometrium.

[ 1 ]

Penyebab hiperplasia kelenjar endometrium

Munculnya hiperplasia kelenjar endometrium dapat terjadi pada usia berapa pun. Namun, wanita dalam tahap transisi perkembangannya paling rentan terhadap proses ini. Gangguan tersebut disebabkan oleh perubahan hormon, misalnya, selama masa pubertas atau menopause.

Obat-obatan ini menyebabkan hiperplasia kelenjar endometrium dan berbagai patologi organ genital wanita - ovarium polikistik, tumor ovarium, disfungsi ovarium, fibroid uterus, endometritis, dan endometriosis. Patologi ini merupakan konsekuensi dari ketidakseimbangan hormon dalam tubuh - peningkatan produksi estrogen dan penurunan progesteron.

Penyebab hiperplasia kelenjar endometrium juga tersembunyi dalam aborsi, kuretase diagnostik, dan operasi ginekologi lainnya. Selain itu, pembesaran endometrium patologis dapat disebabkan oleh penghentian kehamilan secara artifisial, penolakan kontrasepsi hormonal, tidak adanya persalinan, dan keterlambatan memasuki masa menopause.

Dalam banyak kasus, proses patologis semacam itu di endometrium dipicu oleh berbagai penyakit, yaitu obesitas, diabetes, hipertensi, mastopati, penyakit hati, ginjal, dan tiroid. Penyakit-penyakit ini menyebabkan gangguan metabolisme dalam tubuh wanita dan ketidakseimbangan hormon. Hiperestrogenisme, peningkatan produksi estrogen yang terjadi di jaringan perifer – kulit dan jaringan adiposa, memiliki pengaruh kuat pada peningkatan endometrium.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala hiperplasia kelenjar endometrium

Gejala hiperplasia kelenjar endometrium adalah sebagai berikut:

• Disfungsi menstruasi dalam bentuk pendarahan uterus patologis.
• Penyimpangan dalam siklus menstruasi juga terwujud sebagai menoragia, yakni pendarahan berkala, intens, dan berkepanjangan yang terjadi secara siklis.
• Disfungsi menstruasi juga terwujud dalam bentuk metroragia, yaitu pendarahan dengan intensitas dan durasi yang bervariasi, yang terjadi secara tidak sistematis dan asiklikal.
• Munculnya pendarahan diperhatikan pada masa antara perdarahan menstruasi atau segera setelah periode menstruasi yang terlewat.
• Pada masa remaja, hiperplasia kelenjar endometrium terwujud dalam bentuk perdarahan terobosan disertai keluarnya gumpalan.
• Pendarahan yang terus-menerus dan berkepanjangan memicu munculnya anemia, berbagai jenis penyakit, kelemahan, dan pusing.
• Hiperplasia kelenjar endometrium menyebabkan terjadinya siklus anovulasi yang berujung pada infertilitas.

Hiperplasia kelenjar sederhana pada endometrium

Hiperplasia kelenjar endometrium sederhana merupakan kelainan fungsi jaringan mukosa pada permukaan bagian dalam rahim. Kondisi ini memanifestasikan dirinya dalam peningkatan jumlah sel kelenjar endometrium, serta peningkatan ukurannya tanpa perubahan patologis pada strukturnya. Sel-sel kelenjar dapat memiliki bentuk dan lokasi yang berbeda. Dengan bentuk hiperplasia ini, pemisahan antara lapisan fungsional dan basal endometrium terhapus sambil mempertahankan batas antara endometrium dan miometrium.

Sel-sel endometrium tumbuh hingga ukuran maksimalnya, dan setelah semua sumber daya sel yang tersedia habis, jaringan endometrium akan ditolak. Inilah yang menyebabkan terjadinya perdarahan uterus asiklik, yang terjadi di antara periode menstruasi dan merupakan ciri pelanggaran fungsi menstruasi tubuh.

Kadang-kadang perdarahan asiklik terjadi selama menstruasi normal, tetapi selalu berbeda dari perdarahan normal selama menstruasi. Keluarnya darah bisa kuat atau lemah. Dalam darah yang dikeluarkan selama perdarahan patologis, berbagai gumpalan dan benjolan dapat ditemukan, yang merupakan gips endometrium. Gips endometrium adalah lapisan sel-sel yang belum matang dari lapisan mukosa bagian dalam rahim. Setelah ini, fungsi endometrium tidak sepenuhnya normal. Karena sel-sel yang belum matang tidak ditolak secara penuh, dan tidak ada pemisahan lapisan fungsional endometrium dari membran basal. Di beberapa tempat, area akumulasi sel-sel yang belum matang tetap ada, yang terus tumbuh selama periode perdarahan dan setelah berhenti.

