Hipertensi portal - Penyebab

Penyebab utama hipertensi portal adalah:

Hipertensi portal prehepatik (subhepatik).

1. Peningkatan aliran darah vena porta:
   1. fistula arteri dan vena;
   2. splenomegali yang tidak berhubungan dengan penyakit hati;
   3. kavernomatosis vena porta.
2. Trombosis atau oklusi vena porta atau vena limpa.

Hipertensi portal intrahepatik

1. Penyakit hati.
   1. Pedas:
      1. hepatitis alkoholik;
      2. penyakit hati berlemak alkoholik;
      3. hepatitis virus fulminan.
   2. Kronis:
      1. penyakit hati akibat alkohol;
      2. hepatitis aktif kronis;
      3. sirosis bilier primer;
      4. sirosis virus;
      5. penyakit Wilson-Konovalov;
      6. hemokromatosis;
      7. defisiensi alfa1-antitripsin;
      8. sirosis kriptogenik;
      9. hipertensi portal idiopatik;
      10. penyakit hati yang disebabkan oleh arsenik, vinil klorida, garam tembaga;
      11. fibrosis hati bawaan;
      12. skistosomiasis;
      13. sarkoidosis;
      14. penghapusan cabang intrahepatik vena hepatik yang berhubungan dengan pengobatan dengan sitostatika;
      15. karsinoma metastatik;
      16. hiperplasia regeneratif nodular pada hati;
      17. hiperplasia nodular fokal.

Hipertensi portal pasca hepatik

1. Penyakit venula dan vena hepatik, vena cava inferior:
   1. oklusi membran kongenital pada vena cava inferior;
   2. penyakit veno-oklusif;
   3. trombosis vena hepatik (penyakit dan sindrom Budd-Chiari);
   4. trombosis vena kava inferior;
   5. cacat perkembangan vena cava inferior;
   6. kompresi tumor pada vena cava inferior dan vena hepatika.
2. Penyakit jantung:
   1. kardiomiopati;
   2. penyakit jantung dengan kerusakan katup;
   3. perikarditis konstriktif.

Infeksi

Pada neonatus, hipertensi presinusoid ekstrahepatik dapat disebabkan oleh omphalitis, termasuk yang disebabkan oleh kateterisasi vena umbilikalis. Infeksi menyebar melalui vena umbilikalis ke cabang kiri vena porta dan kemudian ke batang utamanya. Pada anak yang lebih besar, radang usus buntu akut dan peritonitis merupakan penyebabnya.

Oklusi vena porta sangat umum terjadi di India, mencakup 20-30% dari semua kasus perdarahan varises. Pada neonatus, hal ini mungkin disebabkan oleh dehidrasi dan infeksi.

Obstruksi vena porta dapat berkembang pada kolitis ulseratif dan penyakit Crohn.

Ini juga dapat menjadi komplikasi dari infeksi saluran empedu, seperti batu empedu atau kolangitis sklerosis primer.

Intervensi bedah

Obstruksi vena porta dan vena lienalis sering terjadi setelah splenektomi, terutama jika jumlah trombosit normal sebelum operasi. Trombosis meluas dari vena lienalis ke batang utama vena porta. Kondisi ini sangat umum terjadi pada metaplasia myeloid. Rangkaian kejadian serupa diamati pada trombosis pirau portosistemik yang dibuat melalui pembedahan.

Trombosis vena porta dapat berkembang sebagai komplikasi operasi besar dan rumit pada hati dan saluran empedu, misalnya saat menghilangkan striktur atau mengangkat kista saluran empedu umum.

Cedera

Cedera vena porta terkadang terlihat pada kecelakaan mobil atau luka tusuk pisau. Pecahnya vena porta berakibat fatal pada 50% kasus, dan satu-satunya cara untuk menghentikan pendarahan adalah dengan mengikat vena tersebut.

Kondisi yang disertai dengan peningkatan pembentukan trombus

Pada orang dewasa, kondisi hiperkoagulasi sering menyebabkan trombosis vena porta. Kondisi ini lebih sering terjadi pada penyakit mieloproliferatif, yang dapat bersifat laten. Pada otopsi, perubahan trombotik sering terdeteksi secara makroskopis dan histologis pada pasien dengan hipertensi portal dan penyakit mieloproliferatif. Trombosis vena porta disertai dengan asites dan varises esofagus.

