Hipertensi intrakranial jinak: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Hipertensi intrakranial jinak (hipertensi intrakranial idiopatik, pseudotumor cerebri) ditandai dengan peningkatan tekanan intrakranial tanpa tanda-tanda lesi yang menempati ruang atau hidrosefalus; komposisi CSF tidak berubah.

Patologi ini lebih umum terjadi pada wanita usia subur. Prevalensinya adalah 1/100.000 di antara wanita dengan berat badan normal dan 20/100.000 di antara wanita obesitas. Tekanan intrakranial meningkat secara signifikan (>250 mm H2O); penyebab pastinya tidak diketahui, sakit kepala mungkin disebabkan oleh penyumbatan aliran keluar vena serebral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apa penyebab hipertensi intrakranial jinak?

Pada pasien dengan lesi otak yang menempati ruang, hipertensi intrakranial sering terjadi. Penyebab hipertensi intrakranial jinak belum diketahui sepenuhnya. Kaitannya dengan penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang telah diketahui.

Terjadi gangguan pada proses produksi dan penyerapan kembali cairan serebrospinal dengan fenomena edema dan pembengkakan otak, yang bersifat intraseluler dan interseluler. Gangguan pada fungsi normal sawar darah-otak juga berperan.

Penyebab perkembangan sindrom hipertensi intrakranial:

• adanya volume intrakranial tambahan yang disebabkan oleh tumor;
• gangguan jalur keluar cairan serebrospinal dengan perkembangan hidrosefalus oklusif;
• adanya edema serebral peritumoral.

Dua penyebab pertama merupakan tanggung jawab ahli bedah saraf. Ahli anestesi saraf hanya dapat memengaruhi penyebab ketiga.

Gejala

Ditandai dengan sakit kepala umum yang hampir setiap hari dengan intensitas yang bervariasi, terkadang disertai mual. Serangan jangka pendek berupa penglihatan kabur dan diplopia mungkin terjadi, yang disebabkan oleh paresis unilateral atau bilateral pada pasangan saraf kranial keenam. Hilangnya lapang pandang dimulai dari perifer dan tidak terasa oleh pasien pada tahap awal. Kemudian, terjadi penyempitan konsentris pada semua lapang pandang, hilangnya penglihatan sentral dengan kemungkinan berkembangnya kebutaan total. Patologi neuroendokrin, sebagai aturan, meliputi obesitas serebral dan siklus menstruasi yang tidak teratur. Paling sering diamati pada wanita berusia 20-40 tahun.

Diagnostik

Diagnosis awal hipertensi intrakranial jinak dibuat berdasarkan gambaran klinis penyakit, diagnosis akhir didasarkan pada data MRI, sebaiknya dengan venografi resonansi magnetik, dan pungsi lumbal yang menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial pada awal manipulasi dan komposisi CSF normal. Dalam kasus yang jarang terjadi, obat-obatan dan penyakit tertentu dapat menyebabkan gambaran klinis yang mirip dengan hipertensi intrakranial idiopatik.

Data EEG, CT, dan angiografi tidak menentukan patologi. Sistem ventrikel biasanya normal; lebih jarang, terlihat adanya pembesaran ventrikel serebral.

Pertama-tama, perlu untuk menyingkirkan proses tumor di otak.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Perlakuan

Hipertensi intrakranial jinak biasanya sembuh dengan sendirinya setelah menghentikan kontrasepsi oral. Jika penyakit berkembang tanpa menggunakan kontrasepsi tersebut, perjalanannya juga sangat dinamis dan dapat sembuh dengan sendirinya. Dalam kasus yang parah, terapi dehidrasi dilakukan dengan menggunakan gliserol, veroshpiron, terapi vaskular diindikasikan. Obat-obatan seperti stugeron, theonikol, cavinton digunakan. Obat-obatan yang meningkatkan aliran keluar vena direkomendasikan - troxevasin, glivenol.

Pengobatan ditujukan untuk mengurangi tekanan intrakranial dan meredakan gejala dengan pungsi lumbal berulang dan mengonsumsi diuretik (asetazolamid 250 mg 4 kali sehari secara oral). Sakit kepala dapat diredakan dengan mengonsumsi NSAID atau obat antimigrain. Pasien obesitas dianjurkan untuk mengurangi berat badan. Jika terjadi kehilangan penglihatan progresif dengan latar belakang pungsi lumbal berulang dan terapi obat, dekompresi (fenestrasi) selubung saraf optik atau pirau lumboperitoneal diindikasikan.

Hipertensi intrakranial diobati dengan obat-obatan dari beberapa kelompok, yang masing-masing memiliki kelebihan dan kekurangan.

Larutan hipertonik berikut mungkin diindikasikan pada perkembangan hipertensi intrakranial

Manitol, larutan 20%, intravena 400 ml, dosis tunggal atau Natrium klorida, larutan 7,5%, intravena 200 ml, dosis tunggal.

Namun, harus diingat bahwa, pertama, efek dehidrasi larutan hipertonik terwujud terutama melalui dehidrasi materi otak utuh, dan kedua, setelah akhir kerja obat, apa yang disebut "fenomena rebound" dapat diamati (peningkatan nilai tekanan intrakranial ke nilai yang bahkan melebihi nilai awal).

Efek terapi saluretik (furosemida) dalam kondisi seperti hipertensi intrakranial kurang terasa dibandingkan dengan larutan hipertonik. Namun, penggunaannya dibenarkan dalam kombinasi dengan diuretik osmotik, karena mengurangi risiko terjadinya "fenomena rebound":

Furosemide IV 20-60 mg, sekali (selanjutnya frekuensi pemberian ditentukan oleh kesesuaian klinis). Deksametason adalah obat pilihan dalam pengobatan edema serebral peritumoral: Deksametason IV 12-24 mg/hari, sekali (selanjutnya frekuensi pemberian ditentukan oleh kesesuaian klinis). Akan tetapi, penggunaannya dalam pengobatan hipertensi intrakranial pada korban dengan TBI berat dan stroke iskemik tidak efektif.

Hipertensi intrakranial akut yang berkembang selama intervensi bedah saraf diobati secara efektif dengan barbiturat dan penciptaan hiperventilasi parah jangka pendek:

Natrium tiopental bolus intravena 350 mg, sekali, kemudian, jika perlu, beberapa kali bolus intravena dengan dosis total hingga 1,5 g.

Untuk memantau efektivitas terapi konservatif, pemeriksaan oftalmologi rutin dengan perimetri wajib dilakukan, karena pemeriksaan ketajaman penglihatan saja tidak cukup untuk mencegah hilangnya fungsi penglihatan yang tidak dapat dipulihkan.