Dengan segala bentuk hiperplasia endometrium, wanita yang sakit sebenarnya tidak mengalami siklus menstruasi. Perdarahan yang ada bukanlah pelepasan dari proses pembesaran sel dan pertumbuhan jaringan. Selain itu, proses yang sesuai di dalam rahim tidak berhubungan dengan fungsi reproduksi wanita, karena terjadinya kehamilan dengan hiperplasia endometrium tidak mungkin terjadi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa sel telur tidak matang, akibatnya sel telur tidak muncul dari ovarium.

Hiperplasia kelenjar sederhana pada endometrium sangat jarang berubah menjadi kanker rahim (sekitar satu persen dari seratus).

Hiperplasia kistik glandular sederhana pada endometrium

Hiperplasia kistik kelenjar sederhana pada endometrium merupakan tahap selanjutnya dari perubahan patologis pada endometrium. Pada lapisan mukosa bagian dalam rahim, kista endometrium terbentuk dari sel-sel kelenjar pada lapisan mukosa rahim. Kista ini merupakan rongga kecil berisi cairan yang mengandung estrogen dalam jumlah berlebih.

Proses ini disebabkan oleh malfungsi sel-sel kelenjar endometrium, yang tidak mampu menyerap hormon dalam jumlah yang lebih banyak. Akibat anomali tersebut, estrogen yang tidak terserap akan terdorong keluar oleh sel-sel ke dalam ruang antarsel.

Kista pada hiperplasia endometrium terletak di dalam lapisan fungsional rahim. Bentuk kista yang terbentuk bisa seperti pohon atau kista. Kista kecil seperti itu hanya dapat dideteksi di bawah mikroskop selama pemeriksaan histologis jaringan yang dikikis. Ketika beberapa rongga bergabung, formasi patologis dapat didiagnosis menggunakan USG.

Hiperplasia kelenjar fokal endometrium

Karena endometrium tidak seragam dalam strukturnya, hiperplasia kelenjar tidak muncul di seluruh permukaannya. Pertama-tama, proses hiperplastik terdeteksi di area endometrium yang ditandai dengan beberapa penebalan dengan struktur normal dan berfungsi dalam kondisi sehat lapisan dalam rahim. Proses semacam itu mencirikan pembentukan hiperplasia fokal endometrium. Di tempat-tempat ini, polip endometrium terbentuk - proliferasi lapisan integumen dan kelenjar endometrium bersama dengan jaringan yang terletak di bawahnya.

Hiperplasia kelenjar fokal endometrium ditandai dengan munculnya proses proliferasi sel di area fundus dan sudut rahim. Di tempat-tempat ini, sel-sel endometrium mengalami transformasi terbesar. Area permukaan lain dari organ ini tidak dapat mengalami perubahan yang kuat (atau mengalaminya jauh lebih jarang) karena kekhasan struktur rahim.

Transformasi yang memengaruhi permukaan endometrium di luar sudut rahim dan fundusnya disebut hiperplasia kelenjar fokal sederhana pada endometrium. Proses hiperplasia yang terjadi pada selaput lendir fundus dan sudut rahim disebut bentuk kistik hiperplasia kelenjar fokal. Karena itu, munculnya bentuk hiperplasia kelenjar fokal yang seragam atau campuran mungkin terjadi.

Hiperplasia kelenjar fokal adalah bentuk penyakit di mana sel-sel yang berubah dapat berubah menjadi sel-sel patologis dan menyebabkan perkembangan proses onkologis.

[ 5 ], [ 6 ]

Hiperplasia kelenjar sederhana fokal pada endometrium

Hiperplasia kelenjar fokal sederhana pada endometrium terjadi pada area internal endometrium yang tidak memengaruhi bagian bawah rahim dan sudut-sudutnya. Nama lain untuk hiperplasia fokal adalah lokal, karena proses hiperplastik dalam kasus ini tidak memengaruhi seluruh area permukaan internal rahim. Dan pada area yang terpengaruh, terbentuk polip atau beberapa polip, yang terbentuk dari epitel lapisan integumen dan kelenjar, yang memengaruhi jaringan di bawahnya.

Dasar dari polip yang terbentuk adalah sel-sel endometrium yang belum matang dan tumbuh berlebihan yang belum ditolak dan belum dikeluarkan dari rahim melalui pendarahan. Pada awalnya, sel-sel tersebut mengalami hiperplasia sederhana, dan kemudian polip terbentuk di tempat ini. Ketebalan jaringan endometrium di tempat ini dapat meningkat hingga lima hingga enam sentimeter.

Polip adalah badan berbentuk bulat atau agak memanjang yang melekat pada tangkai. Dasar polip adalah sel-sel fibrosa dan kelenjar. Polip dapat terbentuk dalam jumlah satu atau beberapa bagian. Kadang-kadang ada bentuk hiperplasia kelenjar fokal, yang terdiri dari kelompok-kelompok sejumlah besar polip.

