
Semua konten iLive ditinjau secara medis atau diperiksa fakta untuk memastikan akurasi faktual sebanyak mungkin.
Kami memiliki panduan sumber yang ketat dan hanya menautkan ke situs media terkemuka, lembaga penelitian akademik, dan, jika mungkin, studi yang ditinjau secara medis oleh rekan sejawat. Perhatikan bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan yang dapat diklik untuk studi ini.
Jika Anda merasa salah satu konten kami tidak akurat, ketinggalan zaman, atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Perawatan bedah untuk nyeri
Ahli medis artikel
Terakhir ditinjau: 08.07.2025
Metode bedah untuk mengobati sindrom nyeri dapat dibagi menjadi tiga kelompok:
- anatomis;
- merusak;
- metode neuromodulasi
Operasi anatomi diwakili oleh dekompresi, transposisi, dan neurolisis. Jika diindikasikan, operasi ini sering dilakukan pada tahap pertama perawatan bedah dan dalam banyak kasus diarahkan secara patogenetik. Diketahui bahwa hasil fungsional paling lengkap dari perawatan bedah neuralgia trigeminal dicapai dengan dekompresi mikrovaskular akar saraf trigeminal. Dalam kasus ini, operasi ini adalah satu-satunya yang dibenarkan secara patogenetik dan sering kali memungkinkan untuk menghilangkan sindrom nyeri sepenuhnya. Operasi anatomi telah menemukan aplikasi luas dalam perawatan bedah sindrom terowongan. Operasi "anatomi" seperti meningoradiculolysis, laminektomi eksplorasi dengan eksisi bekas luka dan perlengketan, terutama operasi berulang semacam ini, secara praktis tidak digunakan di negara-negara maju dalam beberapa tahun terakhir. Operasi ini dianggap tidak hanya tidak berguna, tetapi sering kali menyebabkan pembentukan perlengketan dan bekas luka yang lebih parah.
Operasi destruktif adalah intervensi pada berbagai bagian sistem saraf tepi dan pusat, yang tujuannya adalah untuk memotong atau menghancurkan jalur kepekaan nyeri dan menghancurkan struktur yang merasakan dan memproses informasi nyeri di sumsum tulang belakang dan otak.
Sebelumnya, diyakini bahwa pemotongan jalur nyeri atau penghancuran struktur yang merasakannya dapat mencegah perkembangan nyeri patologis. Pengalaman bertahun-tahun dalam penggunaan operasi destruktif telah menunjukkan bahwa, meskipun efisiensinya cukup tinggi pada periode awal, dalam kebanyakan kasus sindrom nyeri kambuh. Bahkan setelah intervensi radikal yang ditujukan untuk menghancurkan dan memotong jalur nociceptif otak dan sumsum tulang belakang, kambuhnya sindrom nyeri terjadi pada 60-90% kasus. Penghancuran struktur saraf itu sendiri dapat menyebabkan pembentukan GPUK, dan, yang lebih penting, berkontribusi pada penyebaran aktivitas patologis neuron ke "lantai" yang lebih tinggi dari sistem saraf pusat, yang dalam praktiknya menyebabkan kambuhnya sindrom nyeri dalam bentuk yang lebih parah. Selain itu, operasi destruktif, karena sifatnya yang tidak dapat diubah, dalam 30% kasus menyebabkan komplikasi parah (paresis, kelumpuhan, disfungsi organ panggul. Parestesia yang menyakitkan dan bahkan disfungsi fungsi vital).
Saat ini, di negara-negara maju, operasi destruktif hanya digunakan pada sejumlah kecil pasien yang hampir tidak berdaya dengan bentuk nyeri kronis parah yang tidak merespons metode pengobatan lain. Pengecualian dari aturan ini adalah operasi DREZ. Operasi ini merupakan pemotongan selektif serat sensorik di zona masuknya akar posterior ke sumsum tulang belakang. Saat ini, indikasi untuk operasi DREZ terbatas pada kasus ruptur preganglionik pada batang primer pleksus brakialis. Perlu ditekankan bahwa pemilihan pasien yang cermat untuk operasi ini diperlukan, karena "pemusatan" nyeri dengan adanya tanda-tanda deaferensiasi yang jelas membuat prognosis operasi semacam itu sangat tidak menguntungkan.
Neuromodulasi - metode aksi listrik atau mediator pada sistem saraf perifer dan/atau pusat, yang memodulasi reaksi motorik dan sensorik tubuh dengan merestrukturisasi mekanisme regulasi diri sistem saraf pusat yang terganggu. Neuromodulasi dibagi menjadi dua metode utama
- neurostimulasi - stimulasi listrik (ES) saraf tepi, sumsum tulang belakang, dan otak;
- metode pemberian obat intratekal secara terukur dengan menggunakan pompa yang dapat diprogram (lebih sering digunakan untuk sindrom nyeri onkologis atau ketika neurostimulasi tidak efektif).