Trombosis vena porta dapat mempersulit perjalanan defisiensi protein C kongenital.

Invasi dan kompresi tumor

Contoh klasik tumor yang dapat tumbuh ke dalam atau menekan vena porta adalah karsinoma hepatoseluler. Penyumbatan vena porta juga dapat disebabkan oleh kanker pankreas (biasanya pada badannya) atau struktur lain yang berdekatan dengan vena. Pada pankreatitis kronis, vena limpa sering tersumbat; vena porta jarang terpengaruh (5,6%).

Kelainan kongenital

Obstruksi kongenital pada bagian mana pun dari vena vitellina kanan dan kiri, tempat vena porta terbentuk, mungkin terjadi. Vena porta mungkin tidak ada sama sekali, dan darah dari organ dalam mengalir ke vena sentral, terutama ke vena cava inferior. Kolateral vena tidak terbentuk di gerbang hati.

Anomali kongenital vena porta biasanya dikombinasikan dengan malformasi kongenital lainnya.

Sirosis

Trombosis vena porta merupakan komplikasi langka dari sirosis hati. Penyebab paling umum adalah karsinoma hepatoseluler yang berkembang dengan latar belakang sirosis. Mekanisme lain dari obstruksi vena porta adalah trombositosis setelah splenektomi. Trombus mural yang ditemukan di lumen vena porta saat otopsi tampaknya terbentuk dalam keadaan terminal. Ada risiko overdiagnosis trombosis, karena vena porta terkadang tidak terisi dengan metode visualisasi, yang dikaitkan dengan redistribusi darah ke kolateral besar atau ke limpa yang membesar.

Alasan lainnya

Dalam kasus yang sangat langka, trombosis vena porta dikaitkan dengan kehamilan, serta penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang, terutama pada wanita yang lebih tua.

Blokade vena porta dapat dikaitkan dengan penyakit vena sistemik, terutama tromboflebitis migrasi.

Pada fibrosis retroperitoneal, jaringan fibrosa padat dapat menekan vena porta.

Penyebab tidak diketahui

Pada sekitar setengah dari pasien, setelah pemeriksaan menyeluruh, penyebab obstruksi vena porta masih belum diketahui. Beberapa dari mereka ditemukan memiliki penyakit autoimun yang menyertai, seperti hipotiroidisme, diabetes melitus, anemia pernisiosa, dermatomiositis, artritis reumatoid. Dalam beberapa kasus, obstruksi berkembang setelah infeksi organ perut yang tidak terdiagnosis, seperti radang usus buntu atau divertikulitis.

1. Pedas:
   1. hepatitis alkoholik;
   2. penyakit hati berlemak alkoholik;
   3. hepatitis virus fulminan.
2. Kronis:
   1. penyakit hati akibat alkohol;
   2. hepatitis aktif kronis;
   3. sirosis bilier primer;
   4. sirosis virus;
   5. penyakit Wilson-Konovalov;
   6. hemokromatosis;
   7. defisiensi alfa1-antitripsin;
   8. sirosis kriptogenik;
   9. hipertensi portal idiopatik;
   10. penyakit hati yang disebabkan oleh arsenik, vinil klorida, garam tembaga;
   11. fibrosis hati bawaan;
   12. skistosomiasis;
   13. sarkoidosis;
   14. penghapusan cabang intrahepatik vena hepatik yang berhubungan dengan pengobatan dengan sitostatika;
   15. karsinoma metastatik;
   16. hiperplasia regeneratif nodular pada hati;
   17. hiperplasia nodular fokal.
3. Penyakit venula dan vena hepatik, vena cava inferior:
   1. oklusi membran kongenital pada vena cava inferior;
   2. penyakit veno-oklusif;
   3. trombosis vena hepatik (penyakit dan sindrom Budd-Chiari);
   4. trombosis vena kava inferior;
   5. cacat perkembangan vena cava inferior;
   6. kompresi tumor pada vena cava inferior dan vena hepatika.
4. Penyakit jantung:
   1. kardiomiopati;
   2. penyakit jantung dengan kerusakan katup;
   3. perikarditis konstriktif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]