Secara eksternal, polip memiliki permukaan yang halus dan berwarna merah muda. Namun terkadang ulserasi polip terjadi karena cacat peredaran darah akibat penolakan jaringan endometrium secara berkala. Dalam struktur polip, kelenjar dengan berbagai ukuran diamati, yang sebagian menembus lapisan otot tengah rahim. Juga dalam struktur polip terdapat banyak komponen jaringan ikat dan pembuluh darah dari jenis sklerotisasi yang melebar.

Hiperplasia kelenjar sederhana fokal pada endometrium dalam banyak kasus dapat memicu munculnya pembentukan kanker dalam rahim.

[ 7 ], [ 8 ]

Hiperplasia kelenjar aktif endometrium

Kadang-kadang hiperplasia kelenjar endometrium tidak bergejala. Perjalanan penyakit ini mencirikan bentuk penyakit yang pasif (atau tidak aktif) - proses hiperplasia memiliki bentuk kronis yang lamban. Hal ini terkait dengan rendahnya tingkat aktivitas hormon estrogen yang bersifat jangka panjang. Pada saat yang sama, mitosis cukup jarang, inti dan sitoplasma sel kelenjar memiliki warna yang pekat.

Bentuk aktif hiperplasia endometrium memiliki perjalanan akut. Dalam bentuk aktif penyakit ini, hiperplasia kelenjar endometrium ditandai oleh serangkaian gejala yang jelas. Pertama-tama, adanya gejala tertentu menunjukkan bahwa proses patologis di endometrium dimulai sejak lama. Munculnya perdarahan disfungsional, menstruasi tertunda, nyeri, perdarahan berkepanjangan selama menstruasi - semua ini menunjukkan bentuk aktif hiperplasia.

Hiperplasia kelenjar aktif endometrium memiliki ciri khas berupa munculnya sejumlah besar pembelahan sel (mitosis) pada epitel kelenjar dan sel stroma. Dalam sitoplasma, dalam proses ini, warna pucat diamati, begitu pula pada inti epitel. Kelenjar ditandai dengan sejumlah besar sel terang, yang merupakan tanda aktivitas estrogenik yang kuat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hiperplasia kelenjar atipikal pada endometrium

Hiperplasia kelenjar atipikal endometrium memanifestasikan dirinya dalam terjadinya adenomatosis - restrukturisasi struktur sel dan munculnya proliferasi yang cukup kuat, yang terdiri dari penurunan elemen stroma dan polimorfisme nukleus. Proses pembentukan adenomatosis ditandai dengan munculnya fokus mukosa uterus yang berubah, di mana sel-sel dengan atipia struktur dan fungsi dalam derajat kecil atau kuat diamati.

Proses adenomatosis berkembang baik di lapisan fungsional endometrium, atau di lapisan basalnya, atau di kedua lapisan ini. Dalam kasus terakhir, degenerasi jaringan menjadi jaringan tumor terjadi lebih cepat daripada dua kasus sebelumnya.

Hiperplasia kelenjar atipikal pada endometrium merupakan kondisi prakanker yang sering berkembang menjadi keganasan. Sekitar sepuluh persen kasus adenomatosis menyebabkan kanker endometrium.

Proses adenomatosis dapat terjadi tidak hanya pada jaringan hiperplastik, tetapi juga pada jaringan yang menipis dan atrofi.

Hiperplasia kelenjar atipikal endometrium memiliki dua bentuk: seluler (dengan perubahan pada sel-sel stroma dan epitel) dan struktural (mempengaruhi perubahan dalam bentuk dan lokasi kelenjar).

Ada beberapa derajat perkembangan hiperplasia kelenjar jenis ini - rendah, sedang dan parah.

Adenomatosis tingkat rendah dimanifestasikan oleh berbagai ukuran kelenjar, yang dipisahkan oleh epitel jenis multinukleus dan silindris. Pembelahan sel juga terjadi dengan bantuan lapisan stroma yang tipis.

Pada bentuk penyakit sedang, bentuk kelenjar berubah. Dan bentuk adenomatosis parah ditandai dengan pertumbuhan kelenjar yang kuat dan pembentukan fusi yang rapat, dengan tidak adanya stroma di antara keduanya. Pada tahap ini, terjadi polimorfisme kuat pada epitel multinukleus kelenjar.

Kadang-kadang proses patologis demikian terjadi pada polip (dengan hiperplasia endometrium fokal), maka polip yang berubah disebut adenomatosa, dan bentuk hiperplasia endometrium bersifat fokal atipikal.

Hiperplasia endometrium atipikal difus berbeda dari hiperplasia fokal karena hiperplasia ini muncul secara merata di seluruh permukaan endometrium uterus.

[ 12 ]

Hiperplasia kelenjar endometrium tanpa atipia

Hiperplasia kelenjar endometrium tanpa atipia mencakup bentuk-bentuk penyakit berikut ini:

1. Hiperplasia kelenjar sederhana pada endometrium.
2. Hiperplasia kistik kelenjar endometrium.
3. Hiperplasia kelenjar fokal (atau lokal) pada endometrium.
4. Hiperplasia glandular kistik fokal pada endometrium.