Dalam pengobatan sindrom nyeri non-onkologis, metode neurostimulasi paling sering digunakan, yang dapat dibagi menjadi:
- stimulasi listrik pada sumsum tulang belakang;
- stimulasi listrik pada saraf tepi;
- stimulasi listrik pada struktur otak dalam;
- stimulasi listrik pada korteks sentral (motorik) otak.
Metode yang paling umum di atas adalah stimulasi sumsum tulang belakang kronis (CSCS). Mekanisme kerja CSCS:
- blokade elektrofisiologis konduksi impuls nyeri;
- produksi mediator antinociception (GABA, serotonin, glisin, norepinefrin, dll.) dan penguatan pengaruh menurun dari sistem antinociceptive;
- vasodilatasi perifer karena efek pada sistem saraf simpatik.
Sebagian besar penulis mengidentifikasi indikasi utama berikut untuk neurostimulasi:
- "Sindrom operasi punggung yang gagal" (FBSS), yang diterjemahkan sebagai "sindrom operasi tulang belakang yang gagal", juga disebut "sindrom pasca-laminektomi", "sindrom operasi tulang belakang yang sudah selesai, dll."
- nyeri neuropatik akibat kerusakan pada satu atau beberapa saraf tepi (setelah cedera dan kerusakan ringan, operasi, terjepitnya (kompresi) jaringan lunak atau batang saraf itu sendiri, serta akibat gangguan inflamasi dan metabolik (polineuropati));
- sindrom nyeri regional kompleks (CRPS) tipe I dan II;
- neuralgia pasca herpes;
- nyeri tunggul pasca amputasi;
- sindrom nyeri pascaoperasi - pasca torakotomi, pasca mastektomi, pasca laparotomi (kecuali FBSS dan pasca amputasi);
- nyeri pada anggota tubuh yang berhubungan dengan gangguan sirkulasi perifer (penyakit Raynaud, endarteritis obliterans, penyakit Buerger, sindrom Leriche, dan lainnya);
- angina (penanaman sistem untuk stimulasi kronis tidak hanya menghilangkan rasa sakit, tetapi juga penyebabnya - kejang pembuluh koroner dan, karenanya, iskemia, seringkali menjadi alternatif untuk operasi bypass);
- pada kasus nyeri panggul, metode HSSM kurang efektif, namun stimulasi kronis (pada sumsum tulang belakang atau cabang pleksus sakralis) sering terbukti efektif pada kasus di mana metode konservatif tidak berdaya, dan intervensi bedah langsung pada organ panggul tidak diindikasikan;
- nyeri deaferensiasi pada tungkai, misalnya, dengan lesi pleksus brakialis postganglionik atau lesi sumsum tulang belakang parsial. Nyeri akibat ruptur preganglionik cabang pleksus brakialis, tidak seperti lesi postganglionik, jauh lebih sulit diatasi dengan stimulasi listrik sumsum tulang belakang. Operasi DREZ tetap merupakan operasi yang efektif dalam kasus ini. Namun, mengingat kekurangan intervensi destruktif yang dijelaskan di atas, disarankan untuk melakukannya dalam kasus hasil elektrostimulasi kronis yang tidak berhasil. Pengembangan lebih lanjut dari metode neurostimulasi dan, khususnya, munculnya metode stimulasi listrik kronis korteks sentral otak telah mempertanyakan penggunaan operasi DREZ atau ketidakefektifan HSSM.
Saat ini, stimulasi listrik pada korteks motorik otak dapat menjadi alternatif yang tidak merusak untuk operasi DREZ. Kriteria utama untuk memilih pasien adalah:
- tingkat keparahan sindrom nyeri dan dampaknya terhadap kualitas hidup (pada skala analog visual dari 5 poin ke atas);
- ketidakefektifan pengobatan dan metode pengobatan konservatif lainnya (lebih dari 3 bulan);
- tidak adanya indikasi untuk intervensi bedah langsung (operasi anatomi);
- hasil positif dari tes stimulasi listrik.
Kontraindikasi utama untuk neurostimulasi adalah sebagai berikut:
- patologi somatik berat yang terjadi bersamaan;
- ketergantungan obat yang tidak dapat disembuhkan;
- riwayat percobaan bunuh diri yang disertai patologi mental yang parah;
- gangguan mental dengan tanda-tanda somatisasi yang jelas;
- disabilitas intelektual pasien yang mencegah penggunaan sistem stimulasi listrik.