Dalam bentuk penyakit ini, sel itu sendiri tumbuh hingga mencapai kondisi maksimalnya tanpa mengubah struktur internalnya. Dalam sel seperti itu, tidak ada proses proliferasi yang ditandai dengan penurunan elemen stroma dan munculnya polimorfisme inti sel yang nyata.

Masing-masing bentuk hiperplasia kelenjar endometrium dibahas lebih rinci di atas pada bagian terkait.

Hiperplasia kelenjar endometrium tipe proliferatif

Hiperplasia kelenjar proliferatif endometrium adalah nama lain untuk proses peningkatan jumlah sel dan pertumbuhannya secara patologis, yang juga disebut "hiperplasia kelenjar endometrium." Kedua nama ini digunakan saat membuat diagnosis oleh ginekolog dan ahli patologi.

Proliferasi adalah proses pertumbuhan jaringan endometrium, yang terjadi karena pembelahan sel secara aktif. Selama proliferasi endometrium, tidak hanya jumlah total sel yang meningkat, tetapi juga volumenya tumbuh karena gangguan hormonal patologis dalam tubuh. Proses ini dapat dicirikan oleh dua kondisi:

• fisiologis - yaitu berada dalam batas normal;
• patologis - berkembang menjadi keadaan penyakit.

Menurut klasifikasi WHO tahun 1994, hiperplasia kelenjar endometrium ditandai dengan tiga bentuk:

• hiperplasia sederhana;
• hiperplasia kompleks;
• munculnya polip.

Berdasarkan klasifikasi ini, hiperplasia endometrium tipe proliferatif harus disebut hiperplasia sederhana. Hiperplasia sederhana tidak ditandai dengan pembelahan sel aktif. Peningkatan jaringan endometrium terjadi melalui proliferasi sel-sel kelenjar. Strukturnya berubah - kelenjar menjadi lebih besar ukurannya, salurannya menjadi sangat terpilin, dan kelenjar tidak terdistribusi secara merata di antara sel-sel mukosa uterus. Pada saat yang sama, jumlah total kelenjar tidak bertambah.

Terjadi pula proses perpindahan sel-sel epitel dan stroma oleh kelenjar-kelenjar yang membesar – pembuluh, saraf, jaringan ikat, dan sebagainya, dan akibat proses ini, volume totalnya berkurang.

Demikian pula dengan hiperplasia sederhana, tidak ada sel yang berubah strukturnya dan selanjutnya dapat memicu munculnya tumor.

Hiperplasia kelenjar kompleks endometrium

Hiperplasia kelenjar kompleks endometrium ditandai dengan akumulasi heterogen kelenjar yang membesar di endometrium.

Hiperplasia kelenjar kompleks endometrium terdiri dari dua jenis:

• hiperplasia kompleks tanpa atipia nuklir;
• hiperplasia kompleks dengan atipia inti sel.

Atipia merupakan suatu proses berubahnya struktur sel kelenjar, di mana struktur inti sel mengalami deformasi.

Dalam kasus hiperplasia kompleks tanpa atipia nuklir, kemungkinan kanker rahim berkembang dengan latar belakangnya adalah tiga persen dari semua kasus penyakit. Dalam kasus hiperplasia kompleks dengan atipia nuklir, sekitar dua puluh sembilan persen kasus penyakit memicu perkembangan kanker rahim.

Ada juga klasifikasi lain dari hiperplasia kelenjar kompleks endometrium:

1. Hiperplasia endometrium fokal (lokal) ditandai dengan munculnya fokus formasi hiperplastik di beberapa area endometrium, hingga ukuran enam sentimeter.
2. Hiperplasia polip endometrium ditandai dengan terbentuknya polip berukuran 1 hingga 1,5 cm di beberapa area endometrium. Bentuknya bulat dan warnanya berkisar dari merah muda hingga merah tua.
3. Hiperplasia atipikal (adenomatosa) ditandai dengan adanya sel-sel atipikal - sel dengan struktur yang dimodifikasi dan mengacu pada bentuk penyakit prakanker. Hiperplasia atipikal terbentuk dengan latar belakang hiperplasia kelenjar sederhana atau hiperplasia kelenjar-kistik endometrium.

[ 13 ], [ 14 ]

Hiperplasia polip kelenjar endometrium

Hiperplasia kelenjar-polip endometrium merupakan jenis hiperplasia kompleks endometrium yang ditandai dengan terbentuknya polip. Nama lain untuk bentuk hiperplasia ini adalah hiperplasia kelenjar fokal endometrium. Bentuk hiperplasia endometrium ini telah dijelaskan secara rinci di atas.

Hiperplasia fibrosa kelenjar endometrium

Hiperplasia kelenjar-fibrosa endometrium ditandai dengan pembentukan polip dari jaringan kelenjar dan fibrosa endometrium. Polip muncul sebagai fokus pertumbuhan lokal dari lapisan basal endometrium dan mengandung sejumlah besar jaringan ikat dan sejumlah besar kelenjar. Ketika bentuk hiperplasia endometrium kelenjar-fibrosa terjadi, sejumlah besar kelenjar dengan bentuk dan panjang yang berbeda diamati, serta penebalan dinding pembuluh darah yang mengalami sklerotisasi.

Berdasarkan statistik medis, bentuk penyakit ini adalah yang paling umum.

[ 15 ], [ 16 ]

Hiperplasia kelenjar endometrium tipikal sederhana

Hiperplasia kelenjar endometrium tipikal sederhana adalah salah satu nama bentuk hiperplasia endometrium tipe kelenjar sederhana. Bentuk penyakit ini dijelaskan secara rinci di bagian "Hiperplasia kelenjar endometrium sederhana".

Hiperplasia kelenjar campuran endometrium

Hiperplasia kelenjar endometrium campuran terbentuk akibat munculnya beberapa bentuk hiperplasia secara bersamaan. Ada hiperplasia kelenjar endometrium sederhana dan hiperplasia kelenjar endometrium bentuk kistik, yang telah dijelaskan di atas. Bila hiperplasia kelenjar endometrium berkembang di beberapa area epitel uterus, dan hiperplasia kelenjar-kistik di sudut dan dasar uterus, ini disebut hiperplasia kelenjar endometrium bentuk campuran.

Ada juga kombinasi hiperplasia kelenjar endometrium yang khas dan sederhana dengan bentuk fokal. Artinya, di beberapa area lapisan dalam rahim, terjadi peningkatan sel endometrium dan proliferasinya, dan di beberapa tempat, misalnya di bagian bawah rahim, terbentuk polip kelenjar atau polip berserat kelenjar.

Hiperplasia kelenjar endometrium dan kehamilan

Hiperplasia kelenjar endometrium dan kehamilan adalah konsep yang tidak cocok. Sel telur tidak matang, sehingga tidak meninggalkan ovarium. Gangguan tersebut merupakan konsekuensi dari ketidakseimbangan hormon dalam tubuh wanita.

Namun, jika sel telur matang dan meninggalkan ovarium, kehamilan tidak akan dapat berkembang. Proses pembuahan akan terjadi, tetapi sel telur tidak akan dapat menempel pada jaringan endometrium uterus yang mengalami perubahan patologis untuk perkembangan embrio lebih lanjut dan akan ditolak oleh tubuh.

Ada beberapa kasus kehamilan yang jarang terjadi dengan diagnosis hiperplasia kelenjar endometrium. Namun, kehamilan seperti itu dapat berakhir dengan keguguran spontan. Dalam kasus yang lebih parah, penyimpangan serius dalam perkembangan janin diamati, yang tidak sesuai dengan kehidupan normal orang di masa depan.

Jika penyakit ini telah berkembang dalam jangka waktu yang lama sebelum kehamilan, ada kemungkinan tumor pada tubuh rahim dapat muncul yang tidak terdiagnosis sebelum kehamilan. Tumor tersebut tumbuh dengan kecepatan yang lebih cepat seiring dengan pertumbuhan janin, dan jika tumor tersebut bersifat ganas, tumor tersebut menimbulkan ancaman yang signifikan terhadap kehidupan anak dan ibu.

Oleh karena itu, untuk mencapai kehamilan yang sukses, perlu menjalani pemeriksaan menyeluruh dan pengobatan hiperplasia endometrium. Fungsi reproduksi dipulihkan pada hampir semua wanita usia subur. Namun, Anda baru dapat merencanakan konsepsi dari satu hingga tiga tahun setelah menyelesaikan prosedur pengobatan.

Hiperplasia kelenjar endometrium dan IVF

Hiperplasia kelenjar endometrium ditandai dengan munculnya infertilitas pada wanita. Perubahan hormonal dalam tubuh wanita menyebabkan sel telur tidak matang dan karena itu tidak meninggalkan ovarium.

Selain itu, pada endometrium yang mengalami perubahan patologis, bahkan sel telur yang telah dibuahi tidak akan memiliki kesempatan untuk menempel dan berkembang lebih jauh. Oleh karena itu, pertama-tama perlu dilakukan normalisasi proses fungsi endometrium, baru kemudian dilakukan prosedur reproduksi.

Setelah menyelesaikan pengobatan dan memperbaiki kondisi endometrium wanita yang sakit, metode konsepsi alami dan IVF dapat digunakan.

IVF - metode pembuahan atau fertilisasi in vitro - metode pembuahan yang dilakukan di luar tubuh wanita. Sinonim untuk IVF - konsepsi adalah istilah "inseminasi buatan".

Prosedur untuk menggunakan konsepsi buatan adalah sebagai berikut. Telur diambil dari tubuh wanita, ditempatkan dalam tabung reaksi dan dibuahi secara buatan. Embrio yang muncul setelah pembuahan disimpan dalam inkubator, di mana ia dibiarkan berkembang selama dua hingga lima hari. Kemudian embrio yang tumbuh ditempatkan di rongga rahim wanita untuk perkembangan selanjutnya.

Diagnosis hiperplasia kelenjar endometrium

Melakukan prosedur diagnostik sangat penting saat mendiagnosis hiperplasia kelenjar endometrium. Karena gambaran klinis manifestasi penyakit ini mirip dengan gejala banyak proses patologis.

Diagnosis hiperplasia kelenjar endometrium dilakukan dengan menggunakan metode berikut:

• Pengumpulan data selama studi riwayat medis pasien dan keluhan yang ada. Dokter kandungan harus mengklarifikasi masalah yang terkait dengan timbulnya perdarahan uterus, durasi perdarahan, frekuensi terjadinya, gejala perdarahan yang menyertai, dll.
• Analisis data kebidanan dan ginekologi – penyakit umum dan ginekologi sebelumnya; berbagai operasi; penyakit menular seksual; kehamilan sebelumnya dan hasilnya; status reproduksi pasien, keturunan; metode kontrasepsi yang digunakan.
• Pengumpulan data dan analisis karakteristik siklus menstruasi pasien - usia saat menstruasi dimulai; lamanya dan keteraturan siklus; banyaknya perdarahan dan nyeri haid, dan sebagainya.
• Dokter yang bertugas melakukan pemeriksaan ginekologis pasien menggunakan pemeriksaan vagina bimanual (dua tangan).
• Prosedur pemeriksaan mikroskopis apusan ginekologi digunakan.
• Metode USG transvaginal digunakan, yang dapat menentukan ketebalan lapisan endometrium rahim, serta keberadaan pertumbuhan polip.
• Diagnosis ultrasonografi menentukan kategori wanita yang harus menjalani biopsi aspirasi endometrium untuk memastikan diagnosis.
• Diagnosis juga dapat dipastikan dengan prosedur kuretase diagnostik terpisah. Metode ini dapat digunakan sebelum perdarahan menstruasi dimulai atau segera setelah perdarahan muncul dengan menggunakan kontrol histeroskopi - pemeriksaan dinding rahim dengan histeroskop. Prosedur histeroskopi membantu melakukan kuretase (pengikisan) penuh dan mengangkat endometrium yang mengalami perubahan patologis secara menyeluruh.
• Kerokan endometrium menjalani prosedur pemeriksaan histologis, di mana jenis hiperplasia ditentukan dan diagnosis morfologis ditegakkan.
• Validitas dan keinformatifan prosedur histeroskopi diagnostik adalah 94,5 persen. Prosedur USG transvaginal memiliki persentase keinformatifan yang lebih rendah - 68,6%.

Penggunaan prosedur laparoskopi - memasukkan alat optik ke dalam rongga perut melalui beberapa sayatan kecil di dinding perut anterior. Dalam kasus ini, organ panggul dan rongga perut diperiksa, dan, jika perlu, prosedur perawatan dilakukan.

• Jika diagnosis "hiperplasia kelenjar endometrium" ditegakkan, pasien akan menjalani prosedur diagnostik untuk mempelajari kadar hormon progesteron dan estrogen dalam darah pada fase pertama dan kedua siklus menstruasi, serta jumlah hormon kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid.
• Kadang-kadang histerografi dan pemindaian radioisotop digunakan untuk membantu diagnosis.
• Suatu prosedur dilakukan untuk menentukan tingkat penanda tumor dalam darah - zat yang menunjukkan keberadaan tumor dalam tubuh, seperti CA 125, CA 15-3.

Diagnostik diferensial hiperplasia kelenjar endometrium dilakukan bersamaan dengan gejala kehamilan ektopik, penyakit trofoblas, polip, erosi serviks, kanker rahim, fibroid rahim.

[ 17 ], [ 18 ]

Pengobatan hiperplasia kelenjar endometrium

Pengobatan hiperplasia kelenjar endometrium dilakukan dengan berbagai metode.

Metode pengobatan bedah – pengangkatan daerah selaput lendir tubuh rahim yang cacat secara patologis dengan menggunakan:

• prosedur kuretase rongga rahim (kuretase terpisah diagnostik saat mendiagnosis suatu penyakit sudah merupakan tahap pertama pengobatan penyakit);
• intervensi bedah menggunakan metode histeroskopi.

Metode perawatan bedah digunakan dalam kasus-kasus berikut:

• pasien berada pada usia ketika fungsi reproduksi tubuh masih dapat dilakukan;
• selama pramenopause;
• dalam keadaan darurat serius yang melibatkan pendarahan hebat;
• berdasarkan hasil pemeriksaan USG yang mendiagnosis adanya polip di dalam badan rahim.

Hasil pengikisan jaringan endometrium yang terkena dikirim ke laboratorium untuk prosedur diagnostik menggunakan analisis histologis. Berdasarkan data yang diperoleh, serta menggunakan informasi tentang usia pasien dan penyakit penyerta yang ada, dokter yang merawat meresepkan metode terapi konservatif.

Metode pengobatan konservatif:

• terapi hormon
  • mengonsumsi kontrasepsi oral kombinasi hormonal (COC) untuk keperluan medis, yaitu Regulon, Yarina, Janine, Logest, Marvelon. Obat-obatan tersebut harus diminum selama enam bulan, berdasarkan aturan kontrasepsi.
  • mengonsumsi gestagens murni - preparat progesteron (Duphaston, Utrozhestan), obat yang membantu mengurangi produksi hormon seks oleh ovarium. Obat ini dapat dikonsumsi oleh wanita dari segala usia selama tiga hingga enam bulan dari hari ke-16 hingga ke-25 siklus menstruasi.
  • pemasangan alat kontrasepsi dalam rahim yang mengandung gestagen "Mirena" - dipasang selama lima tahun dan memiliki efek lokal pada endometrium tubuh rahim. Namun efek samping dari metode ini termasuk munculnya pendarahan selama tiga hingga enam bulan sejak pemasangan IUD.
  • mengonsumsi agonis hormon pelepas gonadotropin – Buserelin dan Zoladex. Ini adalah obat terapi hormonal yang paling efektif, yang biasanya diresepkan untuk wanita setelah usia 35 tahun dan selama menopause. Obat ini diminum selama tiga hingga enam bulan, yang menghasilkan hasil positif yang stabil dalam pengobatan penyakit. Efek samping obat ini dianggap sebagai timbulnya gejala menopause lebih awal, yaitu rasa panas dan peningkatan keringat.
• terapi penguatan umum
  • mengonsumsi vitamin dan mineral kompleks, terutama vitamin C dan B;
  • sediaan yang mengandung zat besi untuk mencegah anemia – Sorbifer, Maltofer dan lainnya.
  • terapi sedatif – mengonsumsi tincture motherwort dan valerian.
  • prosedur fisioterapi – elektroforesis, akupunktur, dll.

Penggunaan diet terapeutik bagi pasien dengan berat badan berlebih dan obesitas untuk meningkatkan efektivitas terapi dan memperbaiki kondisi umum pasien.

Meresepkan latihan terapi teratur dengan tingkat stres ringan sebagai prosedur penguatan umum.

Pengobatan hiperplasia kelenjar endometrium dengan Duphaston

Pengobatan hiperplasia kelenjar endometrium memberikan hasil yang baik saat menggunakan obat Duphaston.

Duphaston termasuk dalam kelompok obat yang mengandung gestagens - obat hormon progesteron, yang membantu mengurangi kadar estrogen dalam tubuh pasien. Obat ini dapat diresepkan untuk wanita dari semua kelompok usia dan untuk semua jenis hiperplasia endometrium. Obat ini digunakan untuk mengobati wanita baik dalam masa reproduksi maupun dalam masa menopause.

Tahap awal terapi berlangsung selama tiga bulan, kemudian kondisi pasien dianalisis dan keputusan diambil untuk melanjutkan pengobatan atau menghentikan penggunaan obat.

Pengobatan hiperplasia kelenjar endometrium dengan Duphaston dilakukan sebagai berikut. Obat ini digunakan dari hari ke-16 hingga hari ke-25 siklus menstruasi. Duphaston digunakan secara oral dengan dosis 5 mg per hari.

Pengobatan hiperplasia kelenjar fokal endometrium

Pengobatan hiperplasia kelenjar fokal endometrium dilakukan dengan menggunakan metode pengobatan gabungan: metode bedah dan pengobatan secara bersamaan.

• Pertama-tama digunakan metode pengikisan daerah endometrium yang terkena dengan menggunakan histeroskopi (pengamatan prosedur menggunakan histeroskop).

Selama operasi, sampel jaringan dikirim untuk pengujian guna mendeteksi sel-sel atipikal yang bersifat prakanker.

Jika sejumlah besar jaringan yang berubah secara atipikal terdeteksi, rahim dapat diangkat, sehingga mencegah munculnya dan penyebaran proses tumor dalam tubuh pasien.

• Pengobatan medis untuk hiperplasia kelenjar fokal endometrium dilakukan setelah perawatan bedah dan dilakukan dengan meresepkan agen hormonal dan obat gestagen.

Biasanya, dengan bentuk penyakit ini, pengobatan yang lebih lama atau jenis obat lain diresepkan daripada dengan bentuk hiperplasia glandular dan glandular-kistik sederhana. Misalnya, dari obat gestagen, obat 17-OPK (larutan 17-hydroxyprogesterone capronate) digunakan. Dan obat Duphaston diresepkan untuk periode pengobatan sembilan bulan dalam jumlah 5 mg per hari.

Pencegahan hiperplasia kelenjar endometrium

Pencegahan hiperplasia kelenjar endometrium meliputi prosedur berikut:

1. Kunjungan rutin ke dokter kandungan (enam bulan sekali).
2. Manajemen masa kehamilan yang tepat, termasuk mengikuti kursus khusus untuk mempersiapkan kehamilan dan persalinan.
3. Pemilihan alat kontrasepsi yang tepat dan tepat.
4. Deteksi dan pengobatan tepat waktu berbagai penyakit radang dan infeksi pada organ panggul.
5. Menyingkirkan berbagai kebiasaan buruk – merokok, minum alkohol.
6. Gaya hidup sehat yang bertujuan untuk menjaga kesehatan:
   • pelatihan aktivitas fisik yang teratur dan layak;
   • beralih ke pola makan sehat dan bergizi, yang meliputi menghindari makanan berlemak, diasapi, diasinkan, pedas, kalengan; hidangan yang disiapkan dengan cara digoreng; mengurangi jumlah gula dan produk tepung; memasukkan sejumlah besar sayuran segar, rempah-rempah, buah-buahan dan beri dalam makanan sehari-hari; menggunakan sereal gandum utuh dan roti yang terbuat dari tepung kasar, dll.
7. Pemeliharaan kebersihan pribadi secara terus-menerus.
8. Bila menggunakan obat hormonal, perlu mengikuti aturan pemakaiannya secara ketat.
9. Hilangkan aborsi sebagai metode mengakhiri kehamilan. Sebaliknya, gunakan metode kontrasepsi yang memadai.
10. Jalani diagnostik umum tubuh secara berkala - setahun sekali. Jika ditemukan penyimpangan, mulailah pengobatan penyakit kelenjar tiroid, hati, dan kelenjar adrenal tepat waktu. Pantau kadar glukosa dalam darah jika Anda menderita diabetes, pantau terus kadar tekanan darah jika Anda menderita hipertensi.

Setelah melakukan prosedur yang berkaitan dengan pengobatan hiperplasia kelenjar endometrium, perlu diperhatikan pencegahan kekambuhan penyakit. Dalam hal ini, berikut ini digunakan:

• Konsultasi berkala dengan dokter kandungan.
• Menjalani pemeriksaan oleh dokter spesialis kandungan dan endokrinologi.
• Konsultasi dengan dokter spesialis mengenai pemilihan alat kontrasepsi yang tepat.
• Rekomendasi untuk gaya hidup sehat yang disajikan di atas juga relevan.

Prognosis hiperplasia kelenjar endometrium

Prognosis untuk perkembangan hiperplasia kelenjar endometrium bergantung pada diagnosis dan pengobatan penyakit yang tepat waktu. Menghubungi spesialis pada tahap awal penyakit dan melakukan semua prosedur yang ditentukan mengarah pada penyembuhan total penyakit dan pemulihan fungsi tubuh wanita.

Salah satu akibat negatif hiperplasia kelenjar endometrium adalah terjadinya infertilitas pada wanita. Hal ini terjadi karena penyakit ini terjadi dengan latar belakang ketidakseimbangan hormon dalam tubuh, hilangnya ovulasi, dan perubahan patologis pada selaput lendir rahim. Namun, dengan penanganan penyakit yang tepat waktu pada tahap awal, hiperplasia kelenjar endometrium (dari semua bentuk hiperplasia tubuh rahim) memberikan prognosis yang baik untuk pemulihan fungsi reproduksi tubuh wanita.

Hiperplasia kelenjar endometrium sering kambuh. Oleh karena itu, pasien perlu menjalani pemeriksaan rutin oleh dokter spesialis dan mematuhi semua anjuran dokter yang merawat untuk mencegah kambuhnya penyakit. Jika terjadi eksaserbasi hiperplasia kelenjar endometrium, maka dokter spesialis mengobati penyakit tersebut dengan obat lain, atau dengan meningkatkan dosis obat yang digunakan sebelumnya.

Munculnya bentuk hiperplasia endometrium glandular sederhana dan glandular-kistik tidak cenderung berkembang menjadi bentuk ganas, sehingga wanita yang sakit tidak perlu takut dengan terjadinya proses tumor di endometrium.

Bentuk hiperplasia kelenjar endometrium fokal dan atipikal dianggap sebagai kondisi prakanker, karena cenderung berubah menjadi tumor ganas. Oleh karena itu, dalam kasus ini, perlu mengikuti semua rekomendasi dokter spesialis mengenai pengobatan dan menjalani prosedur diagnostik secara berkala untuk mengidentifikasi kondisi hiperplasia endometrium.

Hiperplasia kelenjar endometrium merupakan penyakit kompleks, yang dapat diobati dengan sukses pada tahap awal perkembangannya. Oleh karena itu, ketika gejala pertama yang mengkhawatirkan muncul, perlu untuk menghubungi spesialis yang akan membantu membuat diagnosis yang tepat dan meresepkan terapi yang memadai untuk penyakit tersebut.